泌尿系统CT检查讲义
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步观察病变形态）
CT检查
CTA检查
主要用于肾动脉检查
静脉快速团注对比剂后，用螺旋CT肾 动脉区薄层扫描，所得信息输入工作站进 行处理，以最大密度投影（MIP）、三维 表面遮盖显示（SSD）或容积再现技术 （VRT）显示肾动脉，属无创性检查
正常影像解剖
肾脏
平扫
脊柱两侧圆形或椭圆形 软组织密度
大小、形态、位置异常
基本病变影像学表现 肾脏
肾盂肾盏常见异常
高密度结石 梗阻造成的扩张积水 肿瘤所致的软组织密度肿块
基本病变影像学表现 输尿管
主要异常表现
梗阻所致输尿管的扩张积水 高密度结石 软组织密度肿块（可为输尿管肿瘤或周围病
变累及输尿管）
基本病变影像学表现 膀胱
小肿瘤密度可均一，稍低密度或等密度，偶呈高 密度；大的肿瘤密度多不均，内有不规则低密度 灶（陈旧性出血或坏死）；少数肿瘤内可见点状 或不规则钙化
增强扫描：
增强早期肿瘤多明显不均匀强化
• 多期扫描，1分钟内和2分钟时分别 扫描，观察肾皮、髓质强化程度随时 间变化的情况
• 5-10分钟后肾区及输尿管区扫描， 观察肾盂及输尿管充盈情况
正常肾脏 造影剂－皮质－髓质－排泄期
分泌期：显示肾盂内低密度充盈缺损
CT检查
增强扫描
膀胱增强扫描
静脉注入对比剂后即行扫描（显示 病灶早期强化表现），并于30-60分钟后 再次扫描（在膀胱腔内对比剂衬托下进一
度，可清楚分辨皮、髓质
注药2分钟：髓质强化程度类似或高于皮质，肾盏肾盂开始强化 注药5-10分钟：肾实质强化程度减低，肾盏肾盂明显强化
正常影像解剖
输尿管
平扫：自肾盂向下连续追踪多能识别出正常输尿管腹
段的上、中部分，呈点状软组织密度，位于腰大肌前缘； 盆段输尿管难以识别
增强扫描：注入对比剂10分钟后延时扫描，输尿管
肾在发育过程中未上升上升不足或过度致其位于盆部髂窝下腹膈下或胸腔内可为单侧或双侧常伴旋转不良易误为肿块
泌尿系统CT检查
CT检查
平扫检查
• 肾脏检查前无需特殊准备 • 膀胱检查应在膀胱充盈状态下进行 • 薄层扫描、三维重建
CT检查
增强扫描
• 静脉内快速团注对比剂60-100ml肾 区扫描，显示实质强化
肾结核-肾结构破坏、钙化-肾自截
肾囊肿
肾囊肿，囊壁钙化
肾脏血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）
CT表现：
肾实质不规则形肿块，密度不均，肿块 内可见脂肪样低密度，可合并出血表现
肿瘤的特征：肿块内脂肪样低密度
肾脏血管平滑肌脂肪瘤常合并 脑结节性硬化症
肾癌
CT表现
平扫：
肾实质肿块，类圆形或分叶状，常明显突向肾外
主要异常表现
膀胱肿块
肿瘤、结石、血块等 肿瘤可强化，结石、血块可移动
膀胱壁增厚
• 弥漫性：各种炎症或慢性梗阻所致 • 局限性：主要见于膀胱肿瘤，亦可周围炎症或肿
瘤累及膀胱
先天性发育异常
CT常可显示
肾缺如、异位肾、肾发育不全、马蹄 肾、膀胱憩室等
肾旋转不良：肾门和肾盂指向前、外或后方，可 单独发生，或与异位肾、马蹄肾等并存
边缘光滑、锐利，偶有 浅切迹或局部外突
肾门内凹，指向前内 肾动脉和静脉走向腹主
动脉和下腔静脉 肾实质密度均匀，不能分辨皮、髓质 肾前、后筋膜将腹膜后间隙分为前肾旁间隙、肾周间隙、后肾间
隙
正常影像解剖
肾脏
增强扫描（强化表现取决于造影剂用量、注射速度、扫描时间）
早期（注药1分钟内）：肾血管和肾皮质明显强化，髓质仍呈低密
内充盈对比剂呈点状致密影，常能观察到输尿管全程
正常影像解剖
膀胱
平扫：膀胱大小、形态与充盈程度有关，充盈膀胱呈
圆形、椭圆形或类方形，膀胱内均匀水样密度，膀胱壁 为均匀一致薄壁软组织影，内、外缘光滑
增强扫描：早期膀胱壁强化，30-60分钟延迟扫描膀
胱腔内为均一高密度，若对比剂与尿液混合不均，可见 液-液平面
马蹄肾：两肾上极或下极相互融合，多中未上升，上升不足或过度致 其位于盆部、髂窝、下腹、膈下或胸腔内，可为单侧 或双侧，常伴旋转不良，易误为肿块
膀胱憩室：膀胱腔单发或多发囊袋状突 出，造影剂可进入
输尿管结石继发输尿管肾盂轻度扩张
巨大膀胱结石
脊柱结核、肾结核
正常影像解剖
CTA
清楚显示腹主动脉及肾动脉及其主要分支
基本病变影像学表现 肾脏
肾脏常见异常
密度不同肿块
• 水样低密度囊性病变，无强化，见于各种类型肾 囊肿 • 低密度、等密度、混杂密度肿块，不同程度和形 式强化，多为各种类型良、恶性肿瘤及肾脓肿 • 高密度肿块，常为外伤性血肿，偶见于囊肿出血 或肾癌
CT检查
CTA检查
主要用于肾动脉检查
静脉快速团注对比剂后，用螺旋CT肾 动脉区薄层扫描，所得信息输入工作站进 行处理，以最大密度投影（MIP）、三维 表面遮盖显示（SSD）或容积再现技术 （VRT）显示肾动脉，属无创性检查
正常影像解剖
肾脏
平扫
脊柱两侧圆形或椭圆形 软组织密度
大小、形态、位置异常
基本病变影像学表现 肾脏
肾盂肾盏常见异常
高密度结石 梗阻造成的扩张积水 肿瘤所致的软组织密度肿块
基本病变影像学表现 输尿管
主要异常表现
梗阻所致输尿管的扩张积水 高密度结石 软组织密度肿块（可为输尿管肿瘤或周围病
变累及输尿管）
基本病变影像学表现 膀胱
小肿瘤密度可均一，稍低密度或等密度，偶呈高 密度；大的肿瘤密度多不均，内有不规则低密度 灶（陈旧性出血或坏死）；少数肿瘤内可见点状 或不规则钙化
增强扫描：
增强早期肿瘤多明显不均匀强化
• 多期扫描，1分钟内和2分钟时分别 扫描，观察肾皮、髓质强化程度随时 间变化的情况
• 5-10分钟后肾区及输尿管区扫描， 观察肾盂及输尿管充盈情况
正常肾脏 造影剂－皮质－髓质－排泄期
分泌期：显示肾盂内低密度充盈缺损
CT检查
增强扫描
膀胱增强扫描
静脉注入对比剂后即行扫描（显示 病灶早期强化表现），并于30-60分钟后 再次扫描（在膀胱腔内对比剂衬托下进一
度，可清楚分辨皮、髓质
注药2分钟：髓质强化程度类似或高于皮质，肾盏肾盂开始强化 注药5-10分钟：肾实质强化程度减低，肾盏肾盂明显强化
正常影像解剖
输尿管
平扫：自肾盂向下连续追踪多能识别出正常输尿管腹
段的上、中部分，呈点状软组织密度，位于腰大肌前缘； 盆段输尿管难以识别
增强扫描：注入对比剂10分钟后延时扫描，输尿管
肾在发育过程中未上升上升不足或过度致其位于盆部髂窝下腹膈下或胸腔内可为单侧或双侧常伴旋转不良易误为肿块
泌尿系统CT检查
CT检查
平扫检查
• 肾脏检查前无需特殊准备 • 膀胱检查应在膀胱充盈状态下进行 • 薄层扫描、三维重建
CT检查
增强扫描
• 静脉内快速团注对比剂60-100ml肾 区扫描，显示实质强化
肾结核-肾结构破坏、钙化-肾自截
肾囊肿
肾囊肿，囊壁钙化
肾脏血管平滑肌脂肪瘤（错构瘤）
CT表现：
肾实质不规则形肿块，密度不均，肿块 内可见脂肪样低密度，可合并出血表现
肿瘤的特征：肿块内脂肪样低密度
肾脏血管平滑肌脂肪瘤常合并 脑结节性硬化症
肾癌
CT表现
平扫：
肾实质肿块，类圆形或分叶状，常明显突向肾外
主要异常表现
膀胱肿块
肿瘤、结石、血块等 肿瘤可强化，结石、血块可移动
膀胱壁增厚
• 弥漫性：各种炎症或慢性梗阻所致 • 局限性：主要见于膀胱肿瘤，亦可周围炎症或肿
瘤累及膀胱
先天性发育异常
CT常可显示
肾缺如、异位肾、肾发育不全、马蹄 肾、膀胱憩室等
肾旋转不良：肾门和肾盂指向前、外或后方，可 单独发生，或与异位肾、马蹄肾等并存
边缘光滑、锐利，偶有 浅切迹或局部外突
肾门内凹，指向前内 肾动脉和静脉走向腹主
动脉和下腔静脉 肾实质密度均匀，不能分辨皮、髓质 肾前、后筋膜将腹膜后间隙分为前肾旁间隙、肾周间隙、后肾间
隙
正常影像解剖
肾脏
增强扫描（强化表现取决于造影剂用量、注射速度、扫描时间）
早期（注药1分钟内）：肾血管和肾皮质明显强化，髓质仍呈低密
内充盈对比剂呈点状致密影，常能观察到输尿管全程
正常影像解剖
膀胱
平扫：膀胱大小、形态与充盈程度有关，充盈膀胱呈
圆形、椭圆形或类方形，膀胱内均匀水样密度，膀胱壁 为均匀一致薄壁软组织影，内、外缘光滑
增强扫描：早期膀胱壁强化，30-60分钟延迟扫描膀
胱腔内为均一高密度，若对比剂与尿液混合不均，可见 液-液平面
马蹄肾：两肾上极或下极相互融合，多中未上升，上升不足或过度致 其位于盆部、髂窝、下腹、膈下或胸腔内，可为单侧 或双侧，常伴旋转不良，易误为肿块
膀胱憩室：膀胱腔单发或多发囊袋状突 出，造影剂可进入
输尿管结石继发输尿管肾盂轻度扩张
巨大膀胱结石
脊柱结核、肾结核
正常影像解剖
CTA
清楚显示腹主动脉及肾动脉及其主要分支
基本病变影像学表现 肾脏
肾脏常见异常
密度不同肿块
• 水样低密度囊性病变，无强化，见于各种类型肾 囊肿 • 低密度、等密度、混杂密度肿块，不同程度和形 式强化，多为各种类型良、恶性肿瘤及肾脓肿 • 高密度肿块，常为外伤性血肿，偶见于囊肿出血 或肾癌