奥美沙坦联合左旋氨氯地平和卡维地洛治疗血透患者高血压的疗效观察

奥美沙坦联合左旋氨氯地平和卡维地洛治疗血透患者高血压的疗效观察
发表时间：2020-12-29T08:27:36.756Z 来源：《医药前沿》2020年26期作者：叶祖兰潘庆登（通讯作者）宁万如
[导读] 主要探讨多药联合应用于血透患者高血压的疗效及不良反应，为治疗此类患者的高血压提供一定的参考，现报告如下。

（北海市第二人民医院肾内科广西北海 536000）
【摘要】目的：观察奥美沙坦联合左旋氨氯地平和卡维地洛治疗血透患者高血压的效果及不良反应。

方法：选择2015年3月—2020年5月在我院治疗的68例明确诊断并行血透治疗的尿毒症伴有高血压患者，随机分为对照组和治疗组。

对照组(34例)予左旋氨氯地平片2.5mg/次，每天2次口服，卡维地洛片10mg/次，每天2次口服。

治疗组（34例）在对照组治疗的基础上加用奥美沙坦片20mg/次,每天1次口服。

所有病例均于治疗前及治疗1个月后分别监测血压、肾功能、超敏C反应蛋白(HCRP)、电解质。

并将两组治疗后的血压、肾功能、电解质和HCRP进行比较。

结果：奥美沙坦联合左旋氨氯地平和卡维地洛应用（治疗组）治疗血透患者高血压的降压效果优于左旋氨氯地平和卡维地洛的联合应用（对照组）（P＜0.01）；两组患者的肾功能、超敏C反应蛋白、电解质及不良反应的比较，差异无统计学意义（均P＞
0.05）。

结论：奥美沙坦联合左旋氨氯地平和卡维地洛应用治疗血透患者高血压的降压效果优于左旋氨氯地平和卡维地洛的联合应用，无明显的不良反应。

【关键词】奥美沙坦；左旋氨氯地平；卡维地洛；血透病人；高血压
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）26-0021-03
Effect of Olmesartan, L-amlodipine and Carvedilol on hypertension in hemodialysis patients
Ye Zulan,Pan Qingdeng(corresponding author), Ning Wanru
Department of Nephrology, the Second People's Hospital of Beihai City, Beihai, Guangxi 536000,China
【Abstract】Objective To observe the effect and side effects of Olmesartan, L-amlodipine and Carvedilol in the treatment of hypertension in hemodialysis patients. Methods From March 2015 to May 2020 ,68 uremic patients with definite diagnosis and hemodialysis were selected as the research objects, All cases were accompanied by hypertension, The control group (34 cases) was treated with L-amlodipine tablets 2.5mg/time, twice a day, carvedilol tablets 10mg/time, twice a day. The treatment group (34 cases) in the control group on the basis of treatment plus olmesartan
20mg/time, once a day oral. Blood pressure, renal function, high sensitive C-reactive protein (HCRP) and electrolyte were monitored before and 1 month after treatment. The blood pressure, renal function, electrolyte and HCRP of the two groups were compared. Results The antihypertensive effect of L-amlodipine, Carvedilol and Olmesartan in hemodialysis patients (treatment group) was better than that of L-amlodipine and Carvedilol in hemodialysis patients (control group)(P<0.01);There was no significant difference in renal function, HCRP, electrolyte and adverse reactions between the two groups (all P>0.05). Conclusions The antihypertensive effect of Olmesartan, L-amlodipine and Carvedilol in hemodialysis patients is better than that of L-amlodipine and carvedilol, and there is no obvious adverse reaction.
【Key words】Olmesartan;L-amlodipine;Carvedilol;Hemodialysis patients;Hypertension
随着经济的发展，人们生活方式的改变，社会竞争压力的不断增加，糖尿病、高血压病等非传染性慢性病日益增多，因此而导致的终末期肾病靠日常血液透析来维持生命的患者越来越多。

血液透析是永久性肾衰竭替代疗法中最常用的方法。

据Thomas B等[1]的研究报告，全世界维持性透析患者从1990年的165/1000000人增加到2010年的284/1000000人。

目前，糖尿病和高血压已经成为终末期肾病的主要病因。

Aftab RA等[2]的观察研究结果显示，血透患者高血压的发病率高达60%～80%。

选择68例伴高血压的血透患者分两组应用多种降压药进行对比，主要探讨多药联合应用于血透患者高血压的疗效及不良反应，为治疗此类患者的高血压提供一定的参考，现报告如下。

1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年3月—2020年5月在我院治疗的68例尿毒症伴高血压患者作为对象，其中，男性54例，年龄范围为21～82岁，女性14例，年龄范围为34～78岁，随机分为治疗组及对照组各34例。

降压治疗前，两组患者的年龄、性别比例、基础血压、肾功能、病程、电解质、超敏C反应蛋白（HCRP）等一般资料无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：明确诊断慢性肾衰竭尿毒症期，合并高血压，规律血透维持生命。

排除标准：急性肾功能衰竭。

患者或其近亲属知情同意，符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 方法
治疗方法：对照组：口服左旋氨氯地平片2.5mg，每日2次，卡维地洛片10mg，每日2次，共1个月。

治疗组在对照组的基础上加用奥美沙坦片20mg，每日1次口服，共1个月。

两组患者均于降压治疗前及治疗1个月后分别检测血压[1周内在不同的日期检查血压，取3次血压的平均值，取平均动脉压（MBP）]、肾功能[尿素氮（BUN）、肌酐（CR）、尿酸（UA）、2-微球蛋白（MGP）]、电解质（K、NA、CL、CA）及超敏C反应蛋白（HCRP）。

并将两组患者治疗后的血压、肾功能、电解质及超敏C反应蛋白进行比较。

1.3 统计学方法
全部数据均应用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析，计数资料采用Fisher精确检验法，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果
2.1 两组血透患者降压治疗1个月后血压、肾功能比较
治疗组降压效果优于对照组（P＜0.05）。

两组肾功能的比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗1个月后HCRP及电解质的比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组血透患者降压治疗1个月后炎症因子及电解质的比较（x-±s）
2.3 不良反应
治疗组不良反应有2例（5.9%），对照组不良反应有1例（2.9%），两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

不良反应主要表现为轻微头晕、乏力等，经对症治疗后，症状消失，这些不良反应均不影响治疗的继续。

3.讨论
近年来，已有多项研究[3-5]显示，超过90%的血透患者合并高血压。

林静等[6]的研究结果显示，在血液透析患者中，高血压治疗率虽然较高（96.8%），但其控制达标率明显偏低（25.5%）。

叶蕾等[7]对某地区的血透患者的调查研究显示血透患者高血压患病率为87%，控制率为23.9%。

血透患者高血压的一个重要原因是容量负荷过重，但即使每周3次血透，进行积极的液体控制治疗，相当一部分的血透患者高血压仍然难以控制。

因此，药物是治疗这类患者高血压的重要手段。

研究表明血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）有助于保护残余肾功能及改善血液透析患者的预后。

多年前，Tepel M等[8]的研究表明，ARB有较好的耐受性且能更好地控制血压，β和α受体阻滞剂用于伴有心血管疾病的高血压患者，而钙通道阻滞剂和其他血管扩张剂也有较好的降压作用。

Dan Pugh等[9]对合并高血压的慢性肾脏病（CKD）患者的研究，结果显示，慢性肾脏病患者控制好血压，不仅能延缓肾损伤的进展，还能降低心血管疾病的发病风险；CKD患者控制血压比较困难，常常需要多种降压药联合应用，需采取个体化的治疗。

血透患者高血压患病率高，控制率低，常常需要我们使用多种降压药联合应用。

多种降压药联合应用于血透患者高血压，其降压效果及不良反应如何，目前研究报道不多。

我们选择了68例合并高血压的尿毒症血透患者，结果显示，奥美沙坦联合左旋氨氯地平和卡维地洛应用治疗血透患者高血压的降压效果优于左旋氨氯地平和卡维地洛的联合应用，无明显的不良反应。

Tariq Shafi[10]等对两组合并高血压的血透患者（分别为?33005例和11291例）进行降压治疗试验研究（降压药物分为3组：β受体阻滞剂，RAS阻滞剂及β受体阻滞剂+RAS阻滞剂），结果显示，与β受体阻滞剂组相比，含RAS阻滞剂组死亡的危险性降低。

与之不完全相同，最近Panagiotis I Georgianos等[11]对包括1679例血透患者的8项随机试验的meta分析，结果提示，血透患者降压与普通患者不同，需根据个体情况使用降压药，血透患者，在严格控制钠摄入、保持干体重后，血压仍然偏高，应首选β受体阻滞剂（特别是阿替洛尔），随后再选用长效钙离子阻滞剂和RAS阻滞剂。

大多数ACEI是可经透析清除。

然而，血透患者经常在透析过程中和透析间期出现高血压，血管紧张素受体阻断剂作为一种不可经透析清除的RAS 抑制剂，是一种较好的降压药物。

本结果也提示多种降压药联合应用于血透患者高血压的治疗具有较好的疗效及安全性。

总之，奥美沙坦联合左旋氨氯地平和卡维地洛应用于血透患者降压效果优于左旋氨氯地平和卡维地洛的联合应用，无明显的不良反应，值得在临床实践工作中应用。

【参考文献】
[1] Thomas B, Wulf S, Bikbov B, et al. Maintenance dialysis throughout the World in Years 1990 and 2010[J]. Journal of the American Society of Nephrology, 2015,26(11):2621-2633.
[2] Aftab RA, Khan AH, Adnan AS，et al. A systematic review on randomized control trials on rennin angiotensin aldosterone system inhibitors role in managing hypertension among hemodialysis patients[J]. Renal Failure,2016,38(3):474-480.
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[4] Agarwal R, Satyan S, Alborzi P, et al. Home blood pressure measurements for managing hypertension in hemodialysis patients[J]. Am J Nephrol,2009,30:126-134.
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[6]林静，丁小强，林攀,等.上海市维持性血液透析患者高血压现状的多中心调查[J].中华内科杂志，2010,49（7）:563-567.
[7]叶蕾，黄扬扬，钱光荣，等.安徽省维持性血液透析患者高血压患病率及控制率的流行病学调查[J].中华肾脏病杂志, 2018,34(1):17-23.
[8] Tepel M, Van der Giet M, Zidek W. Efficacy and tolerability of angiotensin II type 1 receptor antagonists in dialysis patients using AN69 dialysis membranes[J]. Kidney Blood Press Res, 2001,24:71-74.
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[10] Shafi T, Sozio S M, Luly J, et al. Antihypertensive medications and risk of death and hospitalizations in US hemodialysis patients[J]. Medicine,2017,96(5):5924.
[11] Georgianos P I, Rajiv A. Blood pressure control in conventional hemodialysis[J].Seminars in Dialysis,2018，31(6):557-562.。