60例中风患者半身不遂的中西医结合护理 刀云莲

60例中风患者半身不遂的中西医结合护理刀云莲
发表时间：2013-01-29T14:16:44.950Z 来源：《中外健康文摘》2012年第43期供稿作者：刀云莲[导读] 中风半身不遂的康复是一个漫长的过程，它严重影响着患者的健康和幸福。

刀云莲（云南省景谷县中医院云南景谷 666400）
【摘要】中风半身不遂的康复是一个漫长的过程，它严重影响着患者的健康和幸福，因此，对其患者实施积极有效的护理，对改善患者的生活质量和减轻家庭负担有积极的意义。

笔者于2007年8月—2009年8月对60例中风引起的半身不遂患者进行中西医结合护理，取得了较好效果，现报道如下。

【关键词】半身不遂中西医结合护理
1 临床资料
60例患者中，男32例，女28例，年龄45—76岁，意识清楚，除半身不遂外，伴有不同程度的肢体软瘫，患肢僵硬拘挛变形。

根据中医辩证分型，气虚血滞，脉络瘀阻者35例，肝阳上亢，脉络瘀阻者25例。

经辩证施护，其中38例6—8周恢复自主行走，19例部分恢复自主行走，3例行走障碍改善不大，总有效率达95%。

2 一般护理
2.1保持病室安静，光线柔和，空气新鲜。

2.2注意休息，锻炼时间要有规律，不宜过于劳倦。

慎起居，避风寒，以防感受外邪而加重病情。

2.3心理护理：病人急性阶段经抢救治疗，神志清醒后，发现不能行走，生活不能自理，几乎都出现一些心理问题：如悲观、恐惧、焦虑、抑郁、情感脆弱、自我控制能力差、行为依赖、被动、意志差、攻击行为等。

此时，应充分理解病人，鼓励其倾吐内心痛苦与烦恼，并作适当的心理疏导。

通过交谈使病人知道不良情绪和心理状态对中风发病及康复的负性影响，并介绍一些典型的康复效果好的病例情况，增强病人信心，指出病人的优点加以表扬和鼓励，同时纠正病人的不良行为，并注意发挥家庭和社会支持的作用，使病人尽早摆脱不良情绪的影响，及时进入最佳的康复训练状态。

2.4饮食护理：指导家属合理安排病人的饮食。

根据病人的消化功能、吞咽状况给予流质、半流质或软食，以高蛋白、低脂肪、低盐为宜。

多食蔬菜、水果、保持大便通畅，忌肥甘原味之品。

2.5康复训练：其措施：①保持患肢功能位，如肩外展50度、内旋转15度、前屈40度、适当背伸，指半屈，髋、膝伸或向屈，用支架防止足下垂及内外旋转。

②体位变换，2h翻身一次，骨突出或受压部位用50%红花酒精按摩，以促进局部血液循环，防止发生褥疮。

③轻揉肢体，以身体近端至远端的顺序进行，做被动活动，重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘、腕、指关节伸展，腕关节外展，膝关节伸展，足背屈或外翻2次，每次3遍。

④行走训练：按由简到繁、由易到难的顺序进行。

运动时间由短到长，运动强度由低到高，运动方式由被动、辅助到自主运动。

其顺序如下：床上移动翻身—坐起训练—坐位平衡训练—双膝立位平衡—单膝立位平衡—坐到站—站立平衡—步行—上下楼梯。

⑤日常生活训练：鼓励并指导病人用患手或健手带动患手穿脱衣服、解扣、洗脸、刷牙、进餐、用厕等。

训练要循序渐进，避免急躁，尽量让病人独自完成。

3 辩证治护
3.1分型
3.1.1气虚血滞，脉络瘀阻
此类患者除半身不遂，肢体软瘫外，伴有语言塞涩，口眼歪斜，面色萎黄或暗淡无华，舌歪质淡紫，或有紫斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

护治法则以益气养血，化瘀通络。

方选补阳还五汤加减，中药煎汁300ml分2—3次热服每日一剂。

3.1.2肝阴上亢，脉络瘀阻
其症状除半身不遂，患肢僵硬拘挛弯形外，伴有舌强言塞，发音不正，面赤耳鸣，眩晕、头痛，急躁易怒，哭笑无常，舌歪质红降，苔黄，脉弦硬有力。

护治法则以平肝潜阳，熄风通络，使用镇肝熄风汤加减，中药煎汁300ml分2—3次溢服，每日一剂。

3.2辩证施护
3.2.1推拿按摩法：用摩法、滚法、捶拍法、拿捏法、摇法、拨法、拨伸法等，对上下肢，手足，肩背，臀腿等部位施术，以舒筋活络，使气血运行通畅。

3.2.2针灸与点穴法：因手足阳明经是多气血之经，所以选曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里等。

3.2.3肝阳上亢之症明显者，应限制活动范围，注意休息与睡眠。

情志护理对本型尤为重要。

因忧郁恼怒，则肝阳化火，风阳上扰清窍，可使眩晕头痛加重，故要耐心劝慰病人，忽急躁，应保持情绪稳定，心情舒畅，使肝气条达，以除风阳亡动之源，达到护本；给清淡低盐饮食，多食蔬菜水果。

食疗以平肝熄风为主。

忌食肥甘原味，动物内脏，公鸡肉、猪头肉等动风之品，戒烟酒及辛辣助火刺激之品，以免引动风阳上扰清空，为护标。

3.2.4言语不利，口眼歪斜：加强言语功能训练，每日定时训练患者发音，舌齿音，卷舌音等。

针刺廉泉、哑门、承泉、大椎等穴，以助语言蹇涩者恢复。

口眼歪斜可针刺地仓，颊车、下关、太冲、合谷、内庭等穴。

穴位外敷贴药物，以祛风活血通络。

外敷药为白附子、蝎尾各15g，僵蚕30g，其研细末，酒调敷患处。

4 体会
半身不遂病人康复期的护理是一个多环节的复杂过程，需要护士与病人、家属的密切配合，从心理、生活、功能锻炼各方面给予正确的指导和精心的照护。

针刺和推拿具有疗效好、见效快、简便无副作用的特点，缩短了疗程，减轻家庭经济负担，减少病人痛苦，弥补了西医治疗护理方面的不足，同时达到标本兼护的目的。

参考文献
[1] 常红，马春梅.脑卒中病人安全隐患的研究进展.《护理研究》，2007，11.2921—2922.
[2] 奚淋平，岳英.急性脑卒中病人的更年期康复护理.《护理学研究》，2008，10.2663—2664.。