第三章第二三节结膜角膜病人的护理

【护理措施】
⒋预防角膜穿孔 避免对眼部的一切刺激，诊疗过程中切勿挤压眼球。对 于深部角膜溃疡后弹力膜膨出者，应局部加压包扎。嘱 角膜炎病人用手揉眼球，勿用力咳嗽、打喷嚏、做屏气 动作，以减少角膜穿孔的可能。
⒌隔离 对细菌性角膜炎病人应严格执行消毒制度。护士应定期
消毒眼用器械及眼液，确保其处于无菌状态。
⑴树枝状和地图状角膜炎 疱疹性角膜炎的基本类型
⑵盘状角膜炎 炎症侵犯角膜深层，浑浊位于 角膜中央呈圆形，边界清楚。
⑶坏死性角膜基质炎 炎症侵犯角膜基质层， 呈黄白色浸润、溃疡、穿孔。
【治疗】
应用抗病毒眼药水，如0.1%碘苷、0.05%环胞苷、 0.1%无环鸟苷等。
※ 树枝状和地图状角膜炎禁用糖皮质激素
角膜炎 ⑸部分患者有发热不适及全身肌痛。
【治疗】
1局部冷敷、使用血管收缩剂，可减速轻症状 2.抗病毒药物
0.1%疱疹净、0.1%三氮唑核苷、4%吗啉双胍等 3.抗生素眼液：合并细菌感染时加用 4.糖皮质激素滴眼液
【预防】
1.在传染期间（7—10d）患者应注意隔离，防止流行； 2.患者接触过的用具应严格消毒，避免交叉感染； 3.医生检查完患者后常规消毒洗手。
2.脑膜炎球菌性结膜炎 多见于儿童，双眼受累，潜伏期短，与淋菌性结膜炎相似
【诊断】
根据临床表现、分泌物涂片检查
【治疗】
1.结膜囊冲洗：大量生理盐水或1:10000KMnO4 2.局部用药：
青霉素过敏试验阴性者，可用5000~10000u/ml青霉素溶液滴眼， 1min1次，1h后分泌物减少，改为5min一次，分泌物进一步减少， 可改为半小时1次，持续2~3d。青霉素过敏者，可采用0.1%利福平、 15%磺胺醋酸钠、氯霉素等，晚间应用红霉素、杆菌肽等眼药膏。
3.全身用药
(1)成人：大剂量青霉素或头孢曲松钠。青霉素过敏者，可给予壮观 霉素，还可联合口服阿奇霉素或强力霉素。
(2)新生儿：青霉素（100,000万u/Kg/d）静脉滴注或分4次肌注， 共7天。
【预防】
1．注意洗手和个人卫生，勿用手揉眼，勿 进入游泳池，少去人多的公共场所，以 免交差感染。
2．接触病人的器械，需要严格消毒，用过 的敷料要烧毁。
2.体征：
⑴眼睑肿胀，睫状充血或混合充血，球结膜 水肿。
⑵角膜出现黄白色浸润灶，边界不清，周围 角膜组织水肿，很快形成溃疡。
⑶毒素渗入引起虹膜睫状体炎
革兰阳性球菌感染： 圆形或椭圆形局灶性、边界清楚。
匐行角膜溃疡：首先出现灰白色或黄白色的浸润点，迅速 发展成溃疡。溃疡一侧为致密的黄色浸润， 为穿凿进行缘，另一侧比较清洁，边缘稍 整齐。
c.滤泡形成：结膜下淋巴细胞集骤而成，无血管， 滤泡大小不等。
d.角膜血管翳：在结膜发生病变的同时，首先在角膜缘的上 方的半月形灰白色区血管充血，发生新生血管， 伸入透明的角膜与前弹力层之间，各新生血管 之间伴有灰白色点在浸润，是角膜上皮对眼衣 原体的一种组织反应。
e.瘢痕形成：
【诊断】
根据睑结膜乳头增生、滤泡形成、角膜上皮或上皮下 角膜炎、角膜血管翳、Herbert小凹等特异性体征，可以 做出诊断。
⑵角膜缘型
病变主要位为角膜缘周围的球结膜， 球结膜变厚、混浊、有黄褐色或污 红色胶样隆起，结节可融合成堤状 围绕角膜缘，角膜常有营养障碍。 分泌物呈粘稠丝状 ⑶混合型
【治疗】
⒈一般治疗 避免接触过敏原，配戴保护眼镜，减少阳光刺激，有 条件者，在炎热季节使用空调。
⒉药物治疗
⑴血管收缩剂：0.1%的肾上腺素 ⑵肥大细胞稳定剂：色苷酸钠 ⑶钙剂：2%CaCl2眼药水 ⑷调节免疫功能药：环孢素A油剂滴眼 ⑸皮质类固醇类激素：
症状体征分离，即症状轻，而体征重
【治疗】
⒈药物治疗： 多烯类（0.25%两性霉素和5%匹马霉素滴眼液） 咪唑类（1%咪康唑滴眼液） 嘧啶类（1%氟胞嘧啶滴眼液）
⒉清创、散瞳：
⒊手术治疗：
【护理诊断】
⒈疼痛 眼痛，与炎症病变累及角膜有关。 ⒉感知改变 视力障碍，与角膜浑浊影响视力有关。 ⒊生活自理能力下降 与疾病导致视力障碍有关。 ⒋焦虑 视力下降、社会角色的改变、病程长反复
辽源卫校 周杨平
急性细菌性结膜炎 火眼、红眼病 超急性细菌性结膜炎 结膜疾病 病毒性结膜炎 红眼病 免疫相关性结膜炎 沙眼 翼状胬肉
细菌性角膜炎 角膜疾病 病毒性角膜炎
真菌性角膜炎
【病因】
主要致病菌有肺炎链球菌、 柯—威杆菌、 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌等
我就是肺 炎链球菌
我是流感 嗜血杆菌
【临床表现】
2.体征：
初起时，睑裂处球结膜充血，其下变性增厚的结缔组织向角膜中央蔓 延，分为头、颈、体三个部分。 ⑴进行性：胬肉组织肥厚、血管扩张充血、头部呈灰白色胶样隆起肿胀，
发展较快，可侵入角膜中央，引起散光遮盖瞳孔影响视力。
⑵静止性：胬肉组织菲薄，颈部和体部血管紧缩，头中境界清晰、平坦、 无炎性浸润，生长较慢，可持续多年无进展。
【治疗】
1.局部用药： 常用的0.1%利福平、10%—30%磺胺醋酰钠或 0.5%新霉素、0.5%金霉素、氯霉素滴眼液 3—6t/d、 每次1—2滴；液间涂0.5%金霉素或四环素、1%红霉素 软膏，疗程最少10—12周
2.全身用药 急性期或严重沙眼应全身应用抗生素治疗
3.手术治疗 (1)内翻倒睫术。 (2)血管翳手术。沿角膜缘行球结膜环切电烙（或冷冻）术。 也有人用氩激光灼烙较大的新生血管。对严重的血管翳可考 虑行板层角膜移植术。
【护理措施】
⒈一般护理 勿吃刺激辛辣食物，戒烟酒。
发作等有关。 ⒌潜在并发症：角膜穿孔、眼内炎等。
【护理措施】
⒈一般护理 应保持环境安静、病房光线稍暗，或戴有色眼镜、 眼垫遮盖，以避免光线刺激。
⒉用药护理
⒊保护溃疡面 遵医嘱洗净眼部分泌物和局部用药后应用消毒眼垫包盖，
可减少刺激，保护溃疡面，减轻瞬目损害与疼痛，促进上 皮生长。局部热敷，可以止痛，加强局部血液循环，有助 于炎症吸收。
【分期】
1.国际常 用Nac-Callan分期法 2.我国分期
Ⅰ期－进行期：即活动期，乳头和滤泡同时并存，上穹窿部和上睑结膜组织
模糊不清，有角膜血管翳。
Ⅱ期－退行期：自瘢痕开始出现至大部变为瘢痕。仅残留少许活动性病变。
Ⅲ期－完全结瘢期：活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。
【后遗症及并发症】
1.睑内翻及倒睫：最常见的并发症 2.角膜溃疡 3.睑球粘连 4.眼干燥症 5.慢性泪囊炎 6.上睑下垂
【临床表现】
1.急性期沙眼
⑴症状：畏光、流泪、异物感，较多粘液或粘液脓性分泌物。 ⑵体征：结膜明显充血，乳头增生，上下穹窿部结膜浸润
充血，布满滤泡，可以合并慢性角膜上皮炎及耳 前淋巴结肿大
2.慢性期沙眼（沙眼多指这一期）
⑴症状：眼痒，异物感，干燥和烧灼感
⑵体征：
a.结膜充血：血管轮廓不清
b.乳头增生：结膜上皮细胞以毛细血管为中心增生
角膜上皮损伤
治愈
感染
恢复透明
角膜浸润
治愈
角膜பைடு நூலகம்疡
恢复透明
治愈 角角角 膜膜膜 云斑白 翳翳斑
角膜穿孔
粘连性
低眼压 角膜白斑
角膜瘘
眼球 萎缩
相继 对发 稳性 定青
光 眼
虹 膜 睫 状 体 炎
虹膜 后粘连
角膜葡萄肿
细菌性角膜炎
【病因】
表皮葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
绿脓杆菌
【临床表现】
1.症状： 视力下降、眼痛、畏光、流泪、异物感等。
【护理诊断】
⒈有传播感染的危险：与泪液及眼分泌物具有接触 性传染性有关。
⒉舒适的改变 疼痛、眼痒、异物感、烧灼感等 与结膜炎性反应及角膜受损及过敏原刺激有关。
⒊改知改变 视力障碍，与胬肉遮盖瞳孔有关。 ⒋焦虑：与疾病迁延有关 ⒌潜在并发症：化脓性角膜溃疡、睑内翻及倒睫、
上睑下垂、睑球粘连、实质性角结膜干燥症、 温性泪囊炎、角膜浑浊等
3．实行一人一瓶眼药，先滴健眼，后滴患眼 4．提倡一人一盆一巾 5．婴儿在出生后，立即用1%AgNO3滴眼
流行性角结膜炎 ——腺病毒结膜炎
【病因】
腺病毒8、19、 29、37型腺病毒 感染引起
【临床表现】
1.症状： 畏光、流泪、异物感、烧灼感、刺痛等。
2.体征：
⑴眼睑肿胀，结膜充血，睑结膜、穹窿结膜 48小时内出现大量滤泡（大小相等）
⒍手术前后护理
⒎心理护理
⒏健康教育
免疫相关性结膜炎 ——春季结膜炎
又称为春季卡他，是一种季节性、反复发作的 免疫性结膜炎。
【病因】
病因不明
【临床表现】
1.症状： 奇痒、畏光、流泪、异物感等。 分泌物呈粘稠丝状
2.体征：
⑴睑结膜型 病变主要位为上睑结膜，不侵犯穹窿结膜
睑结膜出现大小不等、扁平的粗大乳头，像铺路石样
真菌性角膜炎
【病因】
我是念珠菌
【临床表现】
1.症状： 异物感、畏光、流泪、视力下降等 2.体征：
⑴角膜中央或中央旁边基质层内有弧立的 或散在的浸润，形成基质内脓疡，其表 面上皮依存，致病灶高出上皮面，病灶 呈灰白色，欠光泽，外观干燥而粗糙。
⑵角膜溃疡与周围组织界线分明，溃疡周围 胶原溶解而出现浅沟，或因真菌抗原反应 形成免疫环，有时可观树枝状或伪足样卫 星灶溃疡。
1、症状：畏光、流泪、异物感、烧灼感、刺痛等。 还可以伴有全身症状
⑴眼睑肿胀，结膜充血，以穹窿部结膜为显著 2、体征： ⑵分泌物多，先粘液性以后呈脓性
⑶重者可伴有角膜点状浸润，
【诊断】
根据临床表现、分泌物涂片或结膜刮片检查可见 中性粒细胞和细菌
【治疗】
1.早期冷敷，每日2—3次，切忌热水洗眼 2.分泌物多时，宜用冷生理盐水或硼酸溶液冲洗结膜囊 3.局部用药：就用广谱抗生素眼药水 4.中药疗法：桑叶30g、野菊花60g煎水洗眼 5.禁止包扎患眼
目前，主张色苷酸钠在易发季节滴用，每天4—5次。在症状加 重时，以间歇冲击的方法滴用皮质类固醇的药水，每2h1次，持 续3—5d，在发作间歇期不应滴用皮质类固醇药。
【概念】
翼状胬肉是睑裂区肥厚的球结膜及其下的纤维血 管组织呈三角形向角膜侵入。
【病因】
【临床表现】
1.症状：不明显，偶有导物感及流泪。
病毒性角膜炎
【病因及发病机制】
单纯疱疹病毒 Ⅰ型
单纯疱疹病毒 感染 三叉神经支配的体表（头、面部皮肤和粘膜）
延神经轴突 感觉N节的细胞内 机体抵抗力下降或受刺激 潜伏的病毒被激活
延神经轴突 达到感觉神经末梢
引起复发感染
【临床表现】
1.症状： 畏光、流泪、异物感、 视力下降、睫状充血等。
2.体征：
【病因】
１.淋菌性结膜炎
致病菌：淋球菌 感染方式：成人由生殖器—眼接触传播而感染。
儿童主要通过患有淋病的父母的手、毛巾、 洗涤用具、水等感染； 新生儿则通过患有淋菌性阴道炎的母体产道 分泌物而直接传染。
２.脑膜炎球菌性结膜炎
致病菌：脑膜炎球菌 感染方式：血源性播散感染（最常见方式）
【临床表现】
1.淋菌性结膜炎
(1)新生儿：潜伏期２—５天，双眼常同时受累 a、症状： 畏光、流泪、哭闹
a)眼睑高度水肿
b)发病４—５天后大量浆液分泌物变为 b、体征： 黄绿色脓性分泌物，称“脓漏眼”
c)常伴有耳前淋巴结肿大 d)引起角膜的溃疡 角膜坏死、穿孔 e)患病婴儿还可并发其他部位的化脓性炎症
如关节炎、脑膜炎、败血症等。 (2)成人：潜伏期10h—2/3d，症状与新生儿相似，但较轻
【概念】
沙眼是由沙眼衣原体感染引起的一种 慢性、传染性结膜角膜炎。
【病因】
沙眼衣原体
1955年，用鸡胚培养方法在世界上首次分离出沙眼衣原体
【传染途径】
含有沙眼衣原体的分泌物是通过手指， 洗脸用水、毛巾、面盆、玩具用及 公共场所用具等媒介传播给健康人。 不良的卫生习惯及拥挤的居住条件都 是沙眼的传播因素
⑵有清水样分泌物，伴耳前淋巴结肿大
⑶发病一周左右炎症逐渐消退，约在半数的 患者上述症状再度出现及加重，开始发生 点状角膜炎，主要散在于中央角膜，视力 可略受影响。
流行性出血性结膜炎
【病因】
肠病毒70型 ，偶见 A24型柯萨奇病毒
【临床表现】
1.症状： 畏光、流泪、异物感。
2.体征：
⑴眼睑水胀，结膜充血，睑结膜滤泡明显增生 ⑵球结膜点状或片状出血 ⑶有清水样分泌物，伴耳前淋巴结肿大 ⑷病初角膜上皮有一过性、细小点状的上皮性
绿脓杆菌感染：常在24~48小时内毁坏整个角膜， 并有大量黄绿色分泌物和坏死组织附着 前房积脓。
【治疗】
1．滴高浓度强力抗生素眼药水： 每15—30分钟1次 绿脓杆菌感染→多粘菌素B（5万单位/ml） 匐行性溃疡→青霉素、庆大霉素、链霉素
2．适当清创，散瞳和热敷
3．治疗无效，可行角膜移植术， 有并发交感性眼炎趋势，可考虑眼球摘除。