射频软组织减容术在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的应用
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射频机以交流电方式，通过针式电极或双向电 极作用于组织，产生低热能（４０℃～９０℃）但足以使 蛋白质变性或凝固，而激光气化组织需要１００。Ｃ以 上，并可产生７５０。Ｃ～８５０。Ｃ的高温。高温可导致周
作者单位：３０００５２天津医科大学总医院呼吸科
万方数据
围组织热损伤。射频产生的低热能则避免周围组织 热损伤，使治疗区域与周围正常组织界限分明：损伤 中心区域为凝固性坏死，周围为液化坏死曲］。它利 用双极射频所产生的能量，将射频头与组织间的电 解液转换成等离子体层。在电压梯度作用下．等离 子体中的带电粒子得到加速，获得足够的能量，将组 织细胞的分子键打开，使细胞裂解为简单的碳水化 合物和氧化物。
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射频软组织减容术在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征中的应用
郑立文 曹 洁
【摘 要】射频软组织减容术是近年来治疗睡眠呼吸暂停综合征的微创方法之一。它以在低温下消 融组织，并利用瘢痕组织重建和收缩达到减容目的。本文详细介绍了射频原理、治疗后组织病理学特征和 国内外的主要临床研究，包括治疗靶点的选取、治疗前后多导睡眠监测及临床症状的改善、传统舌根手术的 改进等方面作一综述。探讨了射频手术的应用前景和局限性。认为相对于其他外科手段。射频具有一定的 优势，值得推广。
【关键词】射频软组织减容术；睡眠呼吸暂停低通气综合征；多导睡眠监测Βιβλιοθήκη 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，
ＯＳＡＨＳ）是一种常见的具有～定潜在危险性的，严 重危害人民健康和生命的疾病，其发生率占成人的 ２％～４％，占有关睡眠疾病的１／２～２／３Ⅲ。其发病 除与上气道的解剖学狭窄有关外，尚与上气道组织 的顺应性增强，上气道的张力和各级收缩活动的协 调失衡及一些体液因素密切相关。目前常用的治疗 方法有经鼻持续正压通气，悬雍垂腭咽成形术等。 经鼻持续正压通气（ｎａｓｆｌ］ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｎＣＰＡＰ）治疗的最大问题是不能长 期坚持使用，有研究报道９２％的患者能长期在家使 用，但随着使用年限的延长，其使用率降至６０％～ ８０％翻。如何提高患者的长期耐受性仍是一个亟待 解决的问题。而悬雍垂腭咽成形术 （ｕｖｕｌｏｐａｌａｔｏｐｈａｒｙｎｏｐｌａｓｔｙ，ｕｐｐｐ）手术有效率仅 ５０％左右，且其只能解决口咽部狭窄，并可发生窒息 （ａｉｒｗａｙ ｌｏｓｓ）及疼痛、出血、腭咽关闭不全（切除部 分肌组织引起）等并发证口－。长期以来射频治疗广 泛地应用于医学领域，如三叉神经痛，心房纤颤，前 列腺肥大及肿瘤的治疗［４巧］。近年来射频治疗又开 始应用于ＯＳＡＨＡ的治疗，如软腭和舌根部的减 容，且取得一定效果。 １射频原理
射频损伤范围呈椭圆形球体状，一般来讲，椭圆 球体长度为裸露电极长度的２倍，最宽部位宽度为 长度的２／３。射频治疗后大体标本观察结果：１小 时后射频损伤部位清晰可见，其特点是中心部位为 棕色。周围白色区域２４小时后白色损伤区域为充
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由于带电粒子的作用范围有限，仅为１００９ｍ， 且温度低，故对周围组织热损伤小。当所设置能量 值低于产生等离子体的阈值时，组织的电阻会产生 热效应，产生止血或组织收缩作用。射频及产生的 交流电使细胞水平的粒子随之运动在电极周围发生 粒子震荡，继而使电极周围的组织产生摩擦热能，所 以热能的产生来源于组织而非电极本身，能量相当 于激光的１／３至１／２。射频的组织学效应与下列因 素有关：①ｔ—ｋｔｉ２／ｒ４，ｔ为射频能量，ｋ为常量，ｉ为 电流强度，ｒ为针式电极作用半径。因射频能量与 ｒ｛成反比，所以对组织的作用随距离增加而迅速衰 减，对于需要减容部位进行“靶”式治疗，而减少对周 围组织损伤的可能；②仅仅是针式电极的裸露部位 有组织学效应，与黏膜接触的未裸露电极无组织学 效应，不会造成黏膜损伤；③对组织作用范围的大小 与针式电极裸露部分的长度、电极的直径以及治疗 的时间和射频总能量有关；④受作用组织特性。 ２射频治疗后的组织学改变［７１
血组织所构成的边缘；一阉之后损伤区域的周围为 白色组织，组织学观察证实为纤维组织增生。逐步替 代损伤的肌肉组织；于２、３、４周呈现损伤的逐步愈 合过程和损伤区域的收缩。损伤区域的范围在４８ ～７２小时最大，随后逐步缩小。显微镜下发现。射 频损伤区内有血管壁损伤和血栓形成，组织间隙的 水肿和出血随着损伤区的修复。在形成疤痕组织中 未发现新生血管和血管再通。在射频损伤区域周围 未发现出血或血肿形成，其周围神经未受损伤。在 焦痂与周围存活的肌肉的交界处新生的纤维组织中 有存活的神经结构。 ３ 临床研究 ３．１射频软腭、悬雍垂及扁桃体的治疗Ｐｏｗｅｌｌ 等旧３在动物实验的基础上初步进行了２２例用射频 使软腭组织减容术治疗上气道呼吸道障碍，包括习 惯性打鼾，上气道阻力综合征及轻度ＯＳＡＨＳ，短期 疗效满意。软腭减容术方法』ｊ：从悬雍垂根部至硬 腭鼻后脊，沿软腭中线，将软腭分为￡中下三部分及 中线左右两部分，治疗部分选择在中］／３左右两侧， 因该处肌肉最厚。局部麻醉后经射频治疗仪的针形 电极插入肌肉内，电极有效长度ｌＯｍｍ，其余部分绝 缘，可保护黏膜不受损伤。治疗可反复进行，但应选 择不同部位，因为高密度的结痂组织会使电极放置 困难，而且结痂组织可能被新的治疗所破坏。每个 患者平均接受治疗３．６±１．２次，电极每次治疗时间 为６０～１７０ｓ，平均治疗时间为１４１±３０ｓ，每次释放 能量为６８８±１０６Ｊ，电极温度达７３．５±１６．９℃。在 首次射频治疗后４８～７２小时行多导睡眠图监测，８ ～１２周后再行此检查。结果显示在第一次治疗后 ４８～７２小时组织水肿最为严重，１０～１２周后复查各 项指标，包括呼吸紊乱指数（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｉｎｄｅｘ，ＲＤＩ），呼吸暂停指数（ａｐｎｅａ ｉｎｄｅｘ，ＡＩ），低通 气指数（ｈｙｐｏｐｎｅａ，ＨＩ）和最低ＳａＯｚ，觉醒Ｓａ０２均 回归正常水平。睡眠有效指数（ｓｌｅｅｐ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｎｄｅｘ，ＳＥＩ）由治疗前的０．７４±０．１４显著增至０．８２± ０．０９（Ｐ一０．０００６，４８～７２ｂ）和０．８４±０．０９（Ｐ一 ０．００２）。吸气末平均食管负压由治疗前的一２７．８± １１．９ｃｍＨ２０显著减至一２１．８±１１．９ｃｍＨ２０（Ｐ一 ０．０３１）。有两位受试者均为上气道阻力综合征 （ｕｐｐｅｒ ａｉｒｗａｙ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＵＡＲＳ）分别由 ～１９ｃｍＨ２０和一１３ｃｍＨ２０降至一５ｃｍＨ２０。Ｘ线 头颅射片显示软腭宽度（ｐａｌａｔａｌ ｗｉｄｔｈ，ＰＷ）无显著 改变。然而从后鼻脊至软腭长度有显著改变，从
作者单位：３０００５２天津医科大学总医院呼吸科
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围组织热损伤。射频产生的低热能则避免周围组织 热损伤，使治疗区域与周围正常组织界限分明：损伤 中心区域为凝固性坏死，周围为液化坏死曲］。它利 用双极射频所产生的能量，将射频头与组织间的电 解液转换成等离子体层。在电压梯度作用下．等离 子体中的带电粒子得到加速，获得足够的能量，将组 织细胞的分子键打开，使细胞裂解为简单的碳水化 合物和氧化物。
圈堕壁咝苤查 ！！！！至 箜！！鲞 笙！塑 ！！！！墨～ｅｓｐ—ｉｒ．一Ｊ！！：！！！！二旦业！！：整！：！
射频软组织减容术在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征中的应用
郑立文 曹 洁
【摘 要】射频软组织减容术是近年来治疗睡眠呼吸暂停综合征的微创方法之一。它以在低温下消 融组织，并利用瘢痕组织重建和收缩达到减容目的。本文详细介绍了射频原理、治疗后组织病理学特征和 国内外的主要临床研究，包括治疗靶点的选取、治疗前后多导睡眠监测及临床症状的改善、传统舌根手术的 改进等方面作一综述。探讨了射频手术的应用前景和局限性。认为相对于其他外科手段。射频具有一定的 优势，值得推广。
【关键词】射频软组织减容术；睡眠呼吸暂停低通气综合征；多导睡眠监测Βιβλιοθήκη 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征
（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｓｌｅｅｐ ａｐｎｅａ ｈｙｐｏｐｎｅａ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，
ＯＳＡＨＳ）是一种常见的具有～定潜在危险性的，严 重危害人民健康和生命的疾病，其发生率占成人的 ２％～４％，占有关睡眠疾病的１／２～２／３Ⅲ。其发病 除与上气道的解剖学狭窄有关外，尚与上气道组织 的顺应性增强，上气道的张力和各级收缩活动的协 调失衡及一些体液因素密切相关。目前常用的治疗 方法有经鼻持续正压通气，悬雍垂腭咽成形术等。 经鼻持续正压通气（ｎａｓｆｌ］ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｉｒｗａｙ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｎＣＰＡＰ）治疗的最大问题是不能长 期坚持使用，有研究报道９２％的患者能长期在家使 用，但随着使用年限的延长，其使用率降至６０％～ ８０％翻。如何提高患者的长期耐受性仍是一个亟待 解决的问题。而悬雍垂腭咽成形术 （ｕｖｕｌｏｐａｌａｔｏｐｈａｒｙｎｏｐｌａｓｔｙ，ｕｐｐｐ）手术有效率仅 ５０％左右，且其只能解决口咽部狭窄，并可发生窒息 （ａｉｒｗａｙ ｌｏｓｓ）及疼痛、出血、腭咽关闭不全（切除部 分肌组织引起）等并发证口－。长期以来射频治疗广 泛地应用于医学领域，如三叉神经痛，心房纤颤，前 列腺肥大及肿瘤的治疗［４巧］。近年来射频治疗又开 始应用于ＯＳＡＨＡ的治疗，如软腭和舌根部的减 容，且取得一定效果。 １射频原理
射频损伤范围呈椭圆形球体状，一般来讲，椭圆 球体长度为裸露电极长度的２倍，最宽部位宽度为 长度的２／３。射频治疗后大体标本观察结果：１小 时后射频损伤部位清晰可见，其特点是中心部位为 棕色。周围白色区域２４小时后白色损伤区域为充
圄ｊ堕堡咝叁：墨…１２唑：ｔ一塑盟。龟一蔓型赴旦！上坚竺逝卫盥翌一兰（坠∑生兰ｉ立坠！
由于带电粒子的作用范围有限，仅为１００９ｍ， 且温度低，故对周围组织热损伤小。当所设置能量 值低于产生等离子体的阈值时，组织的电阻会产生 热效应，产生止血或组织收缩作用。射频及产生的 交流电使细胞水平的粒子随之运动在电极周围发生 粒子震荡，继而使电极周围的组织产生摩擦热能，所 以热能的产生来源于组织而非电极本身，能量相当 于激光的１／３至１／２。射频的组织学效应与下列因 素有关：①ｔ—ｋｔｉ２／ｒ４，ｔ为射频能量，ｋ为常量，ｉ为 电流强度，ｒ为针式电极作用半径。因射频能量与 ｒ｛成反比，所以对组织的作用随距离增加而迅速衰 减，对于需要减容部位进行“靶”式治疗，而减少对周 围组织损伤的可能；②仅仅是针式电极的裸露部位 有组织学效应，与黏膜接触的未裸露电极无组织学 效应，不会造成黏膜损伤；③对组织作用范围的大小 与针式电极裸露部分的长度、电极的直径以及治疗 的时间和射频总能量有关；④受作用组织特性。 ２射频治疗后的组织学改变［７１
血组织所构成的边缘；一阉之后损伤区域的周围为 白色组织，组织学观察证实为纤维组织增生。逐步替 代损伤的肌肉组织；于２、３、４周呈现损伤的逐步愈 合过程和损伤区域的收缩。损伤区域的范围在４８ ～７２小时最大，随后逐步缩小。显微镜下发现。射 频损伤区内有血管壁损伤和血栓形成，组织间隙的 水肿和出血随着损伤区的修复。在形成疤痕组织中 未发现新生血管和血管再通。在射频损伤区域周围 未发现出血或血肿形成，其周围神经未受损伤。在 焦痂与周围存活的肌肉的交界处新生的纤维组织中 有存活的神经结构。 ３ 临床研究 ３．１射频软腭、悬雍垂及扁桃体的治疗Ｐｏｗｅｌｌ 等旧３在动物实验的基础上初步进行了２２例用射频 使软腭组织减容术治疗上气道呼吸道障碍，包括习 惯性打鼾，上气道阻力综合征及轻度ＯＳＡＨＳ，短期 疗效满意。软腭减容术方法』ｊ：从悬雍垂根部至硬 腭鼻后脊，沿软腭中线，将软腭分为￡中下三部分及 中线左右两部分，治疗部分选择在中］／３左右两侧， 因该处肌肉最厚。局部麻醉后经射频治疗仪的针形 电极插入肌肉内，电极有效长度ｌＯｍｍ，其余部分绝 缘，可保护黏膜不受损伤。治疗可反复进行，但应选 择不同部位，因为高密度的结痂组织会使电极放置 困难，而且结痂组织可能被新的治疗所破坏。每个 患者平均接受治疗３．６±１．２次，电极每次治疗时间 为６０～１７０ｓ，平均治疗时间为１４１±３０ｓ，每次释放 能量为６８８±１０６Ｊ，电极温度达７３．５±１６．９℃。在 首次射频治疗后４８～７２小时行多导睡眠图监测，８ ～１２周后再行此检查。结果显示在第一次治疗后 ４８～７２小时组织水肿最为严重，１０～１２周后复查各 项指标，包括呼吸紊乱指数（ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｔｕｒｂａｎｃｅ ｉｎｄｅｘ，ＲＤＩ），呼吸暂停指数（ａｐｎｅａ ｉｎｄｅｘ，ＡＩ），低通 气指数（ｈｙｐｏｐｎｅａ，ＨＩ）和最低ＳａＯｚ，觉醒Ｓａ０２均 回归正常水平。睡眠有效指数（ｓｌｅｅｐ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｉｎｄｅｘ，ＳＥＩ）由治疗前的０．７４±０．１４显著增至０．８２± ０．０９（Ｐ一０．０００６，４８～７２ｂ）和０．８４±０．０９（Ｐ一 ０．００２）。吸气末平均食管负压由治疗前的一２７．８± １１．９ｃｍＨ２０显著减至一２１．８±１１．９ｃｍＨ２０（Ｐ一 ０．０３１）。有两位受试者均为上气道阻力综合征 （ｕｐｐｅｒ ａｉｒｗａｙ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＵＡＲＳ）分别由 ～１９ｃｍＨ２０和一１３ｃｍＨ２０降至一５ｃｍＨ２０。Ｘ线 头颅射片显示软腭宽度（ｐａｌａｔａｌ ｗｉｄｔｈ，ＰＷ）无显著 改变。然而从后鼻脊至软腭长度有显著改变，从