经尿道绿激光汽化术治疗高危前列腺增生症的效果和安全性分析

经尿道绿激光汽化术治疗高危前列腺增生症的效果和安全性分析*
郑增斌①　余良智①　邹根贵①　邱俊①　吴文博①
【摘要】　目的：探讨经尿道绿激光汽化术（PVP）治疗高危前列腺增生症（BPH）的效果和安全性。

方法：选取上饶市人民医院2020年3月—2022年4月收治的90例高危BPH患者，随机分为两组，分别为对照组（n=45）和观察组（n=45），对照组行经尿道前列腺电切术，观察组行经尿道PVP。

比较两组围手术期相关指标，治疗前、治疗后3个月的相关指标，包括最大尿流率（Q max）、生活质量量表（QOL）评分、国际前列腺症状评分（IPSS）、国际勃起功能指数评分问卷表-5（IIEF-5）分值和应激反应，以及治疗后3个月并发症发生情况。

结果：观察组手术时长、膀胱冲洗时间、留置尿管时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

治疗后3个月，观察组的Q max及IIEF-5分值均高于对照组，QOL评分及IPSS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）及空腹血糖（FBG）均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为13.33％，低于对照组的33.33％，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：经尿道PVP能够有效治疗高危BPH患者，其不仅并发症发生率低，安全性较高，且术后恢复快。

【关键词】　经尿道绿激光汽化术　高危前列腺增生　尿道前列腺电切术
Analysis of the Efficacy and Safety of Transurethral Green Laser Vaporization in the Treatment of High-risk Benign Prostatic Hyperplasia/ZHENG Zengbin, YU Liangzhi, ZOU Gengui, QIU Jun, WU Wenbo. //Medical Innovation of China, 2023, 20(22): 027-031
[Abstract]　Objebtive: To investigate the efficacy and safety of transurethral green laser photoselective vaporization of the prostate (PVP) in the treatment of high-risk benign prostatic hyperplasia (BPH). Method: A total of 90 patients with high-risk BPH from March 2020 to April 2022 in Shangrao People's Hospital were randomly divided into the control group (n=45) and the observation group (n=45). The control group was underwent transurethral resection of prostate, and the observation group was underwent transurethral PVP. The perioperative indexes, the relevant indicators before treatment and three months after treatment included the maximum urinary flow rate (Q max), quality of life (QOL) score, the international prostate symptom score (IPSS), the international index of erectile function score question-5 (IIEF-5) score, the stress response, and the incidence of complications three months after treatment were compared between the two groups. Result: The operation time, bladder irrigation time, indwelling catheter time and hospitalization time of the observation group were shorter than those of the control group, intraoperative blood loss was less than that of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). Three months after treatment, the Q max and IIEF-5 score of the observation group were higher than those of the control group, and the QOL score and IPSS score were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05); cortisol (Cor), norepinephrine (NE), epinephrine (E) and fasting blood glucose (FBG) in the observation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05); the complication rate of the observation group was 13.33%, which was lower than 33.33% of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: Transurethral PVP can effectively treat high-risk BPH patients, which not only has a low incidence of complications with high safety, but also has rapid postoperative recovery.
[Key words]　Transurethral green laser photoselective vaporization of the prostate　High-risk benign prostatic hyperplasia　Transurethral resection of prostate
*基金项目：江西省卫生健康委科技计划项目（202312282）
①江西省上饶市人民医院　江西　上饶　334100
通信作者：余良智
前列腺增生（BPH）是泌尿外科的常见病之一。

该病的特点是随年龄增长，病情逐渐加重。

患者先后出现残余尿、尿潴留、感染、膀胱结石、血尿甚至肾积水，还有一些患者会出现肾功能不全、膀胱肿瘤、腹股沟疝气等并发症[1-2]。

前列腺增生大多可通过药物治疗，尿路梗阻严重者则需手术治疗，且手术是最有效的治疗方法之一，传统手术切除虽然效果好，但创伤大，术后恢复时间长。

经尿道前列腺电切术（TURP）是手术的金标准，但电切术仍存在切除不完全、电切综合征、出血及可能会引起尿道狭窄等缺点，特别是合并有心脑疾患的高危高龄患者可能无法耐受[3-4]。

绿激光治疗BPH时波长为532 nm，其特性是能够很好地被氧合血红蛋白吸收，很少被水吸收。

经尿道绿激光汽化术（PVP）能做到微创下短时间内完成手术，进而在很大程度上放宽手术指征。

绿激光治疗BPH时具有选择性吸收光子，较强针对性；无痛微创，安全可靠；术中术后基本不出血，无并发症等优势[5]。

高危高龄患者由于伴有心血管、内分泌等基础疾病，手术耐受能力会随之下降，因此选择安全有效的术式十分重要[6]。

鉴于此，本研究选取上饶市人民医院2020年3月—2022年4月收治的90例高危BPH患者，分析TURP和经尿道PVP对高危BPH效果和安全性，现报道如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料
选取本院2020年3月—2022年4月收治的90例高危BPH患者，纳入标准：高危BPH诊断符合文献[7]；年龄≥70岁；伴有高血压、高血糖、冠心病等一种或多种并发症。

排除标准：精神疾病；重大疾病；认知功能障碍。

随机分为两组，分别为对照组（n=45）和观察组（n=45）。

本研究经本院医学伦理委员会批准，患者及患者家属知情同意本研究。

1.2　方法
对照组行TURP，采用甘露醇注射液（生产厂家：华仁药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20056726，规格：3 000 mL︰150 g）为冲洗液，电切镜（德国STORZ F26）。

进镜后观察前列腺及周围的组织，先切除前列腺中叶，深至前列腺外科包
膜；后对两侧侧叶，深至包膜处环形肌纤维进行切除，采用电凝进行止血。

后留置三腔气囊导尿管持续膀胱冲洗。

观察组行经尿道PVP：采用氯化钠注射液（生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H51021158，规格：500 mL︰4.5 g）为冲洗液，非接触式绿激光机。

进镜后观察前列腺及周围的组织，从颈部中叶开始由内向外汽化至达精阜近端，深至前列腺包膜（功率为80 W）。

此时开始汽化两侧叶部分至前列腺外科包膜处（功率调至160 W）。

然后对精阜附近予以修整。

1.3　观察指标及评价标准
（1）两组围手术期指标比较，包括手术时长、术中出血量、膀胱冲洗时间、留置尿管时间及住院时间。

（2）两组治疗效果相关指标比较，包括治疗前及治疗后3个月生活质量量表（QOL）评分、国际前列腺症状评分（IPSS）和国际勃起功能指数评分问卷表-5（IIEF-5）分值。

QOL评分0~6分，分数越高，生活质量越差；IPSS：评分0~35分，分数越高，症状则越严重；IIEF-5：共5个项目，每个项目0~5分，总分25分。

分数越高，性功能越强[8]。

（3）两组应激反应指标比较，包括治疗前及治疗后3个月的皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、肾上腺素（E）及空腹血糖（FBG）。

（4）两组治疗后3个月并发症发生情况。

1.4　统计学处理
采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（％）表示，比较采用χ2检验。

以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组一般资料比较
对照组年龄70~85岁，平均（75.42±4.26）岁；病程1~8年，平均（4.82±0.13）年；前列腺体积45~62 mL，平均（53.35±0.15）mL。

观察组年龄72~86岁，平均（76.03±4.18）岁；病程1~8年，平均（4.85±0.11）年；前列腺体积45~63 mL，平均（53.39±0.12）mL。

两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2　两组围手术期指标比较
观察组手术时长、膀胱冲洗时间、留置尿管时
First-author's address: Shangrao People's Hospital, Jiangxi Province, Shangrao 334100, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.22.007
间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3　两组Q max、QOL评分、IPSS及IIEF-5分值比较 两组治疗前Q max、QOL评分、IPSS及IIEF-5比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后3个月，两组Q max高于治疗前，QOL评分、IPSS、IIEF-5分值均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组的Q max及IIEF-5分值均高于对照组，QOL评分及IPSS均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表2。

2.4　两组Cor、NE、E及FBG比较
两组治疗前Cor、NE、E及FBG比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后3个月，两组Cor、NE、E及FBG均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组Cor、NE、E及FBG均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

见表3。

2.5　两组并发症比较
治疗后3个月，观察组并发症发生率为13.33％，低于对照组的33.33％，差异有统计学意义（χ2=5.031，P=0.025），见表4。

表1　两组围手术期指标比较（x-±s）
组别手术时长（min）术中出血量（mL）膀胱冲洗时间（h）留置尿管时间（d）住院时间（d）观察组（n=45）50.28±15.4948.95±6.5315.08±2.36 3.41±0.62 3.86±0.94对照组（n=45）59.71±15.82 98.64±10.7224.57±4.29 6.05±0.97 5.47±1.83 t值 2.85726.55513.00215.383 5.250 P值0.005 0.000 0.000 0.0000.000
表2　两组Q max、QOL评分、IPSS及IIEF-5分值比较（x-±s）
组别
Q max（mL/s）QOL评分（分）IPSS（分）IIEF-5（分）
治疗前治疗后3个月治疗前治疗后3个月治疗前治疗后3个月治疗前治疗后3个月
观察组（n=45）7.25±1.0424.68±3.42* 5.74±0.46 1.36±0.09*25.57±5.828.15±2.04*24.68±2.5920.24±1.75*对照组（n=45）7.62±1.2522.36±3.06* 5.92±0.51 2.14±0.18*24.94±4.839.37±1.65*23.97±2.5618.38±1.64* t值 1.526 3.391 1.75826.0000.559 3.119 1.308 5.202 P值0.1310.0010.082 0.0000.5780.0030.1940.000
*与本组治疗前比较，P<0.05。

表3　两组Cor、NE、E及FBG比较（x-±s）
组别
Cor（nmol/L）NE（pg/mL）
治疗前治疗后3个月治疗前治疗后3个月
观察组（n=45）441.29±20.46528.72±20.85*124.38±12.15170.59±7.92*对照组（n=45）439.67±19.61544.93±21.26*123.47±11.82 177.62±10.85* t值0.384 3.6520.360 3.511 P值0.7020.0000.7200.001
组别
E（pg/mL）FBG（mmol/L）
治疗前治疗后3个月治疗前治疗后3个月
观察组（n=45）82.49±7.61103.75±9.28* 5.92±0.95 6.94±1.07*对照组（n=45）81.64±7.83 108.25±10.45* 5.86±1.027.73±1.28* t值0.522 2.1600.289 3.177
P值0.6030.0340.7730.002
*与本组治疗前比较，P<0.05。

表4　两组并发症比较[例（%）]
组别TURP综合征尿路感染排尿困难尿失禁继发出血合计
观察组（n=45）0（0.00）2（4.44）3（6.67）0（0.00）1（2.22） 6（13.33）对照组（n=45）0（0.00） 6（13.33） 7（15.56）0（0.00）2（4.44）15（33.33）
3　讨论
BPH的发病率随着年龄增大而逐渐增高，社会老龄化的加剧，BPH的发病也不断增加，其严重影响了患者的生活质量。

我国老年男性普遍存在大体积BPH，其引起的下尿路梗阻，如膀胱出口梗阻，会对泌尿系统正常功能造成严重的影响，先出现不
同程度的排尿困难的症状，最后随着病情的发展而出现急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿等泌尿系统疾病[9-10]。

如何治疗、缓解症状，改善患者的生活质量是治疗该类疾病的主要目的，微创手术是其中一种重要手段。

BPH治疗方式有药物治疗、经尿道微波热疗及手术治疗等，手术治疗中最常见的手术方式为TURP。

TURP具有创伤小、恢复快等优势，但随着微创技术的发展，尤其是绿激光技术的发展，应用TURP便逐渐减少。

近年来PVP已经成为BPH 重要的治疗方法，因绿激光具有止血效果好，且水吸收少等特点[11-13]。

有研究表明，经尿道PVP在治疗BPH上，不仅具有与TURP相似的治疗效果，而且其还在安全性方面较TURP优[14]。

尚向平[15]的研究结果表明，经尿道PVP与TURP比较，经尿道PVP的止血效果好并且其术后并发症少，能在剜除增生的同时做前列腺的汽化，术后复发率低，对于老年、身体条件特别差的患者，可以极大地缩短时间，减少出血，特别适合高龄、高危患者。

本研究结果表明，围手术期经尿道PVP的手术用时、术中出血量、膀胱冲洗时间及留置尿管时间较TURP更少，治疗后3个月Q max、生活质量、前列腺症状、性功能及应激反应较TURP更优，治疗后3个月，并发症发生率较TURP更低。

TURP是BPH的经典手术，其主要优点是在于能够通过微创的前列腺电切术解决患者排尿困难的症状。

PVP系统采用的是532 nm波长的磷酸钛氧钾激光，其汽化后的组织穿透深度浅，并且只能被前列腺组织中的血红蛋白特异性吸收，而不会被液体吸收，能量损伤小，汽化及止血作用显著[16]。

经尿道PVP对局部刺激及周边组织损伤相对较少，由于汽化止血迅速其术中出血量较少。

且由于经尿道PVP对前列腺包膜组织汽化效率相对较低，因此包膜穿孔的风险亦相对较低，从而提高安全性。

因其能够做到微创下短时间内完成手术，进而能在很大程度上放宽指征，许多以往传统观念上不能耐受手术治疗BPH患者都可得到较满意的治疗，比如高龄、高危、服用抗凝及心肺功能不全患者等。

手术时间的长短与操作者的熟练度、汽化的次数等相关，相应地提高绿激光功率及操作者的熟练度即可缩短手术时间[17-19]。

术后需留置尿管24~48 h，且留置尿管的时间应根据患者尿液的颜色来决定，尤其前列腺体积大的患者，应适当延长留置管时间。

文献[20]表明，经尿道PVP术后关键性治疗为三腔尿管持续膀胱冲洗，本研究两组患者均留置三腔气囊导尿管持续膀胱冲洗。

可以防止患者膀胱内形成血块，从而导致的尿管堵塞。

综上所述，经尿道PVP能够有效治疗高危BPH 患者，其不仅并发症发生率低，安全性较高，且术后恢复快。

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（收稿日期：2023-06-12）　（本文编辑：何玉勤）
*基金项目：泰山学者工程专项基金（ts201511110）①锦州医科大学威海市中心医院研究生培养基地　山东　威海　264400
②山东省威海市中心医院通信作者：丛海波
超声引导下注射富血小板血浆联合冲击波
治疗肩袖部分撕裂的临床效果
*
高虎博①　余志平②　丛海波②
【摘要】　目的：评价超声引导下注射富血小板血浆（platelet rich plasma，PRP）联合冲击波对肩袖部分撕裂的治疗效果。

方法：选取2019年10月—2021年12月于威海市中心医院确诊的肩袖部分撕裂的患者120例，根据患者的治疗意愿分为A 组（保守治疗）、B 组（超声引导下注射PRP）、C 组（冲击波治疗）及D 组（超声引导下注射PRP 联合冲击波治疗），每组30例。

比较四组治疗前与治疗后1、3、6个月时的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分、加州大学肩关节评分（University of California at Los Angeles shoulder score，UCLASS）。

结果：治疗前四组VAS 评分、UCLASS 比较，差异均无统计学意义（P >0.05）；治疗后1、3、6个月，四组VAS 评分比较，差异均有统计学意义（P <0.05），且D 组均优于B 组与C 组（P <0.05）；治疗后1个月，C 组及D 组的VAS 评分均低于A 组，差异均有统计学意义（P <0.05）；治疗后3、6个月，B 组、C 组及D 组的VAS 评分均优于A 组，且C 组均优于A 组与B 组，差异均有统计学意义（P <0.05）。

治疗后1、3、6个月，四组UCLASS 比较，差异均有统计学意义（P <0.05），且B 组、C 组及D 组的UCLASS 均优于A 组，C 组及D 组均优于B 组，D 组均优于C 组，差异均有统计学意义（P <0.05）。

结论：超声引导下注射PRP 与冲击波治疗肩袖部分撕裂具有协同作用，能有效缓解疼痛并且改善肩关节功能，是一种微创、精准、有效并且远期效果明确的治疗方法。

【关键词】　肩袖部分撕裂　富血小板血浆　冲击波　超声引导
Clinical Effect of Ultrasound Guided Injection of Platelet Rich Plasma Combined with Shock Wave in the Treatment of Partial Rotator Cuff Tear/GAO Hubo, YU Zhiping, CONG Haibo. //Medical Innovation of China, 2023, 20(22): 031-035
[Abstract]　Objective: To evaluate the therapeutic effect of ultrasound guided injection of platelet rich plasma (PRP) combined with shock wave on partial rotator cuff tear. Method: A total of 120 patients with partial rotator cuff tear diagnosed in Weihai Central Hospital from October 2019 to December 2021 were selected and divided into group A (conservative therapy), group B (ultrasound guided injection of PRP), group C (shock wave therapy) and group D (ultrasound guided injection of PRP combined with shock wave therapy) according to their。