二零二零年出版物连锁经营单位直营门店备案表word可直接编辑
＜店铺管理＞零售(连锁门店＞企业各种相关表格下载
＜店铺管理＞零售(连锁门店＞企业各种相关表格下载开办药品零售（连锁门店）企业筹建申请材料审查单药品零售（连锁门店）企业药品经营许可证验收和药品经营质量管理规范认证证书核发申报材料审查单表1申报表格示范文本受理编号：药品经营许可证申请审查表拟办企业名称：桂林市XX药店申请人：黄××填报日期：2013年X月X日受理部门：受理日期：年月日填报说明1、申办人完成企业筹建工作后，填写封面和表1，报受理审查的药品监督管理机构。
2、内容填写应准确、完整，不得涂改。
3、报送申请审查表及其他申报材料时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历情况，应附执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。
4、申请审查表以及其他申报资料，应统一使用A4纸，标明目录及页码并用文件夹夹好（无需装订）。
企业基本情况表2受理编号：药品经营质量管理规范认证申请书申请单位：桂林市XX药店(公章)填报日期：2013年X月X日受理部门：受理日期：年月日填报说明1、内容填写应准确、完整，不得涂改和复印。
2、报送认证申请书及其他申报情况表时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况，应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。
3、认证申请书以及其他申报资料，应统一使用A4型纸张，标明目录及页码并装订成册。
现场验收情况表3企业负责人员和质量管理人员情况表填报单位：桂林市XX药店（盖章）填报日期：XX年X月X日注：填报本表时，请将执业药师证明、专业技术职称证书及学历证明的复印件附后。
（经营中药饮片的，必须符合2013版GSP要求）表4企业药品采购、验收、养护、营业员人员情况表填报单位：桂林市XX药店（盖章）填报日期：XX年X 月X日注：填报本表时，请将学历证明或专业技术职称证书的复印件附后。
（经营中药饮片的，必须符合2013版GSP第129条）表5个人简历表6企业经营设施、设备情况表填报单位：桂林市XX药店（盖章）填报日期: XX年X月X日填写说明：1、根据企业设施、设备的实际填写。
食品摊点备案信息表
食品摊点备案信息表食品摊点备案信息表填写说明一、家庭住址：与身份证住址不一致的，填写实际居住地的详细地址。
二、经营项目（品种）1.食品摊点经营项目（品种）不得含有下列食品：（一）保健食品、婴幼儿配方食品、特殊医学用途配方食品和其他专供特定人群的主辅食品；（二）裱花蛋糕、生食水产品、散装酒、现制乳制品、散装食醋、散装酱油、散装食用油；（三）国家和省、设区的市规定禁止经营的其他食品。
2.经营项目（品种）指上述食品之外的其他品种。
热食类食品，指食品原料经粗加工、切配并经过蒸、煮、烹、煎、炒、烤、炸等烹饪工艺制作，在一定热度状态下食用的即食食品。
冷食类食品，指一般无需再加热，在常温或者低温状态下即可食用的食品，含熟食卤味、生食瓜果蔬菜、腌菜等。
糕点类食品，指以粮、糖、油、蛋、奶等为主要原料经焙烤等工艺现场加工而成的食品。
自制饮品，指经营者现场制作的各种饮料，含冰淇淋等。
预包装食品，指预先定量包装或者制作在包装材料和容器中的食品，包括预先定量包装以及预先定量制作在包装材料和容器中并且在一定量限范围内具有统一的质量或体积标识的食品。
散装食品，指无预先定量包装，需称重销售的食品，包括无包装和带非定量包装的食品。
食品摊点信息公示卡打印方法1.设备与模板。
普通打印机，装入空白信息公示卡。
食品摊点信息公示卡打印模板（WOrd文档）已设定格式，无需调整页面设置等。
默认纸张方向横向，页边距为0。
2,输入信息。
打开模板文档，可根据食品摊点备案信息直接填写相应内容。
个别情况下，所填文字较多、超出两行的，可调整该项所填文字行距或者字号。
3.打印。
信息填写完毕，鼠标点击绿色空白处，出现十字光标，点击“delete”健删除底图，页面只显示所填文字时，点击打印。
有的word版本会出现提示框“第1节的页边距设于可打印区域之外，是否继续？”，点击“是”，直接打印。
4,保存文档。
如需保存所打印文档，点“后退”，恢复底图，显示信息公示卡完整页面时，点击“保存”。
零售连锁门店企业各种相关表格
随心编辑,值得下载拥有!YOUR COMPANY NAME IS HERE专业I 专注I 精心I 卓越【店铺管理】零售连锁门店企业各种相关表格Please en ter your compa ny's n ame and contentvXXXXXXXX 集XXXX 年 XX 月 LOGObeikezhang开办药品零售（连锁门店）企业筹建申请材料审查单药品零售（连锁门店）企业药品经营许可证验收和药品经营质量管理规范认证证书核发申报材料审查单表1申报表格示范文本受理编号：药品经营许可证申请审查表拟办企业名称：桂林市XX 药店申请人：黄XX填报日期：2013 年X 月X 日受理日期：年月填报说明1 、申办人完成企业筹建工作后，填写封面和表1，报受理审查的药品监督管理机构。
2、内容填写应准确、完整，不得涂改。
3、报送申请审查表及其他申报材料时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历情况，应附执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。
4 、申请审查表以及其他申报资料，应统一使用A4 纸，标明目录及页码并用文件夹夹好（无需装订）企业基本情况受理编号: 药品经营质量管理规范认证申请书填报日期：2013 年X 月X 日受理部门：受理日期：年月日填报说明1、内容填写应准确、完整，不得涂改和复印。
2 、报送认证申请书及其他申报情况表时，按有关栏目填写执业药师或专业技术职称和学历的情况，应附有执业药师注册证书或专业技术职称证书和学历证书的复印件。
3 、认证申请书以及其他申报资料，应统一使用A4 型纸张，标明目录及页码并装订成册。
现场验收情况检查情况及结论表3企业负责人员和质量管理人员情况表填报单位：桂林市XX药店（盖章）填报日期：XX年X月X日注：填报本表时，请将执业药师证明、专业技术职称证书及学历证明的复印件附后。
（经营中药饮片的，必须符合2013版GSP要求）。
出版物连锁经营单位直营门店备案表
出版物连锁经营单位直营门店备案表填报单位：
东莞市文化广电新闻出版局制
书报刊发行单位文明经营责任书
书报刊发行单位是精神产品的传播者，承担“以正确的舆论引导人”、“以优秀的作品鼓舞人”的职责，要依法经营，在经营中体现先进文化的前进方向，维护出版物市场的良好秩序，落实文明经营责任制。
为此，承诺在经营中做到：
一、不经营有法律法规禁止内容的出版物、侵犯他人著作权的出版物、非法出版物和新闻出版行政部门禁止销售的出版物、出版单位或非出版单位编印的内部资料性出版物。
二、未经批准取得经营许可，不经营中小学教科书、限定内部发行的出版物。
三、不参与买卖书号、刊号、版号和各种形式的非法出版活动。
四、不从非出版物出版、发行单位、非出版物进口经营单位和出版物零售单位进货。
五、在核定经营地点的明显位置张挂出版物经营许可证，不涂改、复制，也不以任何形式出卖、出借、出租、转让出版物经营许可证。
六、不张贴和散发有法律法规禁止内容或有欺诈性文字的征订单、广告和宣传画。
七、不擅自更改出版物版权页。
八、不强行搭配销售出版物和强行推销出版物。
九、不超出核定的经营范围和经营地点从事发行经营活动。
十、严格遵守出版物市场的各项管理制度，努力实践爱岗敬业、诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社会的职业道德。
书报刊发行单位：监证单位：
法定代表人（主要负责人）：
年月日
（大中型企业填列领导班子成员和业务、财务、仓储部门负责人）。
出版物零售单位、个体工商户设立、变更审批告知承诺办法
出版物零售单位、个体工商户设立、变更审批告知承诺办法文章属性•【制定机关】上海市新闻出版局•【公布日期】2020.12.04•【字号】沪新出规〔2020〕13号•【施行日期】2021.01.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】机关工作正文出版物零售单位、个体工商户设立、变更审批告知承诺办法沪新出规〔2020〕13号各区新闻出版主管部门：现将《出版物零售单位、个体工商户设立、变更审批告知承诺办法》印发给你们，请认真按照执行。
特此通知。
上海市新闻出版局2020年12月4日出版物零售单位、个体工商户设立、变更审批告知承诺办法第一条为了优化行政审批程序，完善管理方式，提高行政效率，加强对上海市出版物零售单位和个人的事中事后监管，根据《出版管理条例》《出版物市场管理规定》《上海市行政审批告知承诺管理办法》等规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条本办法所称的告知承诺，是指公民、法人或者其他组织提出行政审批申请，行政审批机关一次性告知其审批条件和需要提交的材料，申请人以书面形式承诺其符合审批条件，并能够按照承诺，在规定期限内提交材料，由行政审批机关作出行政审批决定的方式。
第三条本市行政区域内以告知承诺方式申请从事出版物零售业务及变更审批及后续监管，适用于本办法。
第四条区新闻出版主管部门负责本行政区域内从事出版物零售业务及变更审批，并对其进行监管。
第五条单位、个人从事出版物零售业务，应当具备下列条件：（一）已完成工商注册登记；（二）工商登记经营范围含出版物零售业务；（三）有固定的经营场所。
单位、个人申请变更《出版物经营许可证（零售）》的，应当已完成工商登记变更。
第六条申请人应当提交下列材料：1.出版物经营许可证申领登记表（加盖公章或业主签章）；2.营业执照复印件（须与原件核对一致）；3.法定代表人的任职文件（仅限企业，须从市场监管部门调取档案）；4.法定代表人身份证明复印件（仅限企业，身份证或护照或通行证）或业主的身份证复印件、户籍证明或居住证复印件（仅限个人，须核对原件）；5.企业章程（仅限企业，须从市场监管部门调取档案）；6.经营场所合法使用证明（租赁合同、产权权属证明复印件）。
《连锁门店药品零售许可事项申请表》(连锁便利店仅经营乙类非处方药,告知承诺制)
连锁门店药品零售许可事项申请表申请事项：药品经营许可证核准（零售）（连锁便利店仅经营乙类非处方药，告知承诺制）门店名称：门店地址：所属行政区：区（县）街道社区经办人姓名：经办人固定电话经办人移动电话：连锁企业（总部，加盖公章）：邮政编码：填写日期年月日填表须知1.填表前确知应享有的权利和应承担的义务。
2.申请门店对所提交申请表、文件、证件等申请材料的真实性、有效性和合法性负全部责任。
3.申请材料，请使用A4型纸打印或复印，按顺序装订成册，提交电子版一份。
4.申请材料，请逐页加盖公章，如门店未有公章，法定代表人或企业负责人需逐页签字。
5.申请门店提交的材料和表格应当打印，或用钢笔、签字笔认真填写。
6.申请门店提交的文件、证件应当整洁，不得涂改，确需涂改，必须由法定代表人（企业负责人）或其授权能够补正材料的经办人签字确认。
7.请按照申请事项对应认真如实填写申请表中的各项内容，非申请事项相关表格可自行删除。
8.申请门店是连锁门店的，应加盖连锁总部公章。
XXX市场监督管理局制连锁门店基本信息一览表填报门店: （盖章）（如是连锁门店，应加盖连锁总部公章）连锁门店药品经营质量管理手册填报门店: （盖章）（如是连锁门店，应加盖连锁总部公章）表3连锁门店陈列储存药品的设施设备情况表填报门店: （盖章）（如是连锁门店，应加盖连锁总部公章）填写说明：1.根据门店设施、设备的实际填写，如无栏目所设项目，应注明“无此项”。
2.表中所有面积均为建筑面积，单位为平方米。
3.请一并提供药品陈列设备、有效监测和调控温湿度的设施设备的现场相片。
表4连锁门店药品计算机信息管理系统功能说明填报门店: （盖章）（如是连锁门店，应加盖连锁总部公章）表5连锁门店人员情况一览表注：1、如岗位人员有两位以上的，另起行填写。
2、门店如无配备该岗位人员，可填“无”。
3、如一人兼任多个岗位的，应分别填写。
出版物批发(连锁)企业管理表格
出版物批发（连锁）企业管理表格
表一：出版物批发〔连锁〕企业设立〔从业〕申请表
注：其他企业〔即已在工商行政治理部门登记注册的企业〕申请从事出版物批发〔连锁〕业务的，在〝申请人〞栏盖企业公章〔以下同〕。
表二：出版物批发〔连锁〕企业差不多情形表
注：〝资本来源〞栏填写资金各个来源渠道；〝资本构成〞栏填写每位股东持股比例。
表三：出版物批发〔连锁〕企业法定代表人差不多情形表
表四：出版物批发〔连锁〕企业要紧负责人差不多情形表
表五：出版物批发〔连锁〕企业经营场所情形勘验表
注：1、简明示意图应标明门牌号和周边要紧道路、建筑物名称；
2、申请连锁经营门市地址、面积、示意图填写〝样本店〞相关数据。
表六：出版物批发〔连锁〕企业要紧从业人员差不多情形表
申请人签名〔公章〕：
注：〝职称〞栏填写专业技术职称或发行职业资格。
表七：出版物连锁企业门店差不多情形表
申请人签名〔公章〕：
注：本表由申请连锁经营企业填写。
表八：出版物批发〔连锁〕企业设立〔从业〕申请托付书
委托书
委托人：〔企业名称或全体股东姓名〕被托付人：〔应为股东身份〕兹托付负责办理①设立出版物批发〔连锁〕企业②从事出版物批发〔连锁〕业务的申请事宜，有关法律责任由托付人承担。
托付时限：即日起至接到行政许可批准或不批准通知书时止。
委托人：〔企业盖章或全体股东签名〕
托付时刻：年月日
注：1、申请设立出版物批发〔连锁〕企业的在〝托付人〞栏填写全体股东姓名并签名；其他企业申请从事出版物批发〔连锁〕业务的填写企业名称并加盖企业公章。
2、需表一至表八电子表格的请发电子邮件至ZGLHL@YAHOO .CN索取。
辽宁省出版物连锁经营企业申请登记表
辽宁省出版物连锁经营企业申请登记表企业名称：总部地址：法定代表人：注册资本：经济性质：经营范围：辽宁省新闻出版局制有效期：2008年1月1日至2015年12月31日填表说明一、请用蓝色或黑色钢笔、碳素笔、圆珠笔填写本表，切勿字迹潦草和随意涂抹。
二、表中各项内容必须如实填写，其中标注“* ”符号的为必填项目。
三、法定代表人“签名并盖名章”栏内须由法定代表人本人亲笔签名，不得由他人代签或仿签。
四、法定代表人和主要负责人居民身份证复印件粘贴处，须粘贴本人居民身份证正面（带本人照片面）复印件，复印件应能够较为清楚地看清上面的头像和文字。
五、本表最后一项“《出版物经营许可证》编号”由辽宁省新闻出版局填写。
六、本表一式四份，其中一份由获准设立的出版物连锁经营企业总部或获准从事出版物连锁经营业务的企业留存，其余三份分别由辽宁省新闻出版局、出版物连锁经营企业总部所在市新闻出版局和颁发营业执照的工商行政管理部门归卷存档。
法规选摘一、《出版物市场管理规定》（中华人民共和国新闻出版总署令第23号）第八条规定：设立出版物连锁经营企业或者其他连锁经营企业从事出版物连锁经营业务，应当具备下列条件：（一）有确定的企业名称和章程；（二）符合连锁经营的组织形式和经营方式；（三）注册资本不少于300万元，从事全国性连锁经营的，注册资本不少于1000万元；（四）有10个以上的直营连锁门店；（五）法定代表人或者主要负责人应当具有中级以上出版物发行员资格或者新闻出版总署认可的与出版物发行专业相关的中级以上专业技术资格；（六）总部及其门店有与其相适应的经营场所，其中样本店的经营面积不少于500平方米；（七）具备相应的计算机管理条件和健全的管理制度。
二、《出版物市场管理规定》第十四条规定：申请设立出版物连锁经营企业或者其他连锁经营企业申请从事出版物经营业务，须向总部所在地地市级新闻出版行政部门提交申请材料，地市级新闻出版行政部门受理并提出审核意见后，连同申请材料报省、自治区、直辖市新闻出版行政部门审批。
出版物经营许可证登记表 - 海淀区文化委员会
13╳╳
本单位申请设立出版物发行直营连锁门店设立，所提供之备案材料均真实有效，且符合《出版物管理条例》及《出版物市场管理规定》的相关要求。
（盖章）（连锁总部章）
年月日
需提交的材料
材料是否齐全
是（√）
否（×）
提
交
申
请
资
料
目
录
1
申请书
2
出版物连锁总店许可证
3
出版物连锁总店营业执照副本
4
直营门店企业名称核准通知书
5
直营门店负责人身份证明
6
直营门店经营场所产权证明
和租赁合同、交通方位图
申请书
（主要包括：名称、地址、负责人、联系电话、经营范围）
直营门店经营场所产权证明和租赁合同、交通方位图
（复印件）
审批管理科意见
签名：
年月日
主管领导意见
签名：
年月日
注册资本
(按营业执照填写)
许可证号码
（出版物经营许可证号）
发证日期
（出版物经营许可证号）
法定代表人
（和证、照一致）
联系电话
13╳╳
备
案
事
项
名称
(按照营业执照填写)
地址
(按照营业执照填写)
经营范围
(不能超出上级单位出版物经营许可证核准内容)
经济性质
(按营业执照填写)
经营面积
╳╳平米
负责人
(按Байду номын сангаас业执照填写)
北京市海淀区文化委员会
出版物连锁经营单位直营门店备案表
填报单位：(按照营业执照填写)
填报人：（法定代表人、负责人或代理人）
直营店管理表格
直营店管理表格应用目录
聘任人员登记表
填表日期：
离职类别:□辞职□辞退□自动离职□解雇□开除
日期: 年月日
填单：年月日
本表用于下级部门向主管单位申请增加员工。
能使主管单位了解增加员工所具备的条件及增员原因。
请假条/调班条
专卖店调价申请单
专卖店名称：执行期限：年月日—年月日编号：
专卖店/专柜
费用支出报备单专卖店/专柜
费用报销汇总表
专卖店/专柜
财产登记/盘点表
专卖店_______报表
收银月报表
专卖店/专柜
日期：年月
月初余额: 单位: 元
进销存报表店名：
员工考勤表。
出版物零售经营许可信息表.doc
出版物零售经营许可信息表权力编码JS038100XW-XK-3001权力名称出版物零售经营许可法律依据《出版管理条例》第三十七条从事报纸、期刊、图书零售业务的单位和个人，经县级人民政府出版行政部门批准，并向工商行政管理部门依法领取营业执照后，方可从事出版物的零售业务。
《出版物市场管理规定》第三条第三条国家对出版物发行依法实行许可制度，未经许可，任何单位和个人不得从事出版物发行活动。
本规定另有规定的除外。
第十一条申请设立出版物零售企业或者其他单位、个人申请从事出版物零售业务，须向所在地县级人民政府新闻出版行政部门提交申请材料。
实施主体新沂市文化广电新闻出版与体育局受理条件（一）有确定的名称和经营范围；（二）至少一名负责人应当具有初级以上出版物发行员职业资格或者新闻出版总署认可的与出版物发行专业相关的初级以上专业技术资格；（三）有固定的经营场所。
法定期限20个工作日承诺期限8工作日收费标准和不收费依据办理部门行政许可科办理地点新沂市行政服务中心联系电话88615136办理流程见A2图提交材料一）申请书，载明单位基本情况及申请事项；（二）经营场所的使用权证明；（三）经营者的身份证明和发行员职业资格证书或其他专业技术资格证明材料。
服务表格见A3表常见问题解答监督电话88922451服务承诺首问负责、一次告知、全程指导、限时办结A3：服务表格表序号服务表格名称电子文档名称1出版物发行零售审批表江苏省出版物发行零售审批表申请人申请 到市行政服务中心文广新体局窗口提出申请。
邮寄申请 传真、电子邮件等方式申请 受 理 行政服务中心（文广新体局窗口）收到申请材料当场完成申请材料的受理工作。
材料可当场更正的，允许当场更正。
不属于许可范畴或不属于本机关职权范围的，不予受理。
申请材料齐全，符合法定形式，申请人符合法定要求，出具《受理通知书》。
材料不齐全或者不符合法定形式的，当场退回申请人补正，并一次性告知；主要材料齐全的，先行受理，再补正 决 定 在受理后7个工作日内作出许可或不予许可的决定 不予许可的，作出书面决定，说明理由，并告知申请人享有复议、诉讼权。
出版物全国连锁经营企业
出版物全国连锁经营企业
江 苏 门 店
备案表
申请单位
江苏省新闻出版局制
企业名称
地 址
邮政编码
传 真
网 址
法人代表
电话
手机
联 系 人
电话
手机
注册资本
Hale Waihona Puke 经济性质经营范围许可证编号
发证机关
江苏门店
名 称
地 址
邮政编码
传 真
负 责 人
电话
手机
身份征号
资格证书号
经 办 人
电 话
经营面积
电脑台数
从业人数
持证人数
备
案
提
交
材
料
1．申请书
2．总署批文（复印件）
3．出版物经营许可证（复印件）
4．门店负责人身份证（复印件）及从业简历
5．门店经营场所租赁合同或产权证明
申
请
备
案
单
位
负责人： 年 月 日（公章）
省级新闻出版行政部门意见
经办人： 年 月 日
负责人： 年 月 日（公章）
备
注
备案日期：
报名受理材料表连锁直营门店或连锁经营企业总部(店铺管理)
报名受理材料表（连锁直营门店或连锁经营企业总部）
编号：
申请人名称,
联系人及联系电话
（包括手机号码）,
,拟设立网吧名称,
拟设立网吧经营地址或连锁（总部）地址,
经营场所
实际面积（平方米）,
,拟设计算机（台）,
收
取
材
料
情
况
︹
报
名
点
填
写
︺,连锁企业总部和直营门店均需提交（1--8）材料：
□1、申请书（一式一份，收原件）；
□2、《文化经营项目申报审批表》（一式一份，收原件）；
□3、《企业名称预先核准通知书》或《企业法人营业执照》（一式一份，核原件，收复印件）；
□4、企业章程（一式一份，收原件）；
□5、验资报告（一式一份，核原件，收复印件）；
填写说明：本表一式三份，由申请人报名前填写(可在深圳文化网http//.gov下载),报名时将原件与其他申请材料一并提交报名点。
开业备案登记表
【1】公司登记〔备案〕申请书注：请仔细阅读本申请书?填写说明?，按要求填写。
附表1法定代表人信息附表2董事、监事、经理信息附表3股东〔发起人〕出资情况注：1、此表不够填写的，可复印空表填写。
2、证件类型选择填入：身份证、护照、营业执照、其他。
3、出资方式选择填入：货币、实物、知识产权、土地使用权、其他非货币财产。
联络员信息律文件接收、内部文件保管、商事登记、年度报告及其他信息公示等工作。
联络员可以为指定的人员或机构，根据实际情况选择勾选并填写对应栏目。
联络员应了解登记相关法规与企业信息公示有关规定，熟悉操作企业信用信息公示系统。
联络员以本人个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等；联络员为指定机构的，该机构应委派专门人员以其个人信息登录企业信用信息公示系统依法向社会公示本企业有关信息等。
2、公司、外商投资的公司、合伙企业、外商投资合伙企业、个人独资企业可以指定机构作为联络员。
附表6承诺书〔登记机关名称〕：你局已告知本申请人商事登记相关后置许可事项与许可部门，并可在广东省工商行政管理局网站查阅?广东省商事登记后置许可事工程录?。
本申请人郑重承诺：在领取营业执照后，及时到许可部门办理涉及商事登记后置许可手续，在取得许可前不开展相关后置许可事项经营活动。
申请人签署：年月日注：1.申请人为公司、非公司企业法人、非公司外商投资企业、农民专业合作社的，由法定代表人签字；申请人为外国〔地区〕企业在中国境内从事生产经营活动、外国〔地区〕企业常驻代表机构的，由有权签字人签字；申请人为合伙企业、外商投资合伙企业的，由全体合伙人或委托执行事务合伙人签字；申请人为个人独资企业的，由投资人签字；申请人为个体工商户的，由经营者签字。
变更登记时还须加盖公章，外国〔地区〕企业在中国境内从事生产经营活动除外。
2.有限责任公司与股份的分公司、企业非法人分支机构由隶属企业的法定代表人签字，营业单位由隶属单位的法定代表人签字，个人独资企业分支机构由隶属企业投资人签字，合伙企业分支机构由合伙企业执行事务合伙人或委派代表签署。
药品经营许可证(零售、连锁门店)筹建申请表药品零售企业、零售连锁门店基本情况表
5、申请人应当使用钢笔、毛笔、签字笔或计算机工整地填写表格或签字。
6、本表及所附材料一式一份，所列各项内容填写不下可另附页。
企业申请日期:年月日
药品零售企业、零售连锁门店基本情况表
企业名称
电话号码
邮政编码
经营地址
企业类型
○国有○集体○股份有限○有限责任○股份合作制○合伙企业○个人独资○其他
□ 生物制品（含血液制品）
□ 生物制品（含血液制品、含疫苗）
□ 生物制品（含血液制品、不含疫苗）
□蛋白同化制剂及肽类激素（仅限胰岛素）
□ 肽类激素（仅限胰岛素）
□以上范围含冷藏及冷冻药品 □以上范围不含冷藏及冷冻药品
其他执业药师
姓名
专业类别
注册单位
其他药学技术人员(填写不下可另附页)
姓名
职称
学历
从事岗位
经营场所、质量管理等主要情况
经营场所
经营面积㎡
计算机数
数量
使用部门
数量
型号
购进记录用
销售记录用
质量管理用
验收记录用
其他设施设备
法定代表人(或企业负责人)签字:被委托人签字:
联系电话:
20年月日20年月日
药品经营许可证（零售、连锁门店）筹建申请表
企业名称：
（盖章）
企业法定代表人或负责人签字：
申请人须知
1、申请前应当阅读《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《药品经营许可证管理办法》，并确知申请人享有的权利和应履行的人提交的文件、证件应当是原件和复印件。
有关人员
姓名
职称
学历
是否执业药师
从事出版物零售业务许可申请表
号 码
是否通过法规培训
"
*
相应计算机型号、数量等
科室
》
审查意见
（盖章）
年 月 日
分管局长
意 见
~
年 月 日
文广新局
局长意见
年 月 日
聊城高新区文化广电新闻出版局（章）
年 月 日
许可证编号
出版物经营许可证发证
年 月 日
营业执照
注册号
成立时间
》
年 月 日
经济类型
经营场所面积
自有㎡
其中仓库㎡
租用㎡
出版物发行
申请项目内容
法定代表人
从业人数总计人管理人员Fra bibliotek发行专业人员人数
，
中高级专业技术职称
初级专业技术职称
无专业技术职称
管 理 人 员
发行专业人员
，
法人及其他主要负责人名单
姓 名
职 务
县（市区）
从事出版物零售业务许可
申请表
[
申 请 单 位 名 称（盖章）
法定代表人（负责人）（盖章）
填 表 日 期
&
聊城市文化广电新闻出版局制
出版物发行单位名称
出版物发行单位基本情况
住 所
省
市
县（市区）
经营场所
)
省
市
县（市区）
邮政编码
单位网址或E-mail
电 话
…
手 机
注册资本
（资金数额）
传 真
出版物经营
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出版物连锁经营单位直营门店备案表
填报单位：
填报人：
联系电话：
东莞市文化广电新闻出版局制
书报刊发行单位文明经营责任书
书报刊发行单位是精神产品的传播者，承担“以正确的舆论引导人”、“以优秀的作品鼓舞人”的职责，要依法经营，在经营中体现先进文化的前进方向，维护出版物市场的良好秩序，落实文明经营责任制。
为此，承诺在经营中做到：
一、不经营有法律法规禁止内容的出版物、侵犯他人著作权的出版物、非法出版物和新闻出版行政部门禁止销售的出版物、出版单位或非出版单位编印的内部资料性出版物。
二、未经批准取得经营许可，不经营中小学教科书、限定内部发行的出版物。
三、不参与买卖书号、刊号、版号和各种形式的非法出版活动。
四、不从非出版物出版、发行单位、非出版物进口经营单位和出版物零售单位进货。
五、在核定经营地点的明显位置张挂出版物经营许可证，不涂改、复制，也不以任何形式出卖、出借、出租、转让出版物经营许可证。
六、不张贴和散发有法律法规禁止内容或有欺诈性文字的征订单、广告和宣传画。
七、不擅自更改出版物版权页。
八、不强行搭配销售出版物和强行推销出版物。
九、不超出核定的经营范围和经营地点从事发行经营活动。
十、严格遵守出版物市场的各项管理制度，努力实践爱岗敬业、诚实守信、办事公道、服务群众、奉献社会的职业道德。
书报刊发行单位：监证单位：
法定代表人（主要负责人）：
年月日
（大中型企业填列领导班子成员和业务、财务、仓储部门负责人）
11。