超声检查距腓前韧带损伤是超声医师必须掌握的基本技能

超声检查距腓前韧带损伤是超声医师必须掌握的基本技能
超声检查距腓前韧带损伤是超声医师必须掌握的基本技能
踝关节扭伤（韧带损伤）是骨科发病率最高的损伤。

大约占综合医院急诊就诊患者的7%~10%。

这其中又以距腓前韧带损伤最为常见。

距腓前韧带的损伤初期的症状通常不甚严重，常被患者和医生忽视，早期没有及时采取必要的踝关节制动（石膏或支具）的处理措施，致后期出现一系列的后遗症，诸如：疼痛、肿胀、僵硬、踝关节不稳和软骨损伤等等。

超声检查是诊断距腓前韧带损伤最简便可靠的工具，对于踝关节扭伤的急诊和门诊患者如果超声医生能够提供及时的影像学证据，有助于临床医生和患着及早采取有效的治疗手段，避免不必要的后遗症的发生。

因此，利用超声检查距腓前韧带损伤是每个超声医师必须掌握的基本技能。

距腓前韧带踝关节外侧副韧带的一部分，起于外踝前缘，向前内走行，止于距骨体外踝关节面的前面。

在中立位，此韧带与踝关节面相平行；在踝关节背伸时向上倾斜；跖屈时向下倾斜。

跖屈时上半部分韧带紧张，背伸时，下半部分韧带紧张。

图1 踝关节外侧副韧带示意图
检查方法：
患者平卧于或坐于检查床上，足底平放，可轻微内翻。

探头一端置于外踝的内侧前缘另一端向前，探头大致与检查床平行，即可显示距腓前韧带。

也可以在内踝处置一小垫，小腿向内侧旋转，能更充分显示距腓前韧带。

（图2）
图2 正常距腓前韧带，纵断
LM：腓骨（外踝），Talus：距骨，箭头：距腓前韧带
超声前抽屉实验：为鉴别距腓前韧带的撕裂是部分性还是完全性，还必须在检查过程中施行前抽屉实验。

将足垂于床侧，检查者向前下可拉动足部，同时观测距腓前韧带断端的变化，断端距离变大，提示为完全性撕裂。

（图3）
图3 距腓前韧带，前抽屉试验
LM：腓骨（外踝），Talus：距骨，星号：距腓前韧带的断端
右上图：中立位，右下图：抽屉试验（见断端间距离延长）
距腓前韧带韧带损伤：
距腓前韧带损伤主要是由于足的内旋扭伤所致。

多见于年轻人。

是踝部最常见的运动损伤。

超声检查是诊断跟距腓前韧带损伤的最简便可靠的方法。

是检查距腓前韧带损伤的首选。

韧带损伤可见韧带增厚、回声降低，回声紊乱，纤维连续性部分或完全中断。

有时还可以显示小的撕脱骨折。

完全断裂可见韧带连续性中断，并可显示断端位置，前抽屉试验阳性（可见断端分离）。

典型病例：
图4 左侧距腓前韧带损伤。

女，74岁，下楼时踝部扭伤就诊。

可见距腓前韧带增厚、回声降低（绿箭头所示），纤维走形尚好，韧带的外踝附着点处骨表面不规整（白箭头所示），LM：腓骨（外踝），Talus：距骨。

图5左侧距腓前韧带损伤。

图4 同一病例双侧对比。

左图为左侧距腓前韧带损伤（Left），右图为正常的右侧距腓前韧带（Right）。

LM：腓骨（外踝），Talus：距骨。

图6 右侧距腓前韧带损伤。

女，34岁，下台阶时踝关节扭伤。

箭头所示显示距腓前韧带韧带增厚、回声降低、紊乱，纤维连续性部分中断。

LM：腓骨（外踝），Talus：距骨。

图7 右侧距腓前韧带损伤。

男，20岁，踢球时踝关节扭伤。

大箭头所示显示距腓前韧带韧带增厚，细长箭头显示韧带距骨附着点处的小的撕脱骨折。

LM：腓骨（外踝），Talus：距骨。

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1.跟腓韧带损伤的超声检查
2.三角韧带损伤的超声诊断
3.跟骨前上突骨折。