ASPL

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高血压指南荟萃
ASH2009最新观点：对于高血压和糖尿病患者，一般都应 该使用含阿司匹林（剂量:75-162 mg ⁄d）的抗血小板治疗。 ESH2007指南: 高血压无心血管疾病患者，如＞50岁或肌酐增 高，或合并心血管高危因素，则获益大于风险，推荐应用小剂 量阿司匹林。 JNC7指南: 血压控制的高血压患者考虑使用阿司匹林。
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硝酸异山梨酯和aspirin在AMI前治疗 动物研究二者的合用可增加血中的 NO 和 PGI2，可产生一系列的细胞和分子水 平作用，预防心肌缺血
Nitric oxide and prostacyclin pathways: an integrated mechanism that limits myocardial infarction progression in anaesthetized rats. Pharmacol Res. 2006 53(4):359
小 结
以下患者推荐使用阿司匹林：
50岁以上无禁忌症高血压患者，血压控制良好；
50岁以下合并以下任一其他危险因素的高血压患 者，血压控制良好。
△ 心血管疾病家族史 △ 血脂异常 △糖尿病
△ 具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度升高
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阿司匹林一级预防的规范使用
阿司匹林
最佳疗程
问与答
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问 题 1
美国高血压学会（ASH）、欧洲高血压协 会（ESC）、JNC及中国高血压联盟指南唯一 推荐高血压人群心脑血管疾病一级预防的抗 A. 血小板药物是： 氯吡格雷
阿司匹林用于心脑血管疾病一级预防的服用 时间是：
A. 2-4周 B. 6个月 C. 1-2年 D. 长期使用
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问 题 4 阿司匹林长期用于心脑血管疾病一级预防的最 佳剂量是：
A. <75mg/d
B. 75-150mg/d
C. 150-325mg/d
D. >325mg/d
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17
谢谢
B. 阿司匹林
C. 缓释双嘧达莫
D. 西洛他唑
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问 题 2
根据各国指南推荐，您认为下述哪些高血压患者推荐 使用阿司匹林:
A. 50岁以上，血压控制良好； B. 50以下，合并其他危险因素，血压控制良好； C. 40岁以上，血压控制良好； D. 40岁以下，合并其他危险因素，血压控制良好。
问 题 3
终点干预 全面预防
——50岁以上高血压患者推荐使用
阿司匹林
血压每增高20/10mmHg心脑血管病死亡风险成倍增加
RR
8倍 8
7 心血管死亡风险 6 5 4 3 2 1 0 115/75 135/85 155/95 175/105 收缩压/舒张压 (mm Hg) 1倍 2倍 4倍
Lewington S, et al. Lancet. 2002; 60:1903-1913. JNC 7. JAMA. 2003;289:2560-2572.
2
血栓性事件的预防是高血压治疗的最终目标
。
3
阿司匹林使高血压患者获益
阿司匹林显著降低高血压患者心脑血管事件
心肌梗死风险 主要心脑血管事件风险
p=0.03 p=0.002
主要终点：心肌梗死、卒中、心血管死亡、全因死亡 N= 18790，50-80岁高血压患者。阿司匹林75mg/d vs.安慰剂，目标DBP<90mmHg ，随访4.9年 Lancet 1998; 351: 1755–62
其他 阿司匹林
胃肠道
颅内
致命性出血
安慰剂
非致命性出血: 1755–62
阿司匹林减少女性高血压患者心血管事件
缺血性卒中风险
主要心血管事件风险
p=0.05
p=0.02
N=39876健康女性,阿司匹林100mg /隔日 vs. 安慰剂,随访10年 N Engl J Med 2005, 352:1295-1304
4
高血压患者应用阿司匹林安全性良好
阿司匹林未导致致命性出血增加
8
8 7 6
阿司匹林未导致颅内出血增加
80 70
7 5 P值无统计学差异 3 3
72 P<0.001 34 无差异 12 12
60
出 血 4 例 数 3
5 2 1 0
2
0 所有 胃肠道 颅内
2
出 50 血 40 例 数 30
20 10 0