髋关节临床功能评分
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重庆市沙坪坝区青木关医院
康复理疗科髋关节功能评分
姓名性别年龄科别床号住院号
诊断
疼痛程度
无疼痛6分
轻微或间断的疼痛5分
活动后疼痛，休息后消失4分
中度疼痛，能够离床行走3分
严重疼痛，不能离床行走2分
行走能力
正常6分
不需要拐杖，但有轻度跨行5分
远距离行走需要拐杖4分
即使用拐杖，行走距离也有限3分
严重受限2分
不能行走1分
运动范围右左
屈曲
伸直
外展
内收
外旋
内旋
总计
总分：
患髋百分比=患侧髋关节ROM/正常髋关节ROM
6分=96%~100% 5分=80%~95% 4分=70%~80% 3分=60%~70% 2分=50%~60% 1分=小于50%
临床分级：总分（疼痛+行走能力+运动范围）
18分=优15~17分=良13~14分=中小于13分=差
评定医生签名：管床医生签名：患者签名：。