中医医案——中风后吞咽困难

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

中风后吞咽困难验案
病案：刘某，男，65岁，2015年3月30日。

主诉：患者吞咽困难，右侧肢体活动不利伴语言不利10余天。

初诊：患者于10余天前无明显诱因出现吞咽困难，饮水呛咳，右侧肢体活动不利伴语言不利，偶有眩晕，食纳差，睡眠尚可，二便和。

舌质暗，苔白腻，脉弦滑。

既往高血压病史，腔隙性脑梗死病史1年。

西医诊断：中风后吞咽困难
辨证审机：肝肾不足，气血衰少，痰瘀互结，关窍不利。

取穴：①头针：百会透曲鬓、前顶透悬颅、四神聪。

②项针：风府、风池、供血、翳明、治呛、廉泉、外金津、外玉液。

③配穴：臂臑、手三里、合谷、丰隆、三阴交、太冲、太溪。

④手法：患者取坐位或仰卧位。

选用0.30mm×40mm毫针，经酒精常规消毒。

百会透曲鬓，前顶透悬颅：针尖应与头皮成15°-30°左右夹角，快速刺入帽状腱膜下，刺入1寸，快速捻转得气，转速达200转/min。

双侧供血穴，翳明穴，行快速进针得气手法，轻捻转。

风府、风池穴，刺入1.0寸快速进针得气，闭其下气
（即按压穴位下方），针尖微向下，朝向喉结方向，使针感向病所（咽喉部）传导，用飞经走气法使针感传至咽喉。

廉泉、外金津、玉液穴，向舌根方向斜刺1.2寸。

治呛穴，快速进针得气即出针。

取右侧太冲、太溪，行捻转法得气，如鱼吞钩饵之感。

右侧臂臑、手三里、合谷、丰隆、三阴交行提插手法，如鱼吞钩饵之感。

除治呛穴外，以上诸穴针刺得气后留针40min。

每日2次，两周为1疗程。

第二疗程：2015年4月13日。

即吞咽困难、右侧肢体活动不利、语言不清等症状改善，饮水偶呛，眩晕消失，食纳可，舌质淡，苔薄腻，脉弦濡。

取穴、手法：原方再进。

同上，治疗一个疗程。

按语本例患者，年过花甲，肾气虛衰，水亏木旺，身形胖硕，为气虚痰湿之体质。

此病病位在脑，表现在口舌、咽喉。

病机为本虚标实，肝肾不足，气血衰少为本；风火相煽、痰瘀互结为标。

治以祛风化痰，补益肝肾，祛瘀通络，通利关窍。

处方中所选头部及颈项部腧穴，符合腧穴的近治作用和气街四海理论。

如百会，《针灸大成》云：“犹天之极星居北，为手足三阳与督脉之会。

”其居人身之最上，为治疗头部主病之总穴，又为四气街之一，经气聚集之处，可调诸脉之气以达脏腑，即“经脉所通，主治所及”。

百会与前顶同属督脉，不仅与手足三阳经相交，与其他奇经也有密切联系，再经透刺，复及阳跷与阳维脉，使一身左右之阴阳趋于平衡；曲鬓、悬颅属足少阳胆经，属胆络肝，百会透曲鬓，前顶透悬颅，可
使脏腑、经络、阴阳、气血相互协调。

风池，为治风之要穴，阳维脉与足少阳胆经交会于此，位于头项归属胆经，可调达阳经之气，同时足少阳胆经又与循喉咙之后的足厥阴肝经相表里，针刺风池以豁痰利咽、清利头窍、潜阳熄风。

廉泉，本穴内通喉咽，上达颚池，以舌搅口，可以生津润燥，又为阴维与任脉之会穴，调节阴经之气，滋阴健脑，通利关窍。

针刺太冲、太溪以平肝潜阳、滋水涵木。

泻丰隆以降痰浊，补三阴交以滋阴潜阳，佐以右侧臂臑、手三里、合谷以祛邪通络。

本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P329-330，尚艳杰医案。

尚艳杰，1965年生，毕业于黑龙江中医药大学，主任医师，教授，硕士生导师。

黑龙江省中医药
科学院针灸科（国家重点专科、学科）主任，神经电生理实验室主任，国内著名脑病及针灸专家，省
名中医，省政府特贴专家，全国第四批名老中医学术经验继承人，黑龙江省卫生厅重点学科中西结合
康复学科带头人，省中风病、针灸专业委员会副主任委员，省“脑心同治”、省康复医学会“眼球运
动障碍康复专业委员会”副主任委员。

擅治神经系统等疑难重病，尤擅针刺手法的临床应用。