下肢动脉硬化闭塞症临床路径

下肢动脉硬化闭塞症临床路径
（2016 年版）
一、下肢动脉硬化闭塞症（股腘动脉人工血管旁路移植术）临床路径标准住院流程
（一）合用对象。

第一诊断为下肢动脉硬化闭塞症（）
（二）诊断依照。

依据《临床诊断指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生第一版社）
1.临床症状：间歇跛行、静息痛、溃疡/坏疽等。

2.体征：下肢皮温低，皮肤苍白，脉搏减弱、溃疡、坏
疽等。

3.ABI 、血管超声、 CTA 、 MRA 或 DSA 等检查明确。

（三）治疗方案的选择。

依据《临床诊断指南-外科学分册》（中华医学会编著，
人民卫生第一版社）。

1.手术方式：股腘动脉（膝上）人工血管旁路移植术。

（四）标准住院日为14-21 天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断一定切合下肢动脉硬化闭塞症。

2.当患者同时拥有其余疾病诊断，但在住院时期不需要
特别办理也不影响第一诊断的临床路径流程实行时，能够进
入路径。

（六）术前准备2-5 天。

1.一定检查的项目：
（1）血惯例、尿惯例、大便惯例；
（2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血型、感染性疾
病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）胸片、心电图、心脏彩超、 ABI 、血管超声、 CTA 或DSA。

2.依据患者病情选择：颈动脉彩超和肺功能检查。

（七）选择用药。

1、抗菌药物：依照《抗菌药物临床应用指导原则（2015 年版）》（国卫办医发〔2015 〕43 号）履行。

2、抗凝药物、抗血小板齐集、降脂、扩充血管等。

（八）手术日为住院第3-4 天。

1.麻醉方式：浑身麻醉、硬膜外麻醉、硬膜外蛛网膜下
腔结合阻滞麻醉或腰麻、神经组织麻醉。

2.术顶用药：麻醉惯例用药、术后镇痛用药、术中应用
抗生素等。

3.输血：视术中状况而定。

（九）术后住院恢复7-14 天。

1.一定复查的检查项目：血惯例、凝血指标、肝肾功能、电解质、血气剖析等，出院前复查下肢动脉CTA 。

2.术后用药：依据卫生部38 号文建议采用抗生素。

（十）出院标准。

1.患者体温正常，切口无感染迹象，肢体活动正常。

2.没有需要住院办理的并发症。

（十一）变异及原由剖析。

1.严重基础疾病可能敌手术造成影响者，术前准备时间
会延伸。

2.术后出现伤口味染、心肺脑、肝肾功能不全及下肢动
脉继发血栓形成等并发症时，住院恢复时间相应延伸。

二、下肢动脉硬化闭塞症临床路径表单
合用对象：第一诊断为下肢动脉硬化闭塞症（）
患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：12-18 天
时间住院第 1天
□咨询病史、体格检查
主□病历书写
要□开具化验和检查单
诊□上司医师查房及术前评估
疗□初步确立手术日期（急诊或限时手术）工
作
长久医嘱：
□外科疾病护理惯例
□二级护理
□饮食
□活血化瘀、扩血管
□抗凝、抗血小板、降脂
□血糖监测（必需时）
重
点暂时医嘱：
医□血惯例、尿惯例、大便常
嘱□规
□肝肾功能、电解质、血糖、
□血脂、凝血功能、感染性疾病筛查
□胸片、心电图、下肢动脉
□ CTA 、超声心电图
□必需时行肺功能检查、下肢动脉造影主要□介绍病房环境及设备
护理□见告医院规章制度
工作□住院护理评估和计划
□风险评估
病情□无□有，原由：
变异 1.
记录 2.
护士
署名
医师
署名
住院第 2-4 天
□上司医师查房
□达成术前准备及评估
□达成术前小结、上司医师查房记录等书写
□依据体检以及协助检查结果议论制定手术方案
□必需的有关科室会诊
□签订手术赞同书、自花费品赞同书、输血赞同书等文件
□向患者及家眷交代围手术期注意事项
长久医嘱：
□患者既往基础用药
暂时医嘱：
□必需的会诊建议及办理
□术前禁食水
□灌肠（必需时）
□备皮
□术前用药
□预防用药抗菌药物
□一次性导尿包（必需时）
□心理护理
□履行术前医嘱
□见告手术有关注意事项
□饮食指导和用药指导
□无□有，原由：
1.
2.
时间
住院第 4-6 天
（手术日）□手术
主要□达成手术记录书写
诊断□术后病程记录书写
工作□上司医师查房
□向患者及家眷交代术后注意事项
长久医嘱 :
□一级护理
□心电监护
重□吸氧
□禁食水（全麻病人）
点□禁下地（ 7 天）
□记 24 小时引流液量（必需时）医□察看双下肢末梢血运
□活血化瘀、扩血管
嘱□抗凝、抗血小板、降脂
暂时医嘱 :
□补液（视状况而定）
□输血（必需时）
□抗菌药物
□察看生命体征及全麻术后护理惯例主要□察看双下肢血运状况
护理□伤口察看
工作□心理和生活护理
病情□无□有，原由：
变异 1.
记录 2.
护士
署名
医师
署名
住院第 5-7 天
（术后第 1 天）□上司医师查房
□术后病程记录书写
□查察下肢状况及伤口
□察看生命体征变化
长久医嘱 :
□视状况改饮食
□一级护理
□心电加护
暂时医嘱 :
□止呕、止痛药物
□依据状况决定能否静脉营养、
□补液支持治疗
□指导患者术后功能锻炼
□察看下肢血运状况
□伤口愈合状况
□心理和生活护理
□无□有，原由：
1.
2.
住院第 6-8 天
时间
（术后第 2 天）
□上司医师查房
□术后病程记录书写
□查察下肢血运状况及伤口主要
□察看生命体征变化
诊断
工作
长久医嘱：
□一级护理
□饮食
重
点
暂时医嘱：
医
嘱□伤口换药
□指导患者术后功能锻炼
□察看下肢血运状况
主要
□伤口愈合状况
护理
□心理和生活护理
工作
□饮食指导
病情□无□有，原由：
变异 1.
记录 2.
护士
署名
医师
署名
住院第 7-9 天
（术后第 3 天）
□上司医师查房
□术后病程记录书写
□查察腹部状况及伤
□口
□察看生命体征变化
长久医嘱：
□二级护理
□饮食
暂时医嘱：
□视详细状况而定□可考虑拔掉引
流管□复查血惯例、肝肾功能、
电解
质、血糖等
□指导患者术后功能锻炼
□察看下肢血运状况
□伤口愈合状况
□心理和生活护理
□出院指导
□无□有，原由：
1.
2.
住院第 9-18 天
（出院日）
□上司医师查房，进行伤口评
估，决定能否能够出院□达成出
院记录、病案首页、出
院证明等文件
□交代出院后注意事项如复查
时间、出现手术有关不测状
况时的办理等
暂时医嘱：
□拆线、换药
□出院带药
□复查下肢动脉彩超或下肢动
脉 CTA
□指导办理出院手续
□无□有，原由：
1.
2.。