椎管麻醉和全身麻醉对关节置换手术的有效性和安全性分析

椎管麻醉和全身麻醉对关节置换手术的有效性和安全性分析边秀梅
【摘要】目的分析椎管麻醉和全身麻醉对关节置换手术的有效性和安全性.方法
88例关节置换术患者,按照麻醉方法不同将其分为对照组(42例)和观察组(46例).
对照组患者采用全身麻醉,观察组患者采用椎管麻醉.比较两组患者麻醉的有效性和
安全性.结果两组患者的麻醉术前准备时间比较差异无统计学意义
(t=0.965,P>0.05);观察组患者术后视觉模拟评分法(VAS)评分低于对照组,术后麻
醉留观时间短于对照组,差异具有统计学意义(t=6.936、7.899,P<0.05).对照组术
中低血压发生率为28.6%(12/42)、心动过速发生率35.7%(15/42)、输血率为23.8%(10/42)、深静脉血栓发生率为14.3%(6/42),均高于观察组的10.9%(5/46)、15.2%(7/46)、6.5%(3/46)、2.2%(1/46),差异具有统计学意义(P<0.05);对照组心脑血管意外、肺栓塞、尿道感染发生率分别为2.4%(1/42)、2.4%(1/42)、
7.1%(3/42),观察组分别为2.2%(1/46)、0、4.3%(2/46),比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组联合并发症发生率为8.7%(4/46),低于对照组26.2%(11/42),差异具有统计学意义(P<0.05).结论在关节置换术中使用椎管麻醉具有更好的麻醉效果,且麻醉后遗症发生率低,可在临床进行推广.
【期刊名称】《中国现代药物应用》
【年(卷),期】2017(011)001
【总页数】3页(P139-141)
【关键词】椎管麻醉;全身麻醉;关节置换;有效性
【作者】边秀梅
【作者单位】112000 辽宁省铁岭市银州区医院麻醉科
【正文语种】中文
关节置换术是临床常用的治疗关节疾病的方法,在置换术中椎管麻醉与全身麻醉均
是常用的麻醉方法,为更好的提高麻醉效果,减少麻醉术后患者的认知功能障碍［1-3］,本次作者将以本院的关节置换术患者为例,对其临床资料进行回顾性分析,比较
在关节置换术中椎管麻醉和全身麻醉的有效性和安全性。

结果报告如下。

1.1 一般资料选择本院2014年2月～2016年2月收治的88例行关节置换术患
者为研究对象,按照麻醉方法不同将其分为对照组(42例)和观察组(46例)。

对照组
中男15例,女27例,年龄65～80岁,平均年龄(72.0±3.0)岁；其中髋关节置换术
24例,膝关节置换术10例,股骨头置换术8例。

观察组中男18例,女28例,年龄65～81岁,平均年龄(72.5±3.5)岁；其中髋关节置换术26例,膝关节置换术11例,
股骨头置换术9例。

两组患者性别、年龄、手术方式等一般资料比较,差异无统计
学意义(P＞0.05),具有可比性。

两组患者入院后均经体格检查、影像学检查及相关实验室检查,均无明显的脊柱变形情况,且两组患者无外伤感染,排除严重的精神障碍、智能障碍患者,排除血压、血糖严重不稳定及心脏病发作期患者［4,5］。

1.2 方法
1.2.1 观察组观察组患者采用椎管麻醉。

麻醉前予以平衡液500 ml静脉注射,患者入室后取侧卧位,以L2～3为穿刺部位,行一点穿刺法,到达硬膜外腔后使用25 G腰穿针刺入蛛网膜下腔,穿刺成功后向头端置入硬膜外导管并进行固定,将患者转为平
卧位,注入0.5 ml(0.75%)布比卡因与5 ml(10.0%)葡萄糖注射液混合物,术中根据
需要予以0.25%利多卡因追加。

1.2.2 对照组对照组患者采用全身麻醉。

静脉注射咪唑安定0.05mg/kg、芬太尼
3 μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg,连接麻醉机,潮气量设置为9 ml/kg、呼吸比设置
为1∶2,氧流量设置为1 L/min,术中根据患者具体麻醉深度进行调整。

1.3 观察指标及判定标准记录两组患者的麻醉术前准备时间、术后疼痛评分及术
后麻醉留观时间,另外比较两组患者术后30 d内并发症发生情况。

术后疼痛评分采用VAS评分,根据疼痛情况分级,0分表示无痛；≤3分表示轻微疼痛,可忍受；4～6分表示疼痛开始影响睡眠,尚能忍受；7～10分表示疼痛强烈、难忍［6］。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。

计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。

P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2.1 两组患者麻醉术前准备时间、术后VAS评分及术后麻醉留观时间比较两组患
者的麻醉术前准备时间比较差异无统计学意义(t=0.965,P＞0.05)；观察组患者术
后VAS评分低于对照组,术后麻醉留观时间短于对照组,差异具有统计学意义
(t=6.936、7.899,P＜0.05)。

见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况比较对照组术中低血压发生率为28.6%(12/42)、心动过速发生率35.7%(15/42)、输血率为2
3.8%(10/42)、深静脉血栓发生率为1
4.3%(6/42),均高于观察组的10.9%(5/46)、1
5.2%(7/46)、
6.5%(3/46)、
2.2%(1/46),差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组心脑血管意外、肺栓塞、尿道感染发生率分别为2.4%(1/42)、2.4%(1/42)、7.1%(3/42),观察组分别为
2.2%(1/46)、0、4.3%(2/46),比较差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组联合并发
症发生率为8.7%(4/46),低于对照组26.2%(11/42),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

随着临床医学的进步,关节置换术已经成为根除关节疼痛、治疗关节肿瘤以及关节
感染性病变的常用治疗方法,极大地提高了患者的生活质量,为了消除手术造成的疼痛、保障患者的安全,为手术的成功创造良好的条件,需要在术前对患者实施麻醉,而椎管麻醉与全身麻醉均是在关节置换术中常用的麻醉方式［7-11］。

全身麻醉主要是通过麻醉药物对患者的中枢神经产生抑制作用,使患者的神志与痛
觉暂时消失,其麻醉抑制的深浅与药物的浓度呈正相关,术中可随时调整麻醉深度,具有较好的麻醉效果［12-14］,但是该麻醉方式者的药效代谢能力有较大的要求。

椎管麻醉可根据脊神经所支配的相应区域,在椎管内不同腔隙注入麻醉药物而产生麻醉组织阻滞的作用,椎管麻醉直接作用及脊神经,阻滞平面主要在胸10以下,对患者的循环系统无明显影响［15-18］。

从本次研究结果中可看出对照组术后麻醉留观时间高于观察组(P＜0.05),说明应用全身麻醉延长了术后的留观时间,另外观察组术中低血压、心动过速发生率均低于对照组(P＜0.05),说明椎管麻醉对患者肢体的血压循环无显著的影响,更有助于维持患者生命体征的平稳［5］。

且对照组患者的联合并发症发生率明显高于观察组(P＜0.05),证明椎管麻醉可改善患者的并发症情况。

综上所述,椎管麻醉在关节置换术中的麻醉效果要优于全身麻醉,更助于维持患者生命体征的平稳。

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