快速康复外科理念护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后康复及疼痛的影响

MMI MONTHLY Vol28No.4Apr.2019—900—
快速康复外科理念护理对腹腔镜胆囊
切除术患者术后康复及疼痛的影响
灵宝市第一人民医院普通外科一病区(河南472500)
王淑丽
!摘要】目的：分析快速康复外科理念护理对腹腔镜胆囊切除术患者术后康复及疼痛的影响。

方法：将2015年11月至2017年11月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术的98例患者纳入研究，应用随机数字表法将其分两组，分别49例。

对照组仅接受常规肝胆外科护理，观察组在常规基础上加入快速康复外科理念护理。

对比两组患者术后康复效果及疼痛情况。

结果：观察组患者术后下床时间、最早进食时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间均较对照组短，术后6h、术后48h时VAS评分均较对照组低，差异有统计学意义"P<0.05)$结论：快速康复外科理念的应用可有效降低腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛程度，对患者术后康复具有促进作用。

关键词：腹腔镜胆囊切除术；快速康复外科理念护理；术后康复；疼痛
伴随微创技术在临床上的不断发展，以腹腔镜为首的微创手术治疗逐渐在临床上获广泛应用，具有创伤小、术后恢复快等优势⑴$胆囊疾病作为临床上常见的胆道系统疾病,腹腔镜胆囊切除术是治疗该类疾病的常用手段，可有效发挥治疗效果且对患者造成的创伤以及应激较小，但其作为外科手术仍不可避免的会对患者生理及心理造成一定程度的影响[2]$快速康复外科理念是一种整合围术期所有循证依据,并将外科、麻醉及护理等多学科最新研究数据整合的创新护理模式，通过优化临床护理路径，降低创伤应激，促进康复进程。

本研究在腹腔镜胆囊切除术治疗期间加入快速康复理念外科护理，分析其对患者术后康复以及疼痛的影响。

具体报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料将2015年11月至2017年11月期间在我院行腹腔镜胆囊切除术的98例患者纳入研究，应用随机数字表法将其分两组，对照组49例，男26例，女23例；年龄40-65岁，平均年龄(50.15±6.24)岁；疾病分类：胆囊结石14例，急性胆囊炎17例，胆囊息肉10例，胆囊息肉合并胆囊结石8例。

观察组49例，男27例，女22例；年龄41~66岁，平均年龄(50.23±6.17)岁；疾病分类：胆囊结石15例，急性胆囊炎18例，胆囊息肉9例，胆囊息肉合并胆囊结石7例。

两组一般资料对比，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可对比性。

本研究已获我院医学伦理委员会审核批准。

1.2入选标准纳入标准：手术前均经腹部彩超及CT等相关检查确诊；患者均无胃肠道疾病；均行腹腔镜胆囊切除术；既往无糖尿病、心血管类疾病及呼吸系统疾病；患者皆知情并自愿签署知情同意书。

排除标准：存在血液系统疾病者；存在精神疾病者；心管疾病及肺功能障碍者；有免疫系统疾病者$
1.3护理方法对照组仅予以常规肝胆外科护理，即常规的术前宣教、术前禁食及做好肠道准备工作等。

观察组在常规基础上加入快速康复外科理念护理，具体操作：(1)术前:术前1d时医护人员作术前访视工作，对患者予以手术相关内容宣教，向患者介绍围术期相关护理内容与术前禁食措施，对患者实施术前心理疏导，缓解患者因手术造成的紧张、焦虑心理，术前暂不留置胃管及尿管，待手术时根据患者具体情况留置。

(2)术中：做好术中保暖工作，保持室温在22-24t，控制输液温度，准备保温床垫，并将腹腔冲洗液温度加至37t，加强患者各项体征的监测，维持患者体温在37t左右，并将患者体位调整合适，受压部位应用软垫。

(3)术后：予以药物止痛，并控制患者饮食，在术后6-8h方可摄取流食，并待麻醉苏醒6h后方可下床活动。

1.4观察指标记录两组患者术后下床时间、最早进食时间、胃肠功能恢复时间及住院时间；以视觉模拟评分法(VAS)[3]评估两组患者术后6h、48h时疼痛程度，量表总分10分，分值越高，疼痛越严重。

1.5统计学方法用SPSS25.0统计学软件，计数资料以百分数和例数表示，比较用$检验；计量资料用“”表示，比较用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1术后康复观察组患者术后下床时间、最早进食时间、
—901《现代医用影像学》2019年4月第28卷第4期
胃肠功能恢复时间以及住院时间均较对照组短，差异有统计 2.2疼痛观察组患者术后6h、术后48h时VAS评分均较学意义（P<0.05）$见表1$对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）$见表2$
表1两组患者术后康复情况对比（
组别术后下床时间（h）最早进食时间（h）胃肠功能恢复时间（h）住院时间（d）观察组（n==49) 4.08±2.4720.62±8.0325.36±7.92 4.28±1.07对照组（A二=49)9.35±2.3429.71±7.5543.85±10.357.84±1.32 t10.843 5.7739.93114.666
P0.0000.0000.0000.000
表2两组患者VAS评分对比&!土S,分）
组别术后6h术后48h t P 观察组（n==49) 4.15±0.94 2.15±0.6812.0670.000
对照组（A二=49) 6.66±1.13 4.71±1.367.7200.000 t11.95411.785
P0.0000.000
3讨论
上世纪90年代时，国外学者将电视与胸腔镜联合用于食管疾病治疗中并获取成功后，腔镜技术在临床上获得推广使用，这也很大程度的推动了微创技术的发展，微创外科手段的应用使外科手术疗效得到显著的提升-4.$腹腔镜胆囊切除术作为目前胆囊疾病治疗的主要手段，具备创伤小、岀血量低且恢复速度快的优势，但仍不可避免会对机体造成应激反应以及功能紊乱。

快速康复外科理念是以为围手术期患者的病理生理学特征为基础，通过一系列成熟的临床操作，最大程度改善患者因手术导致的器官功能障碍与心理、生理应激，预防并发症，加快术后的康复[5]$在本次研究中，观察组患者术后下床时间、最早进食时间、胃肠功能恢复时间及住院时间均较对照组短，术后6h、术后48h时VAS评分均较对照组低，提示快速康复外科理念护理的应用可有效促进患者术后康复，减轻术后疼痛程度，此结果在戴蒙[6]等研究结论中亦有提及。

快速康复外科理念中，于患者术前、术中均做好了充分且全面的准备工作，加之术后实施有效的疼痛护理措施，并做好术中潜在风险的预防，包括术前对患者的访视与宣教、术后中的保暖措施等，可有效控制术中岀血及并发症情况的发生，减轻患者手术过程中的不适，缓解疼痛。

而在患者术前并未常规留置尿管及胃管，对于需留置尿管、胃管患者也在术后患者清醒后及时拔岀，加上术后遵医嘱实施药物止痛，明显缓解患者术后疼痛症状。

术后疼痛与机体的应激反应存在密切关联，通过应用快速康复外科理念则有效缓解了因术后疼痛造成的应激反应，加快康复进程$
综上所述，快速康复外科理念的应用可有效降低腹腔镜胆囊切除术患者术后疼痛程度，对患者术后康复具有促进作用，适用于临床$
参考文献
1张海燕，李芸，余洁玲，等.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人围术期护理中的应用[J]■护理研究, 2015,29（33）:4201-4203.
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3周霞，周智华，何兰凤，等.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用[J].海南医学，2017, 27（8）:1372-1374.
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6戴蒙，刘艳梅，刘波，等.快速康复外科护理联合中医护理技术在腹腔镜胆囊切除术围手术期的应用研究进展[J].山西医药杂志，2017,46（15）：1827-1829.。