心脏介入治疗术后血小板减少及血栓形成

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病史摘要患者女性，７岁，再次行心脏介入治疗住院。７拟
术顺利。但是术后次日凌晨患者突发胸痛伴恶心及呕吐，电图示Ｖ～Ｖ心导联ＳＴ段弓背样抬高。遂紧急行第３次介人手术，冠脉造影示前降支支架近段完
全闭塞，球囊扩张后再次植入ＥＣＬ２５ｍｍｘ经ＸＥ．
患者入院前２月余发生急性下壁和前侧壁心肌梗死，
当时冠脉造影示前降支中远段狭窄８％，一对角５第支近段狭窄８％，冠近段完全闭塞，右冠介入治０右行疗及药物支架植入术。术后２次检查血小板计数均在正常范围，情好转后出院，持阿司匹林和氯吡病坚格雷等药物治疗。既往有高血压病史３年和腔隙性
．
后续随访３个月，患者康复良好。患者住院期间血小板计数的变化、冠脉造影结果和心电图Ｖ～、，６导联
图形的衍变分别见图１３～。
ｉｎＳｃｎＣＩｏｅｏｄＰＨｅａｉＯＯ０ｐｒｎｌ０Ｕ
ＡｏｒｓｏｄｎｕｈｏＥ— ｉ：ａｋａＯ０ｈｔｉ．ｏＣｒｅｐｎｉｇａｔｒｍａｌＪｃｙｎ０＠ｏｍａｌｃｒｎ
复旦学报（学版）２１年１月，８１医０１３（）
Ｖ１Ｖ２Ｖ３Ｖ４Ｖ５Ｖ６
脑卒中病史１年，血液病、性肝病及脾亢病史。无慢
１４ｍｍ雷帕霉素药物支架１枚，Ｉ血流恢复３级。ＴＭＩ
术后患者胸痛消失，电图示ｖ～ｖ导联Ｓ段回心１５Ｔ
落。３次介入治疗术中均使用普通肝素抗凝（５６２０
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医学版
心脏介入治疗术后血小板减少及血栓形成
陈允颜崔唐王齐兵钦彦洁斌钱菊英
（旦大学附属中山医院心内科复上海２０３）００２
１０。再次介入术后第１天复查血小板计数０００Ｕ）１ ×１Ｌ术后第５天随访血小板至１１×１Ｌ４０／，２０／。
本次入院体格检查未见特殊体征。辅助检查状况良好，常规报告血小板计数１４×１。Ｌ血３０／。心电图示 Ⅱ Ⅲ、Ｖ、ａＦ及ｖ导联异常Ｑ波，，６Ｖ～、６导联Ｔ波倒置。入院后再次冠脉造影示右冠原支架处未见狭窄，左冠病变基本同前，前降支病变介入治疗，入行植
ＥＣＬ２５ｍｍ ×２ｍ雷帕霉素药物支架１枚，ＸＥ．８ｍ手
肌钙蛋白Ｔ、酸激酶升高并动态衍变。前后维持阿肌
∞ ／司匹林和氯吡格雷治疗，时联合应用质子泵抑制同
剂，未见出血表现。患者住院１５天后病情好转出院。
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图１患者血小板计数的变化
ＦｉＣｈａｅｆｂｏｄｐａｅｅｏｔｏｆｔｅｐａｉｎｔｇ１ｎｇｓｏｌｏｌｔｌｔｃｕｎｈｔｅ
Ａ
３心电图Ｖ～Ｖ－导联图形的衍变
ＦｉＥＣＧｖｌｐｍｅｔｏｈｅｌａｆＶｌ— Ｖ６ｇ３ｄｅｅｏｎｆｔｅｄｓｏ
Ｂ
Ｃ
Ａ：ｄｓｉｎｔｏｐｔｌＡｔａｍｉｓｏｏｈｓｉ；Ｂ：ｓｆｃｅｔｐｉｆｅｈｃｎＣＩａＯｎｅｔｏｈｓａｎａｔｒｔｅｓｏｄＰ；Ｃ：ｅｔｐｉｉａｐａｅｆｅｈｈｒＣｈｓａｎｄｓｐｅｒｄａｔｒｔｅｔｉｄＰＣＩ
图２介入术中冠脉造影记录
Ｆｇ２Ｒｅｏｄｆｃｒｎｒｎｇａｈｕｉｇｃｒｉｃｉｔｒｅｔｎｉｃｒｓｏｏｏａｙａ￣ｏｒｐｙｄｒｎａｄａｅｖｎｉｎｏ
Ｔｈｒｏｈｗｅｈｅｔｎｅｉｒｄｓｅｄｎｏｏａｙａｔｒ．Ａ：５％ｓｅｏｉｎｄａｔｒＢ：ｕ．ｌｔｎｔｎｍｐａｔｔｏｅａｒｗｓｓｏｄｔｅｌｆｔｒｏｅｃｎｉｇｃｒｎｒｒｅｙａ８ｔｎｓｓｉｉｍｅｅＤｒｇｅｕｉｇｓｅｔｉｌｎａｉｎＣ：ｃｕｉｎａｈｒｘｍａｒｎｏｈｔｎ；Ｄ：ｃｎｌａｉｎ．ＯｃｌｓｏｔｔｅｐｏｉｌｍａｇｉｆｔｅｓｅｔＲｅａａｉｔｚｏ