如何提高关节假体周围感染细菌培养的阳性率

率更高；
获取组织标本时应使用尖刀割取，而不是电刀烧取； 获取的组织标本应使用无菌器械夹取，并直接转移入 培养容器中，避免与手套或铺巾接触； 立即送检，延迟或冰箱保存会导致标本脱水，产生假
阴性结果；
避免使用局麻药；
【小结】
提高细菌培养阳性率的策略 术 前 术 中
1. 术前并没有分离得到 1. 在确定或排除感染前 病原学标本，则应避 免使用抗生素 1. 超声裂解析出病原体；
【影响因素】
4、培养时间
细菌可按照分离时间点分为两类： • 早分离型菌落，在培养的7天内就可分离出的细菌；
• 晚分离型菌落，在培养的第二周内分离出的菌落
（凝固酶阴性的葡萄球菌）； 延长培养时间至14天甚至21天，可改善病原微生物的 检出率；
5、其 他
多标本、多次培养；
【影响因素】
假体髓腔内或骨-假体界面获取的组织标本细菌检出
• Trampuz：2周内无论使用何种抗生素，均降低细菌培养的
阳性率; • Berbari：53%的阴性患者在进行细菌培养前已经接受抗 KE, Jacobson MJ, et al,Sonication of removed hip and knee prostheses for diagnosis of infection. N Engl J Med. 2007 Aug 16;357(7):654-63. Berbari EF, Marculescu C, Sia I, Lahr BD, Hanssen AD, Steckelberg JM, Gullerud R, Osmon DR. Culture-negative prosthetic joint infection. Clin Infect Dis. 2007 Nov 1;45(9):1113-9. Epub 2007 Sep 26.
【影响因素】
1、抗生素的使用
抗生素可以影响关节液的白细胞计数和分类;
术后的引流留置时间较长也会降低后期细菌培养的
阳性率，这可能和留置引流管会相应延长抗生素的 时间相关。
【影响因素】
1、抗生素的使用
AAOS关于膝、髋关节置换术后感染诊断和治疗的临
床指南中强烈建议，若怀疑感染，在获取确定性的
诊断之前不使用抗生素； 或停用抗生素2周后，获取标本行细菌培养； 该策略是降低细菌培养结果假阴性率的最为有效的 方法。
培 养
应避免使用抗生素
2. 若已使用，则建议停 用抗生素2周
2. 清创冲洗前获取标本 2. 快速的转移 3. 取深部多个软组织标 3. 考虑血培养基 本（3-5个）； 4. 髓腔内，假体-骨接 触界面的组织标本阳 性率较高 5. 无菌转移 4. 若细菌培养较为困难， 细菌培养基应当储存 14-21天
破坏细菌壁，并改变细
菌壁的通透性； 同时又能保存病原菌的 活性；
【影响因素】
3、培养基
使用血培养基可以改善病原微生物的检出率，减少其他 培养基潜在的污染几率；
关节液在血培养基内的细菌检出率更高，诊断的特异性
和敏感性更好； 若怀疑是真菌或分支杆菌感染，使用特殊的分离培养基 （ Lowenstein-Jensen 生长 基 , Sabouraud 琼 脂 , or brain-heart融合琼脂）；
如何提高关节假体周围感染 细菌培养的阳性率
汇报人：郇松玮
2002年于外院行双膝关节置换； 术后右膝关节手术切口反复出现渗液；
2004~2008于外院三次清创、清理；
2008年05月我院行病灶清除、关节清理； 2009年05月行假体取出+Spacer植入； 2009年10月行右膝二期翻修术； 2012年11月再次出现漏道、渗液，行病灶清除+关节清理术；
【影响因素】
1、抗生素的使用
翻修病例？？术前预防应用与术中检测？？
传统观点：不能使用；
Chanem和Burnett等：翻修术前单次预防性使用抗生素并不会 显著影响细菌的检出率； AAOS: • ESR/CRP↓：预防使用利大于弊；
• ESR/CRP↑：穿刺培养/WBC分类和计数（+）:治疗性使用；
2013年11月再次取出假体+Spacer植入；
2014年4月30日行二次翻修术。
【感染症状】
术后疼痛 活动受限 反复渗液 瘘道形成 ESR:43.2 CRP:23.6
【细菌学阴性】
【细菌学阴性】
如何提高细菌培 养的检出率？
【影响因素】
1、抗生素的使用
细菌培养阴性率：7-12%； 最为重要的因素是在获取标本或组织之前使用了抗 生素。
3. 若第一次关节穿刺液
体培养阴性，可考虑 再次关节液穿刺
Thank you！
穿刺培养/WBC分类和计数（-）：谨慎使用。
【影响因素】
2、生物膜的存在
感染时，65%-80%病原体包被在由大分子（多糖蛋白 质复合物）组成的复杂生物膜内；
可以逃避宿主的免疫系统监测；
定植于假体表面和周围组织； 增加对抗生素的抵抗力（1000倍以上）。
【影响因素】
2、生物膜的存在
超声裂解法： 破坏假体表面的生物膜；