有机磷农药中毒病例查房PPT学习幻灯片
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有机磷农药中毒(共29张PPT)
5
临床特点
一、急性中毒：患者的衣服、皮肤、呼气或呕吐物有 “蒜臭〞味或“芳香味〞。并有以下典型中毒病症，又 称胆碱能危象，表现三类效应：
1 毒蕈碱样病症：表现为流涎、多汗、恶心、呕吐、 腹泻、尿急、大小便失禁、流泪、瞳孔缩小、 支气管分泌物增多、支气管痉挛、咳嗽、呼吸 困难、发绀等。严重时发生肺水肿，双肺满布 哮鸣音及湿罗音。
14
二、解毒药物的应用
1 阿托品：阿托品主要对抗有机磷农药中毒时的 毒蕈碱样作用及中枢神经系统作用，要力求早 期〔可与洗胃同时进行〕、足量及反复静脉给 药。以重度中毒为例，阿托品开始以2～5mg静 注，每15分钟1次，直至病症满意控制或“阿托 品化〞〔即表现为颜面潮红，瞳孔较以前扩大， 肺部罗音明显减少或消失，心率加快，口干及 皮肤枯燥等〕后，改为1～2mg，每2～6小时1 次，维持3～5天；乐果及马拉硫磷中毒须维持7 天以上。
治疗：机械通气有效。
10
诊断
一、临床表现 二、实验室检查
11
三、阿托品试验：
对疑似病例难以确诊者，可采用阿托品 2mg静注，如很快出现“阿托品化〞， 根本上可排除。
12
四、血胆碱酯酶活力测定
正常人全血胆碱酯酶活力为100%，如低于70%便可 确诊。根据临床表现和血胆碱酯酶活力测定，可 将急性有机磷农药中毒分为三级：
1 轻度中毒：具有一般中枢神经系统及毒蕈碱样病 症，血胆碱酯酶活力为70%左右。
2、中度中毒：除上述病症加重外，还有烟碱样病 症，血胆碱酯酶活力为50%左右。
3 重毒中毒：除上述病症外，合并出现肺水肿、昏迷、 呼吸麻痹等，血胆碱酯酶活力为30%左右。
13
治疗
一、迅速去除毒物：经皮肤中毒者，应脱去污染 的衣服，用肥皂水清洗体表，头发、指甲、腋窝 等容易藏毒处，应多加清洗。口服中毒者，立即 用清水或稀释肥皂水反复洗胃，直至洗清为止， 继以50%硫酸钠溶液40～60ml自胃管灌入导泻， 如情况紧急而插管洗胃有困难者，可作剖腹术洗 胃。心肺复苏：呼吸、心跳停止者，应首先施行 心肺复苏。这类患者既往多无心肺疾患，故抢救 成功率相对较高，千万不可轻易放弃抢救。应用 阿托品剂量可适当加大。
临床特点
一、急性中毒：患者的衣服、皮肤、呼气或呕吐物有 “蒜臭〞味或“芳香味〞。并有以下典型中毒病症，又 称胆碱能危象，表现三类效应：
1 毒蕈碱样病症：表现为流涎、多汗、恶心、呕吐、 腹泻、尿急、大小便失禁、流泪、瞳孔缩小、 支气管分泌物增多、支气管痉挛、咳嗽、呼吸 困难、发绀等。严重时发生肺水肿，双肺满布 哮鸣音及湿罗音。
14
二、解毒药物的应用
1 阿托品：阿托品主要对抗有机磷农药中毒时的 毒蕈碱样作用及中枢神经系统作用，要力求早 期〔可与洗胃同时进行〕、足量及反复静脉给 药。以重度中毒为例，阿托品开始以2～5mg静 注，每15分钟1次，直至病症满意控制或“阿托 品化〞〔即表现为颜面潮红，瞳孔较以前扩大， 肺部罗音明显减少或消失，心率加快，口干及 皮肤枯燥等〕后，改为1～2mg，每2～6小时1 次，维持3～5天；乐果及马拉硫磷中毒须维持7 天以上。
治疗：机械通气有效。
10
诊断
一、临床表现 二、实验室检查
11
三、阿托品试验：
对疑似病例难以确诊者，可采用阿托品 2mg静注，如很快出现“阿托品化〞， 根本上可排除。
12
四、血胆碱酯酶活力测定
正常人全血胆碱酯酶活力为100%，如低于70%便可 确诊。根据临床表现和血胆碱酯酶活力测定，可 将急性有机磷农药中毒分为三级：
1 轻度中毒：具有一般中枢神经系统及毒蕈碱样病 症，血胆碱酯酶活力为70%左右。
2、中度中毒：除上述病症加重外，还有烟碱样病 症，血胆碱酯酶活力为50%左右。
3 重毒中毒：除上述病症外，合并出现肺水肿、昏迷、 呼吸麻痹等，血胆碱酯酶活力为30%左右。
13
治疗
一、迅速去除毒物：经皮肤中毒者，应脱去污染 的衣服，用肥皂水清洗体表，头发、指甲、腋窝 等容易藏毒处，应多加清洗。口服中毒者，立即 用清水或稀释肥皂水反复洗胃，直至洗清为止， 继以50%硫酸钠溶液40～60ml自胃管灌入导泻， 如情况紧急而插管洗胃有困难者，可作剖腹术洗 胃。心肺复苏：呼吸、心跳停止者，应首先施行 心肺复苏。这类患者既往多无心肺疾患，故抢救 成功率相对较高，千万不可轻易放弃抢救。应用 阿托品剂量可适当加大。
有机磷农药中毒医疗护理查房课件
有机磷农药中毒医疗护理查房课件
contents
目录
• 有机磷农药中毒概述 • 病因与病理生理 • 临床护理措施 • 治疗与用药护理 • 预防与健康教育 • 典型病例分享与讨论
01 有机磷农药中毒概述
定义与分类
定义
有机磷农药是一种含磷元素的有 机化合物，被广泛用于农业杀虫 。当人体接触有机磷农药时，可 能导致中毒。
培训与指导
定期开展农药使用安全培训和指导，教授正确的 农药使用方法和注意事项。
建立应急处理机制
向农民普及有机磷农药中毒的识别、预防和应急 处理知识，提高自救互救能力。
提高公众认知与意识
媒体宣传
01
利用电视、广播、报纸等媒体广泛宣传农药安全使用知识，提
高公众对有机磷农药中毒的认知。
社区活动
02
组织开展社区活动，发放宣传资料，面对面解答公众疑问，增
具体护理措施包括
定期产检、监测胎儿发育情况，关注儿童生长发育和智力发展，加强老年人的营养和康复护理等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
分类
有机磷农药有多种类型，如敌敌 畏、乐果、马拉硫磷等，其毒性 程度和作用机制各不相同。
症状与体征
01
02
03
轻度中毒
头痛、恶心、呕吐、腹痛、 流涎、多汗、视力模糊、 瞳孔缩小等。
中度中毒
除轻度症状加重外，还可 能出现肌纤维颤动、呼吸 困难、心跳加速或减慢等。
重度中毒
除中度症状加重外，可能 出现昏迷、惊厥、呼吸衰 竭、心跳骤停等严重症状。
观察病情变化
密切观察患者症状和体 征，如恶心、呕吐、瞳 孔变化等，及时发现病
情恶化。
记录出入量
准确记录患者24小时出 入量，为医生判断病情
contents
目录
• 有机磷农药中毒概述 • 病因与病理生理 • 临床护理措施 • 治疗与用药护理 • 预防与健康教育 • 典型病例分享与讨论
01 有机磷农药中毒概述
定义与分类
定义
有机磷农药是一种含磷元素的有 机化合物，被广泛用于农业杀虫 。当人体接触有机磷农药时，可 能导致中毒。
培训与指导
定期开展农药使用安全培训和指导，教授正确的 农药使用方法和注意事项。
建立应急处理机制
向农民普及有机磷农药中毒的识别、预防和应急 处理知识，提高自救互救能力。
提高公众认知与意识
媒体宣传
01
利用电视、广播、报纸等媒体广泛宣传农药安全使用知识，提
高公众对有机磷农药中毒的认知。
社区活动
02
组织开展社区活动，发放宣传资料，面对面解答公众疑问，增
具体护理措施包括
定期产检、监测胎儿发育情况，关注儿童生长发育和智力发展，加强老年人的营养和康复护理等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
分类
有机磷农药有多种类型，如敌敌 畏、乐果、马拉硫磷等，其毒性 程度和作用机制各不相同。
症状与体征
01
02
03
轻度中毒
头痛、恶心、呕吐、腹痛、 流涎、多汗、视力模糊、 瞳孔缩小等。
中度中毒
除轻度症状加重外，还可 能出现肌纤维颤动、呼吸 困难、心跳加速或减慢等。
重度中毒
除中度症状加重外，可能 出现昏迷、惊厥、呼吸衰 竭、心跳骤停等严重症状。
观察病情变化
密切观察患者症状和体 征，如恶心、呕吐、瞳 孔变化等，及时发现病
情恶化。
记录出入量
准确记录患者24小时出 入量，为医生判断病情
有机磷农药中毒的护理查房ppt课件
5、密切观察防范反跳和猝死的发生
反跳和猝死多发生在中毒后2~7d,反跳的先兆 症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽 困难等
护理措施—维持有效通气功能
∆ 使用阿托品，减少腺体分泌 ∆ 及时清除分泌物，预防误吸和窒息 ∆ 保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开 ∆ 维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给
氧，机械通气
2023最新整理收集 do something
有机磷农药中毒的护理查房 敌百虫中毒
主要内容
（一） 概述 （二） 中毒途径与机制 （三） 病情评估 （四） 急救原则 （五） 护理措施 （六） 护理查房
概述
★属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物
★目前在我国广泛应用于农业生产中
★对人、畜、家禽均有毒性
★多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有 蒜味。
提出忠告，在3个月内避免接触有机磷农药。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、 图文设计制作、发布广告等
秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满 意！
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小
（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和
分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现
肺水肿。
——可用阿托品对抗
病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌 纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。
反跳和猝死多发生在中毒后2~7d,反跳的先兆 症状有胸闷，流涎，出汗，言语不清，吞咽 困难等
护理措施—维持有效通气功能
∆ 使用阿托品，减少腺体分泌 ∆ 及时清除分泌物，预防误吸和窒息 ∆ 保持呼吸道通畅：气管插管，气管切开 ∆ 维持有效通气，鼻塞给氧，人工气道内给
氧，机械通气
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有机磷农药中毒的护理查房 敌百虫中毒
主要内容
（一） 概述 （二） 中毒途径与机制 （三） 病情评估 （四） 急救原则 （五） 护理措施 （六） 护理查房
概述
★属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物
★目前在我国广泛应用于农业生产中
★对人、畜、家禽均有毒性
★多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有 蒜味。
提出忠告，在3个月内避免接触有机磷农药。
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频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小
（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和
分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现
肺水肿。
——可用阿托品对抗
病情评估—临床表现
2烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌 纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛
患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌 力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼 吸衰竭。
有机磷农药中毒护理查房完整版本31页PPT
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
有机磷农药中毒护理查房完整 版本
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
15、机会是不守纪律的。——雨果
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
有机磷农药中毒护理查房完整 版本
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
《有机磷农药中毒》PPT课件ppt课件
洗胃
导泻
注意： 洗胃时，2％NaHCO3对敌百虫忌用（在碱性溶液中可 以变成毒性大10倍的敌敌畏） 1:5000高锰酸钾对硫磷忌用（可被氧化为毒性更大的对 氧磷或马拉氧磷）
解毒治疗
解毒剂种类： 复能药（重活化剂）
抗胆碱药 复方制剂 解毒剂应用原则：早期、足量 联合、重复
胆碱酯酶复能药
肟类化合物能使被抑制的胆碱酯酶恢复活性
出现感觉、运动型多发性神经病变表现 主要累及肢体末端,下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 与杀虫剂抑制神经靶酯酶并使其老化有关
中毒后反跳：某些有机磷农药如：乐果和马拉硫磷口服中
毒，经急救后临床症状好转，可在数日至一 周后突然急剧恶化，重新出现有机磷急性中 毒的症状，甚至发生肺水肿和突然死亡。 与残留在皮肤、毛发和胃肠道有机磷农药重 新吸收或解毒停药 过早所致。
治 疗
紧急处理
清除毒物 应用解毒药 （1）胆碱酯酶复能药 （2）抗胆碱药 对症处理 血液净化治疗
治疗
治疗
治疗
治疗
紧急处理
重度中毒呼吸抑制：气管插管呼吸机辅助通气，
清除气道分泌物，保持气道通畅，给氧 脑水肿昏迷：甘露醇和糖皮质激素
清除毒物
离开现场 清理毒物
清洗皮肤
常用药物：解磷定PAM-I，氯磷定PAM-CL
双复磷DMO4 ，双解磷TMB4
胆碱酯酶复能药对解除烟碱样毒性作用明显 PAM-I、PAM-Cl 内吸磷、对硫磷、甲胺磷疗效好 DMO4 敌百虫、敌敌畏疗效好
抗胆碱药
阿托品能拮抗乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统 的作用。对抗毒蕈碱样症状和兴奋呼吸中枢。对烟碱 样症状、恢复胆碱酯酶活力及晚期呼吸肌麻痹无效 应及时、足量、反复使用。严重心动过速、高热慎用 肺心颜瞳神阿 阿托品中毒：瞳孔扩大，神志模糊，狂燥不安，抽搐， 部跳面孔志托 昏迷，尿潴留 啰加潮扩渐品 音快红大清化 治疗最理想是胆碱酯酶复能药、阿托品二药合用 ︐︐︐︐︐ 逐体皮不轻 渐温肤再度 消升干缩烦 失高燥小躁
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2.观察皮肤弹性、记录出入量等。 3.予胃管鼻饲，保证营养和水分的摄入
10
.
焦虑
护理措施
与担心疾病预后及环境陌生有关
1.加强心理护理。应细心观察患者的精神状态和 心理状态，有针对性的做好心理护理。尽可能 解除患者的思想问题，鼓励患者积极配合治疗。
2.安全防护。患者初期表现烦躁，应予保护性约 束，遵医嘱予镇静药物，预防意外发生，同时 还要防止伤害他人（医务人员）后期患者清醒 后应预防再次自杀。
12
.
护理措施
（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、 抽搐时，应考虑急性脑水肿的发生。
应了解全血胆碱酯酶化验结果，及动脉血气 分压变化，记录出入量及做好病情记录。
13
.
特殊用药的观察
抗胆碱药是急性有机磷农药中毒最常用的药物。 代表药物是：阿托品
（1）机制：阿托品作用于副交感神经节后纤维 所支配的器官和组织，阻断了乙酰胆碱作用， 从而表现出抗胆碱作用
瞳孔等圆等大，直径约5mm，对光反射迟
钝，口腔可闻及大蒜气味。双肺呼吸音稍
增粗，双肺未闻及明显干湿啰音。
2
.
病情介绍
转入诊断：1.急性农药中毒（有机磷）
2.消化道出血
3.吸入性肺炎？
处理意见：1.立即与呼吸机辅助呼吸，密切 观察生命体征情况，建立深静脉通道，完 善各项检查
2.予抗感染，血液灌流、导泻 、解毒、护肝、维持内环境平衡等治疗
.
中毒途径与机制
中毒途径
1.生产性中毒：出料、包装、手套破损等
中 毒
2.使用性中毒：直接接触、防护不当
方 （职业性中毒：生产、运输、保管、使用）
式
3.生活性中毒：误食、自服、意外接触等
21
.
中毒途径与机制
毒物分类 剧毒：3911、1605、1059等
毒 高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 性 程 度 中毒：乐果、敌百虫等
有机磷农药中毒
病例查房
ICU XXX
1
病情介绍
陈自豪，男，28岁，因“误服农药2小时”由 杏坛医院急诊科转入我院消化内科，后因 患者出现喉鸣音，并出现呕血，立即请麻 醉科行气管插管后考虑病情危重转入我科。
转入时情况：体温36.6℃，脉搏142次/分，血
压125/78mmHg，SpO2100%（气管插管接呼 吸气囊）。昏迷状态，全身皮肤无湿冷，
低毒：辛硫磷等
22
.
毒物的吸收和代谢
主要经胃肠道、呼吸道、皮肤黏膜 吸收： 吸收 分布： 肝>肾、肺、脾>肌肉、脑
代谢： 肝脏
排泄： 以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等
23
.
毒性机制
A毒性机制
抑制人体内胆碱 酯酶活性
B毒性机制
与乙酰胆碱(Ach) 竞争胆碱能受体
11
.
护理措施
潜在并发症 肺水肿，脑水肿、呼吸竭
1.严密观察病人的生命体征、神志瞳孔的变化， 监测血电解质。发现以下情况及时做好配合抢 救的工作
（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红 色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提 示急性肺水肿的发生。
（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度 也发生改变，应警惕呼吸衰竭。
紫红、干燥
瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度扩大
体温 正常或者轻度升高 高热，>40℃
心率 增快≤120次/分.,脉 心动过速.甚至有室
搏快而有力
15 颤发生
.
特殊用药的观察
盐酸戊乙奎醚的不良反应
用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干 燥等。
如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄 和体温升高等。一般不需要特殊处理，停 药后可自行缓解
欲减退有关 5.焦虑——与担心疾病预后及环境陌生有关
6
.
总结
6.潜在并发症——肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭 7.有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有
关
7
.
护理措施
有感染的危险——与留置各种导管有关
1.帮助病人翻身拍背，及时护理：注意观察穿刺点有 无渗血，透明辅料是否潮湿，定期更换贴 膜，进行输液。血液灌流等操作时严格执 行无菌操作原则
16
.
特殊用药的观察
应用胆碱酯酶复能剂的观察
早期应用，首次足量，禁与碱性药物
（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定
不宜用于肌注
氯解磷定、碘解磷定、双复磷等解 除烟碱样症状，任选一种应用，忌同 时应用两种以上
17
.
血液灌流的护理
1.严格执行无菌操作 2.妥善固定管路，防止滑脱 3.抗凝剂的加入可能增加出血的可能，密切
胆碱酯酶活力<200U/L
4
.
讨论
1.患者存在的护理问题及其护理措施
2.特殊用药的观察
5
.
总结
患者现存的护理问题： 1.有感染的危险——与留置各种导管有关 2.意识模糊——与有机磷农药中毒有关 3.体液不足：脱水、电解质紊乱——与有机磷
农药致严重吐泻、机体消耗增加有关 4.营养失调：低于机体需要量——与禁食，食
观察患者生命体征。意识变化，术后可遵 医嘱使用鱼精蛋白防止出血
18
.
护理评价
水电解质保持平衡 已成功拔除气管插管，呼吸道通畅，未发
生呼吸困难、缺氧、误吸等问题 焦虑得到缓解，清醒并配合治疗 未发生脑水肿等并发症 未发生继发感染 皮肤完整，营养良好
19
.
有机磷中毒相关知识
20
3.遵医嘱予抗生素预防
8
.
护理措施
意识模糊 与有机磷农药中毒有关
1.病情观察，严密观察患者生命体征、尿量和 意识状态。
2.躁动，做好管道固定，有效安全约束，预防 管道滑脱、坠床。
9
.
护理措施
体液不足：脱水、电解质紊乱 与有机磷农药致
严重吐泻、机体消耗增加有关
1.监测电解质情况，遵医嘱予CRRT治疗，予 静脉补液
3
.
病情介绍
辅助检查：
血气分析：PH 7.217，PCO2 43.7mmHg， HCO3 43.7mol/L ,TCO2 15.6mmol/L，PO2 77.3mmHg。
电肾八项＋心功五项：钾 2.9mmol/L ，随机 血糖 16.30mmol/L，二氧化碳 12.5mmol/L
肌酸激酶同工酶109.8u/L。
（2）使用原则：早期、足量、快速、反复
（3）阿托品不能作为预防用药，及时纠正酸中 毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下左右减弱
（4）大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低 渗，致红细胞破坏而溶血。
14
.
阿托品化和阿托品中毒的主要区别
区别
阿托品化
阿托品中毒
神经 意识请楚或模糊 系统
皮肤 颜面潮红、干燥
谵妄、幻觉、双手 抓空、昏迷
10
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焦虑
护理措施
与担心疾病预后及环境陌生有关
1.加强心理护理。应细心观察患者的精神状态和 心理状态，有针对性的做好心理护理。尽可能 解除患者的思想问题，鼓励患者积极配合治疗。
2.安全防护。患者初期表现烦躁，应予保护性约 束，遵医嘱予镇静药物，预防意外发生，同时 还要防止伤害他人（医务人员）后期患者清醒 后应预防再次自杀。
12
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护理措施
（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、 抽搐时，应考虑急性脑水肿的发生。
应了解全血胆碱酯酶化验结果，及动脉血气 分压变化，记录出入量及做好病情记录。
13
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特殊用药的观察
抗胆碱药是急性有机磷农药中毒最常用的药物。 代表药物是：阿托品
（1）机制：阿托品作用于副交感神经节后纤维 所支配的器官和组织，阻断了乙酰胆碱作用， 从而表现出抗胆碱作用
瞳孔等圆等大，直径约5mm，对光反射迟
钝，口腔可闻及大蒜气味。双肺呼吸音稍
增粗，双肺未闻及明显干湿啰音。
2
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病情介绍
转入诊断：1.急性农药中毒（有机磷）
2.消化道出血
3.吸入性肺炎？
处理意见：1.立即与呼吸机辅助呼吸，密切 观察生命体征情况，建立深静脉通道，完 善各项检查
2.予抗感染，血液灌流、导泻 、解毒、护肝、维持内环境平衡等治疗
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中毒途径与机制
中毒途径
1.生产性中毒：出料、包装、手套破损等
中 毒
2.使用性中毒：直接接触、防护不当
方 （职业性中毒：生产、运输、保管、使用）
式
3.生活性中毒：误食、自服、意外接触等
21
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中毒途径与机制
毒物分类 剧毒：3911、1605、1059等
毒 高毒：甲基对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 性 程 度 中毒：乐果、敌百虫等
有机磷农药中毒
病例查房
ICU XXX
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病情介绍
陈自豪，男，28岁，因“误服农药2小时”由 杏坛医院急诊科转入我院消化内科，后因 患者出现喉鸣音，并出现呕血，立即请麻 醉科行气管插管后考虑病情危重转入我科。
转入时情况：体温36.6℃，脉搏142次/分，血
压125/78mmHg，SpO2100%（气管插管接呼 吸气囊）。昏迷状态，全身皮肤无湿冷，
低毒：辛硫磷等
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毒物的吸收和代谢
主要经胃肠道、呼吸道、皮肤黏膜 吸收： 吸收 分布： 肝>肾、肺、脾>肌肉、脑
代谢： 肝脏
排泄： 以肾脏为主，呼吸道、皮肤腺体等
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毒性机制
A毒性机制
抑制人体内胆碱 酯酶活性
B毒性机制
与乙酰胆碱(Ach) 竞争胆碱能受体
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护理措施
潜在并发症 肺水肿，脑水肿、呼吸竭
1.严密观察病人的生命体征、神志瞳孔的变化， 监测血电解质。发现以下情况及时做好配合抢 救的工作
（1）若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红 色泡沫痰，两肺湿啰音，意识模糊或烦躁，提 示急性肺水肿的发生。
（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度 也发生改变，应警惕呼吸衰竭。
紫红、干燥
瞳孔 由小扩大后不再缩小 极度扩大
体温 正常或者轻度升高 高热，>40℃
心率 增快≤120次/分.,脉 心动过速.甚至有室
搏快而有力
15 颤发生
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特殊用药的观察
盐酸戊乙奎醚的不良反应
用量适当时常常伴有口干、面红和皮肤干 燥等。
如用量过大，可出现头晕、尿潴留、谵妄 和体温升高等。一般不需要特殊处理，停 药后可自行缓解
欲减退有关 5.焦虑——与担心疾病预后及环境陌生有关
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总结
6.潜在并发症——肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭 7.有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床有
关
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护理措施
有感染的危险——与留置各种导管有关
1.帮助病人翻身拍背，及时护理：注意观察穿刺点有 无渗血，透明辅料是否潮湿，定期更换贴 膜，进行输液。血液灌流等操作时严格执 行无菌操作原则
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特殊用药的观察
应用胆碱酯酶复能剂的观察
早期应用，首次足量，禁与碱性药物
（氨茶碱，吗啡等）配伍使用，碘解磷定
不宜用于肌注
氯解磷定、碘解磷定、双复磷等解 除烟碱样症状，任选一种应用，忌同 时应用两种以上
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血液灌流的护理
1.严格执行无菌操作 2.妥善固定管路，防止滑脱 3.抗凝剂的加入可能增加出血的可能，密切
胆碱酯酶活力<200U/L
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讨论
1.患者存在的护理问题及其护理措施
2.特殊用药的观察
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总结
患者现存的护理问题： 1.有感染的危险——与留置各种导管有关 2.意识模糊——与有机磷农药中毒有关 3.体液不足：脱水、电解质紊乱——与有机磷
农药致严重吐泻、机体消耗增加有关 4.营养失调：低于机体需要量——与禁食，食
观察患者生命体征。意识变化，术后可遵 医嘱使用鱼精蛋白防止出血
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护理评价
水电解质保持平衡 已成功拔除气管插管，呼吸道通畅，未发
生呼吸困难、缺氧、误吸等问题 焦虑得到缓解，清醒并配合治疗 未发生脑水肿等并发症 未发生继发感染 皮肤完整，营养良好
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有机磷中毒相关知识
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3.遵医嘱予抗生素预防
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护理措施
意识模糊 与有机磷农药中毒有关
1.病情观察，严密观察患者生命体征、尿量和 意识状态。
2.躁动，做好管道固定，有效安全约束，预防 管道滑脱、坠床。
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护理措施
体液不足：脱水、电解质紊乱 与有机磷农药致
严重吐泻、机体消耗增加有关
1.监测电解质情况，遵医嘱予CRRT治疗，予 静脉补液
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病情介绍
辅助检查：
血气分析：PH 7.217，PCO2 43.7mmHg， HCO3 43.7mol/L ,TCO2 15.6mmol/L，PO2 77.3mmHg。
电肾八项＋心功五项：钾 2.9mmol/L ，随机 血糖 16.30mmol/L，二氧化碳 12.5mmol/L
肌酸激酶同工酶109.8u/L。
（2）使用原则：早期、足量、快速、反复
（3）阿托品不能作为预防用药，及时纠正酸中 毒，因为胆碱酯酶在酸性环境下左右减弱
（4）大量使用低浓度阿托品输液时，可发生低 渗，致红细胞破坏而溶血。
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阿托品化和阿托品中毒的主要区别
区别
阿托品化
阿托品中毒
神经 意识请楚或模糊 系统
皮肤 颜面潮红、干燥
谵妄、幻觉、双手 抓空、昏迷