人感染H7N9禽流感
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曾大流行 丙型致病力、传播力低，可以传染，难以流行 对禽致病 所有甲型病毒均致病 主要致病亚型：H5N1、H7N7、H7N3、H7N9 对猪致病 主要是猪源甲型 H1N1、H1N2、H3N2 对其它动物
2021 年西班牙甲型 H1N1 流感
2005 年我国 H5N1 禽流感病例
诊断
示 CNS受累 影像学特点：实变伴磨玻璃影，局部胸腔积液 广谱抗生素联合治疗无效 抗病毒治疗比较体温≥38℃) 具有肺炎的影像学特征 发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细
胞分类计数减少 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原
所致的肺炎
治疗
国家尚未制定相关诊疗方案 可参照 ?人感染甲型 H1N1 流感诊疗方案? ?人禽流感诊疗方案?
性 标本送国家 CDC
2021-3-19
2021-3-20
2021-3-26
李某某，男，87 岁
2021-2-26 入院，2021-03-04 死亡 1 周前阵咳，咳白粘痰，无发热、寒战 3 d 前出现持续高热 40.2℃ 氨苄西林-舒巴坦、克林、头孢曲松等治疗
后发热缓解，咳嗽、咳痰无缓解 聚集性发热〔两儿子患肺炎〕 WBC 4.66x109/L，N 84%，L% 12.4%，
流感病毒的构造
核蛋白 (NP) 基质蛋白 (MP)
80 to 120 nm
血凝素 (H) 神经氨酸酶 (N)
Kingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87
流感病毒 〔2〕
包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原 血凝素 (H) 与宿主细胞膜上受体〔唾液酸〕结合，病毒膜与宿主细胞膜融合，病毒核酸
H7N9 禽流感病毒 3 月 30 日，根据临床表现、实验室检测和流行病学调查
结果，诊断 3 名患者为人感染 H7N9 禽流感确诊病例
根本情况
上海李某，男，87 岁，2 月 19 日发病，3 月 4 日经积极抢救无效死亡
上海吴某，男，27 岁，2 月 27 日发病，3 月 10 日经积极抢救无效死亡
人感染 H7N9 禽流感
武汉大学人民医院呼吸科 胡克
防控意识 疾病知识 技能
临床 实验室
相关概念
上呼吸道感染 发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 普通感冒〔感冒，“伤风〞) 多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他病症 流行性感冒〔以下简称“流感〞〕 流感病毒引起，多有发热，全身病症重，
切开 3 月 10 日抢救无效死亡
2021-3-2
2021-3-7
2021-3-9
共同特点
急性起病，高热和咳嗽、咳痰 发病 5-7 天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为
ARDS 外周血 WBC 正常或偏低，以淋巴细胞降低明显 LDH、CK 升高明显，肌红蛋白升高 出现神志改变 (呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害)，提
奇霉素、左氧、病毒唑 4d 无好转，出现呼吸困 难，血氧饱和度70% WBC 2.6×109/L，NE 0.715，L 0.218，Hb 88g/L，PLT 180×109/L〞 胸片示“两肺感染，肺水肿
2021-3-20 由外院转入 患者镇静镇痛状态 气管插管接呼吸机辅助呼吸 吸氧浓度 100%，血氧饱和度 90% 2021-3-21 予以 ECMO 2021-3-26 江苏省 CDC 检测 H7N1 病毒阳
按照当前有关规定
流行病学史 + 临床表现 + 实验室检测 流行病学史是诊断条件？？
疑似病例 确诊病例 病原学检测的重要性
最新流感病毒：沪皖 H7N9禽流感
H7N9 禽流感既往仅在禽间发现 上海、安徽相继发现 3 例患者，2 人死亡，1 人病危 医学观察未提示具有较强的人传人能力 早期发热、咳嗽等呼吸道病症，开展为严重肺炎和 ARDS 3 月 29 日下午，中国 CDC 从相关病例标本中别离到
HGB 114g/L，PLT 78x109/L，CRP
2021-2-25
2021-2-28
2021-2-26 胸部 CT
吴某某，男，27 岁
3 月 4 日因发热 5d，咳嗽 2d 入院 入院后予以头孢曲松+阿奇霉素抗感染 3 月 6 日气急，呼吸窘迫明显加重，不能
平卧，给予口鼻面罩呼吸机 皮下气肿，血氧饱和度进展性下降，气管
－9〕 能引起人流感主要有 3 种 H 亚型〔H1、H2、H3〕和 2 种 N 亚型〔N1、N2〕 所有 H 亚型〔H1－15〕和 N 亚型〔N1－9〕均可以在禽流感病毒中发现
流感病毒对动物的致病力
对人致病 甲、乙、丙型均致病 主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2 乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行，不
注入宿主细胞内，并复制 神经氨酸酶 (N) 水解受感染细胞膜上乙酰神经氨酸，新病毒颗粒释放，并扩散 H 和 N 抗原不同，将流感病毒分为假设干亚型 H 抗原数量是 N 抗原 10 倍，在病毒侵染细胞方面起主要作用 自然界已检测血凝素有 15 个亚型〔H1－15〕，神经氨酸酶 9 个亚型〔N1
属正粘病毒科，俗称“流感病毒群〞 带包膜的 RNA 病毒 根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)不同 分甲(A) 、乙(B) 、丙(C)三型 甲型流感病毒：人和禽流感的主要元凶 二株不同流感病毒感染同一细胞并复制时，RNA 片
段可能随机重组，产生新的病毒变异株 流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换 由此发生抗原性、传播性、致病性的变化 新型流感病毒产生的可能性
我们任重而道远
新的病毒、新的疾病时刻在威胁着人类 H7N 禽流感无疑是一场新的实战演习 从这场实战中吸取教训和经历 时刻不可掉以轻心，这是我们的责任 疾病防控主动权掌握在大家手中
谢 谢！
可出现肺炎 具有较强的传染性 人感染禽流感
近 10 年突发呼吸公共卫生事件
2003 年，传染性非典型肺炎 (SARS) 2005 年，人感染高致病性禽流感 (H5N1) 2021 年，甲型 H1N1 流感 (A/H1N1) 2021 年，人感染 H7N9 禽流感 “不明原因肺炎〞
流感病毒 〔1〕
安徽滁州韩某，女，35 岁，3 月 15 日发 病，目前病情危重，尚在南京救治
是否与上海黄浦江死猪有关？
是否与上海黄浦江出现大批的死猪有关 尚没有足够证据说明两者有关系 上海 27 岁死亡男子是一名猪肉商贩 有必要对死猪样本检测是否存在禽流感病
毒
韩某，女，35 岁
入院时间：2021-3-20。尚在治疗中 因发热 4-5d，呼吸困难 1d，加重 3h 入院 最高 T 39.3℃，咳嗽、咳痰，于社区医院输注阿
2021 年西班牙甲型 H1N1 流感
2005 年我国 H5N1 禽流感病例
诊断
示 CNS受累 影像学特点：实变伴磨玻璃影，局部胸腔积液 广谱抗生素联合治疗无效 抗病毒治疗比较体温≥38℃) 具有肺炎的影像学特征 发病早期白细胞总数降低或正常,或淋巴细
胞分类计数减少 不能从临床或实验室角度诊断为常见病原
所致的肺炎
治疗
国家尚未制定相关诊疗方案 可参照 ?人感染甲型 H1N1 流感诊疗方案? ?人禽流感诊疗方案?
性 标本送国家 CDC
2021-3-19
2021-3-20
2021-3-26
李某某，男，87 岁
2021-2-26 入院，2021-03-04 死亡 1 周前阵咳，咳白粘痰，无发热、寒战 3 d 前出现持续高热 40.2℃ 氨苄西林-舒巴坦、克林、头孢曲松等治疗
后发热缓解，咳嗽、咳痰无缓解 聚集性发热〔两儿子患肺炎〕 WBC 4.66x109/L，N 84%，L% 12.4%，
流感病毒的构造
核蛋白 (NP) 基质蛋白 (MP)
80 to 120 nm
血凝素 (H) 神经氨酸酶 (N)
Kingsbury D. W., Virology, IInd edition, New York, 1990, 1076-87
流感病毒 〔2〕
包膜上二个病毒基因编码蛋白抗原 血凝素 (H) 与宿主细胞膜上受体〔唾液酸〕结合，病毒膜与宿主细胞膜融合，病毒核酸
H7N9 禽流感病毒 3 月 30 日，根据临床表现、实验室检测和流行病学调查
结果，诊断 3 名患者为人感染 H7N9 禽流感确诊病例
根本情况
上海李某，男，87 岁，2 月 19 日发病，3 月 4 日经积极抢救无效死亡
上海吴某，男，27 岁，2 月 27 日发病，3 月 10 日经积极抢救无效死亡
人感染 H7N9 禽流感
武汉大学人民医院呼吸科 胡克
防控意识 疾病知识 技能
临床 实验室
相关概念
上呼吸道感染 发生在鼻腔、咽或喉部的急性感染的总称 普通感冒〔感冒，“伤风〞) 多由病毒引起，主要为鼻咽部卡他病症 流行性感冒〔以下简称“流感〞〕 流感病毒引起，多有发热，全身病症重，
切开 3 月 10 日抢救无效死亡
2021-3-2
2021-3-7
2021-3-9
共同特点
急性起病，高热和咳嗽、咳痰 发病 5-7 天出现呼吸困难，逐渐加重，快速进展为
ARDS 外周血 WBC 正常或偏低，以淋巴细胞降低明显 LDH、CK 升高明显，肌红蛋白升高 出现神志改变 (呼之不应、胡言乱语、幻觉、被迫害)，提
奇霉素、左氧、病毒唑 4d 无好转，出现呼吸困 难，血氧饱和度70% WBC 2.6×109/L，NE 0.715，L 0.218，Hb 88g/L，PLT 180×109/L〞 胸片示“两肺感染，肺水肿
2021-3-20 由外院转入 患者镇静镇痛状态 气管插管接呼吸机辅助呼吸 吸氧浓度 100%，血氧饱和度 90% 2021-3-21 予以 ECMO 2021-3-26 江苏省 CDC 检测 H7N1 病毒阳
按照当前有关规定
流行病学史 + 临床表现 + 实验室检测 流行病学史是诊断条件？？
疑似病例 确诊病例 病原学检测的重要性
最新流感病毒：沪皖 H7N9禽流感
H7N9 禽流感既往仅在禽间发现 上海、安徽相继发现 3 例患者，2 人死亡，1 人病危 医学观察未提示具有较强的人传人能力 早期发热、咳嗽等呼吸道病症，开展为严重肺炎和 ARDS 3 月 29 日下午，中国 CDC 从相关病例标本中别离到
HGB 114g/L，PLT 78x109/L，CRP
2021-2-25
2021-2-28
2021-2-26 胸部 CT
吴某某，男，27 岁
3 月 4 日因发热 5d，咳嗽 2d 入院 入院后予以头孢曲松+阿奇霉素抗感染 3 月 6 日气急，呼吸窘迫明显加重，不能
平卧，给予口鼻面罩呼吸机 皮下气肿，血氧饱和度进展性下降，气管
－9〕 能引起人流感主要有 3 种 H 亚型〔H1、H2、H3〕和 2 种 N 亚型〔N1、N2〕 所有 H 亚型〔H1－15〕和 N 亚型〔N1－9〕均可以在禽流感病毒中发现
流感病毒对动物的致病力
对人致病 甲、乙、丙型均致病 主要致病亚型：人源甲型H1N1、H1N2、H3N2 乙型致病力低，传播力低于甲型,可一定范围内流行，不
注入宿主细胞内，并复制 神经氨酸酶 (N) 水解受感染细胞膜上乙酰神经氨酸，新病毒颗粒释放，并扩散 H 和 N 抗原不同，将流感病毒分为假设干亚型 H 抗原数量是 N 抗原 10 倍，在病毒侵染细胞方面起主要作用 自然界已检测血凝素有 15 个亚型〔H1－15〕，神经氨酸酶 9 个亚型〔N1
属正粘病毒科，俗称“流感病毒群〞 带包膜的 RNA 病毒 根据核蛋白(NP)和基质蛋白(MP)不同 分甲(A) 、乙(B) 、丙(C)三型 甲型流感病毒：人和禽流感的主要元凶 二株不同流感病毒感染同一细胞并复制时，RNA 片
段可能随机重组，产生新的病毒变异株 流感病毒不断发生抗原漂移与病毒转换 由此发生抗原性、传播性、致病性的变化 新型流感病毒产生的可能性
我们任重而道远
新的病毒、新的疾病时刻在威胁着人类 H7N 禽流感无疑是一场新的实战演习 从这场实战中吸取教训和经历 时刻不可掉以轻心，这是我们的责任 疾病防控主动权掌握在大家手中
谢 谢！
可出现肺炎 具有较强的传染性 人感染禽流感
近 10 年突发呼吸公共卫生事件
2003 年，传染性非典型肺炎 (SARS) 2005 年，人感染高致病性禽流感 (H5N1) 2021 年，甲型 H1N1 流感 (A/H1N1) 2021 年，人感染 H7N9 禽流感 “不明原因肺炎〞
流感病毒 〔1〕
安徽滁州韩某，女，35 岁，3 月 15 日发 病，目前病情危重，尚在南京救治
是否与上海黄浦江死猪有关？
是否与上海黄浦江出现大批的死猪有关 尚没有足够证据说明两者有关系 上海 27 岁死亡男子是一名猪肉商贩 有必要对死猪样本检测是否存在禽流感病
毒
韩某，女，35 岁
入院时间：2021-3-20。尚在治疗中 因发热 4-5d，呼吸困难 1d，加重 3h 入院 最高 T 39.3℃，咳嗽、咳痰，于社区医院输注阿