闭合复位克氏针与切开复位抽出钢丝内固定治疗骨性锤状指Ⅰb、Ⅱb型的比较研究

闭合复位克氏针与切开复位抽出钢丝内固定治疗骨性锤状指Ⅰb、Ⅱ
b型的比较研究
目的：比较闭合复位克氏针与切开复位抽出钢丝内固定治疗骨性锤状指的临床疗效。

方法：2010年3月-2013年8月共治疗46例Ⅰb、Ⅱb型骨性锤状指患者，采用闭合复位克氏针内固定治疗23例，应用2枚克氏针固定撕脱骨折块于远节指骨，并应用1枚克氏针固定远指间关节于中立位；采用切开复位抽出钢丝法治疗23例。

研究项目包括手术时间、骨折愈合时间、Crawford优良率评价及并发症。

结果：术后随访时间为6～12个月。

闭合复位克氏针内固定组手术时间及骨折愈合时间明显短于抽出钢丝组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组Crawford优良率评价差异无统计学意义。

克氏针组并发症少于抽出钢丝组。

结论：骨性锤状指Ⅰb、Ⅱb型治疗时，应用闭合复位克氏针内固定比切开复位抽出钢丝内固定手术操作简单，手术时间短，骨折愈合快，骨折固定牢固且并发症少。

标签：指损伤；骨折内固定术；伸指肌腱；骨性锤状指
手指Ⅰ区指伸肌腱断裂伴远节指骨基底背侧撕脱骨折，表现为手指远指间关节屈曲、背伸不能的一种畸形称为骨性锤状指。

顾玉东等[1]认为此种损伤常见于青壮年，多因强力伸指时，在暴力打击下猛然屈曲，引起伸肌腱断裂或连同骨片撕脱（如打篮球、棒球）所致。

锤状指不仅导致疼痛，而且会引起功能障碍并影响美观。

临床上常采用Wehbe和Schneider[2]分类：Ⅰ型，骨折无脱位；Ⅱ型，骨折并半脱位；Ⅲ型，干骺端损伤。

各型又分3个亚型：a，骨折片小于关节面1/3；b，骨折片为关节面1/3～2/3；c，骨折片大于关节面2/3。

临床上对于末节指骨基底背侧撕脱骨折块大于关节面1/3的骨性锤状指常给予手术治疗，手术方法包括闭合复位内固定及切开复位内固定。

当骨折块较大、脱位明显或伴有旋转时，或对于陈旧性骨性锤状指，闭合复位内固定很难维持撕脱骨折块的复位及固定[3]。

2010年3月-2013年8月，本科共收治46例Ⅰb型和Ⅱb型骨性锤状指患者，将患者随机分成两组，一组采用闭合复位克氏针内固定治疗，另一组采用抽出钢丝内固定治疗，现报告如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料患者均为新鲜闭合性损伤，闭合复位克氏针组23例，Ⅰb型13例，Ⅱb型10例；男14例，女9例；年龄21～60岁；伤指指别：示指4例，中指5例，环指8例，小指6例。

切开复位抽出钢丝组23例，Ⅰb型13例，Ⅱb型10例；男13例，女10例；年龄20～60岁；伤指指别：示指3例，中指5例，环指8例，小指7例。

在受伤后3～5 d内手术。

纳入标准：（1）所有患者均有明确的外伤史，伤后出现手指远指间关节锤状指畸形。

（2）固定前均接受X射线检查（图1），确诊为Ⅰb型和Ⅱb型骨性锤状指
患者。

（3）固定前均签订知情同意书。

排除标准：（1）合并全身其他部位严重创伤的患者。

（2）合并糖尿病的患者。

（3）合并骨及关节转移性肿瘤的患者。

（4）合并严重骨质疏松的患者。

（5）随访时间少于6个月的患者。

（6）陈旧性骨性锤状指。

（7）撕脱骨折粉碎者。

1.2 手术方法
1.2.1 闭合复位克氏针组手术在指神经阻滞麻醉与C臂机下进行。

首先用直径1 mm注射器针头在指背正中线以45°向远端插入骨折块下，当注射器针头顶端触及中节指骨头时，向远侧倾斜注射器针头90°，将骨折块推向远端，并将注射器针头插入中节指骨，屈曲近指间关节，背伸牵引远指间关节使骨折复位，应用2枚0.8 mm的克氏针垂直骨折端将撕脱骨折块固定于远节指骨，两枚克氏针间距约2～4 mm，远端经指腹穿出，克氏针近端位于撕脱骨折块背侧，保留1～2 mm长度，克氏针尾端于指腹处折弯并剪短，拔除注射器针头，最后，将另一直径0.8 mm的克氏针固定于远指间关节伸直中立位（图2、3）。

1.2.2 抽出钢丝组取远指间关节背侧Z形切口，常规抽出钢丝并钮扣固定。

应用一直径0.8 mm的克氏针固定远指间关节背伸15°。

1.2.3 术后处理术后两组患者掌指关节及近指间关节正常活动，远指间关节无需外固定。

闭合复位克氏针组在术后4周拆除远指间关节克氏针，鼓励患者进行轻微被动屈伸远指间关节功能锻炼，术后6周拆除两组全部内固定，随后进行主、被动屈伸远指间关节功能锻炼，并逐渐加大锻炼程度。

1.3 观察指标及疗效评价标准观察两组患者的手术时间、骨折愈合时间及固定后并发症的发生情况。

比较两组患者Crawford锤状指疗效：优，远指间关节屈伸活动正常，无疼痛；良，远指间关节有少于10°的主动伸直限制，屈曲活动正常，无疼痛；可，远指间关节有10°～25°的主动伸直限制，不伴任何程度的屈曲活动受限，无疼痛；差，远指间关节有大于25°的主动伸直限制或存在持续性关节疼痛[4]。

1.4 统计学处理使用SPSS 17.0软件进行数据分析，两组患者骨折愈合时间及手术时间比较采用两独立样本t检验，两组间疗效评价标准评估及并发症发生率比较采用字2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 患者的随访、手术时间、骨折愈合及固定后并发症的发生情况46例患者无中途退出者，最终均进入结果分析。

两组患者的随访时间为6～12个月，闭合复位克氏针组随访时间为（8.5±1.4）个月，与抽出钢丝组的（8.7±1.3）个月比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

闭合复位克氏针组手术时间为25～45 min，平均（29.3±6.5）min；抽出钢丝组手术时间为36～50 min，平均（42.3±7.5）min，两组比较，差异有显著统计学意义（P＜0.05）。

闭合复位克氏针组骨折愈合平均时间（4.5±0.8）周，抽出钢丝组骨折愈合平均时间（6.0±1.1）周，两组比较差异
有显著统计学意义（P＜0.05）。

闭合复位克氏针组术后无针道感染发生，1例指甲轻度畸形隆起；1例轻度指腹麻木不适，拔除克氏针后1个月指腹感觉恢复正常；1例术中撕脱骨折块粉碎，术后给予支具固定远指间关节背伸10°～15°，最终骨折达到骨性愈合；1例骨折旋转移位及畸形愈合，关节面欠光滑，但关节活动无明显受限。

抽出钢丝组术后出现1例切口感染和皮肤坏死；2例指甲畸形；1例指腹压疮，经换药后愈合，指腹处残留瘢痕；1例钢丝松动致骨折移位畸形愈合，关节面不平整，关节活动虽有一定影响，但随访期内无明显患指疼痛，未给予特殊处理。

在内固定物取出时，抽出钢丝组出现2例钢丝抽出断裂，经再次手术取出。

闭合复位克氏针组的并发症发生率为17.4%，低于抽出钢丝组的21.7%，但两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。