2014年上半年《护理学杂志》重点关注专题征文

表２　两组护理质量评分及医生满意度比较组别例数护理质量（分，珚ｘ±ｓ）医生满意［例（％）］对照组４５　８０．４５±５．７８　３２（７１．１
）观察组４８　
９２．１７±５．１２　４７（９７．９）ｔ／χ２　
１８．１２５　１３．０５１Ｐ　
０．０００
０．０００
２．２　两组手术护理耗材费用比较　限价前护理耗材
平均费用为（４６９．８８±５１．２３）元，限价后对照组为（１７２．５６±２２．３６）元，观察组为（１３２．４５±２１．１７）元，两组比较，差异有统计学意义（ｔ＝２２．４８９，Ｐ＝
０．０００）。

３　讨论
３．１　手术室单病种限价中护理管理要保证“
降价不降质”　临床路径是美国医院在临床服务中用来控制医疗费用和保证医疗服务质量的成功手段，并作为其
生存和发展的策略，被大多数美国医院所实施［２］。

单病种限价不能误认为“有多少钱办多大事”，错误地减
少护理环节，降低护理质量。

单病种限价收费，表面
上看是价格的下降，
其实质是医疗行为的规范［３－
４］。

实行单病种限价收费必须采用临床路径的管理模式
对单病种的诊疗、护理过程进行严格的监控。

在手术室限价病种手术管理中引入临床路径，手术护士通过观看手术护理路径表，使工作流程更加程序化、标准化和规范化，保证手术配合工作有顺序、有标准地进行，杜绝了因限价造成护理环节减少现象的发生，减少护理差错缺陷的发生，保证了手术护理质量，使单病种限价工作在手术室顺利实施。

本研究结果显示，观察组护理质量评分、医生满意度显著高于对照组（均Ｐ＜０．０１）。

３．２　手术室单病种限价中应重点控制护理耗材成本
　医院管理中，
成本核算也是管理者考虑的问题之一［５］。

医院实行单病种限价制度，护理管理者应加大护理成本核算的研究。

物价部门规定手术费包括人工费、手术室设备、手术器械、卫生材料消耗、煤气水电消耗等，手术中最直接的支出是卫生材料消耗、煤气水电消耗等。

单纯性阑尾炎实行单病种限价后，手
术室费用收取为固定值，卫生材料消耗成为最直接、
最主要的成本，因此，控制卫生材料消耗就能将手术成本降低。

我院实施的１０个单病种限价病种耗材中
只有腹股沟疝手术补片、
老年性白内障人工晶体为高值耗材，其余耗材均为一般耗材。

手术室将单病种限
价病种１台手术所需耗材进行遴选，确定１台手术所需耗材基数，进行耗材标准化配置。

对术中增加的耗
材进行登记、
统计，对增加的原因进行分析，通过术前、术中、术后全程监控，减少了卫生材料支出，达到
了控制成本的效果。

本研究结果显示，手术耗材标准化配置管理后，观察组实际手术护理耗材费用较对照
组显著降低（Ｐ＜０．０１）。

３．３　信息化管理提高了单病种限价管理的工作效率　将临床路径系统、
单病种限价系统、住院收费系统紧密结合，通过系统软件和计算机网络对单病种的诊疗护理过程进行动态的质量监控和管理。

单病种结算采用定额包干，手术室收费信息系统里维护了每个病种的手术室结算定额，同时可以对手术配合路径和手术护理耗材进行持续的改进和优化，不断提高可操作性，实现了基于信息化和临床路径指导下单病种限
价的手术室护理质量和费用的管理，
减少了操作步骤，方便了应用和管理，达到提高医疗质量、提高工作
效率、
降低医疗费用的目标。

参考文献：
［１］　兰迎春，刘明芝，王敏，等．单病种限价评价及其发展趋势［Ｊ］．中国卫生质量管理，２０１１，１８（２）：９５－９７．［２］　周玉珍，
任巧玲，张华．临床路径在单病种限价医疗护理管理中的应用［Ｊ］．国际护理学杂志，２００８，２７（１０）：１１０６－１１０７．
［３］　郭娟，
李起栋，郑章清．单病种限价收费中临床护理路径的应用［Ｊ］．解放军医院管理杂志，２００７，１４（１０）：７５１－
７５２．
［４］　魏俊丽，
孙树学，孙晶晶，等．北京市某医院实行按病种分组付费的探索与实践［Ｊ］．医学与社会，２０１２，２５（１１）：５１－
５３，５７．
［５］　丁文雅．
分层次管理法在手术耗材管理中的应用［Ｊ］．护理学杂志，２００７，２２（２０）：６３．
（本文编辑　吴红艳櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂櫂）
·敬告读者·
２０１４年上半年《
护理学杂志》重点关注专题征文 征文内容：
１月康复护理，灾害救护；２月老年护理，分级护理；３月患者身份确认管理，医院感染控制；４月临床护理教学，静脉治疗护理及管理；５月药物监护，护理安全管理；６月血液净化护理，
输液输血护理时间要求：“康复护理、灾害救护、老年护理、分级护理”请于２０１３年１１月前投稿；患者身份确认管理、医院感染控制、临床护理教学、静脉治疗护理及管理请于２０１４年１月前投稿；
“药物监护、护理安全管理、血液净化护理、输液输血护理”请于２０１４年２月前投稿。

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８·Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｎｕｒｓｉｎｇ　
Ｓｃｉｅｎｃｅ　Ｓｅｐ．２０１３　Ｖｏｌ．２８　Ｎｏ．１８。