2023年执业医师资格证之临床助理医师模考模拟试题(全优)

2023年执业医师资格证之临床助理医师模考模拟试
题(全优)
单选题（共40题）
1、肝性脑病前驱期的主要表现是
A.计算能力减退
B.性格和精神的改变
C.定向力减退
D.脑膜刺激征
E.生理反射亢进
【答案】 B
2、青枝骨折最主要的体征是
A.局部肿胀与瘀斑
B.畸形
C.骨擦感
D.局部压痛和间接压痛
E.反常活动
【答案】 D
3、女性，30岁，慢粒病史1年，近1周高热脾大平脐，血红蛋白50g／L，白细胞20×109／L，分类原粒占30％，中晚幼粒占40％，血小板50×109／L，诊断慢粒白血病
A.急性变
B.合并感染
C.合并类白血病反应
D.合并骨髓纤维
E.慢性期
【答案】 A
4、急性肾小管坏死恢复期每日尿量可达
A.3000-5000ml
B.2000-3000ml
C.1000-2000ml
D.3000-4000ml
E.300-500ml
【答案】 A
5、血栓性疾病早期
A.链激酶
B.硫酸亚铁
C.重组人粒细胞集落刺激因子
D.氨甲苯酸
E.叶酸
【答案】 A
6、女，28岁，已婚，因消瘦、乏力、多食，心悸3个月就诊，近2年来应用口服避孕药。

A.甲状腺吸碘率测定
B.FT
C.TT
D.TGAb，TPOAb测定
E.TSH受体抗体测定
【答案】 B
7、必须经省级卫生行政部门审批并取得执业许可的母婴保健技术服务项目是
A.产前诊断
B.卫生咨询服务
C.婚前医学检查
D.终止妊娠手术
E.结扎手术
【答案】 A
8、运输内源性三酰甘油的脂蛋白是
A.乳糜微粒
B.极低密度脂蛋白
C.低密度脂蛋白
D.中间密度脂蛋白
E.高密度脂蛋白
【答案】 B
9、下列关于神经细胞兴奋传导的叙述，哪项是错误的
A.动作电位可沿细胞膜传导到整个细胞
B.传导速度与温度有关
C.动作电位的幅度随传导距离增加而衰减
D.传导速度与神经纤维的直径有关
E.传导的方式是通过产生局部电流来刺激未兴奋部位，使之也出现动作电位【答案】 C
10、女，70岁。

跌倒后感右髋部疼痛1小时来诊。

X线片检查示右股骨颈头下型骨折，Pauwells角为60°。

最适宜的治疗方法是
A.手术治疗
B.右下肢皮牵引
C.石膏固定
D.休息制动
E.手术复位
【答案】 A
11、8岁男孩，左髋部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。

查体：体温37.6 °C,左髋部活动受限，Thomas征阳性。

髋关节X线片见关节间隙略窄，边缘性骨破坏。

其诊断首先应考虑为
A.股骨头坏死
B.髋关节结核
C.急性骨髓炎
D.骨性关节炎
E.急性化脓性关节炎
【答案】 B
12、上述各项中属于医生违背尊重原则的是
A.医生检查病人时，由于消毒观念不强，导致病人交叉感染
B.医生满足病人的一切保密要求
C.妊娠危及孕妇的生命时，医生给予引产
D.民生对病人的呼叫或提问给予应答
E.医生的行为使某个病人受益.但却损害了其他病人的利益
【答案】 B
13、有关酶活性测定的反应体系的叙述，正确的是
A.底物浓度达到Km即可
B.反应时间须在120分钟以上
C.反应体系中不应该用缓冲溶液
D.反应温度一般为37?40°C
E.反应体系必须加激活剂
【答案】 D
14、女，27岁，G2P1,停经60天，阴道流血10余天。

尿妊娠试验阳性。

首选的检查为
A.宫腔镜检查
B.诊断性刮宮
C.B型超声检查
D. CT检查
E. MRI检查
【答案】 C
15、男性，58岁，因胃癌行全胃切除后发现面色苍白，乏力进行性加重3个月，nL常规示：Hb61g/L，MCH24.2pg，MCHCO.28，PLT及WBC无异常，抽血查血清铁减少。

A.舌乳头萎缩
B.口角炎
C.指甲变薄
D.神经炎
E.吞咽困难
【答案】 C
16、男，30岁。

右小腿贯穿性枪伤，X线检查未发现骨折及异物残留，正确的处理是
A.清创，开放引流3~5天，延期缝合
B.清创，去除异物，缝合
C.清创，切除周围皮肤3mm，缝合
D.清创，充分引流，包扎伤口，直至愈合
E.切开弹道全程，清创，缝合
【答案】 A
17、急性白血病骨髓移植治疗错误的是
A.应采用HLA匹配的同胞异基因骨髓
B.应在第一次化疗缓解后进行
C.应及早进行，与年龄性别无关
D.可选择自体干细胞移植
E.异基因骨髓移植可能治愈急性白血病
【答案】 C
18、男，53岁。

因上腹部隐痛1月余就诊。

查粪隐血(+)，行纤维胃镜检查，见胃小弯2cm×2cm溃疡，中央凹陷有污秽苔，周围隆起且不规则，质硬易出血，蠕动少。

A.胃液分析
B.胃镜加活检
C.X线胃肠钡餐造影
D.癌胚抗原检测
E.胃脱落细胞检查
【答案】 B
19、患者，男，56岁，足刺伤10天，头痛、乏力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。

临床诊断为
A.气性坏疽
B.败血症
C.破伤风
D.脑血栓
E.牙周炎
【答案】 C
20、关于不同方法的避孕原理，错误的是
A.安全期避孕是通过将性生活避开排卵前后1～2日的不安全期而达到避孕目的
B.宫内节育器通过干扰着床而达到避孕目的
C.阴道隔膜可阻止精子进入宫腔而达到避孕目的
D.口服避孕药主要通过抑制排卵、阻碍受精和着床而达到避孕目的
E.阴茎套可阻止精子进入阴道而达到避孕目的
【答案】 A
21、患儿，女，新生儿。

出生时躯干红而四肢青紫，心率90次／分，呼吸慢而规则，四肢略屈曲，插鼻管有皱眉反应。

其1分钟Apgar评分是
A.7分
B.8分
C.4分
D.5分
E.6分
【答案】 D
22、癔症最重要的治疗方法是
A.镇静
B.针灸治疗
C.心理治疗+药物治疗
D.暗示疗法
E.中医中药治疗
【答案】 C
23、关于胆汁的描述，下列哪项是错误的
A.胆盐可促进脂肪的消化和吸收
B.胆汁中与消化有关的成分是胆盐
C.胆汁酸可与脂肪酸结合，促进脂肪酸的吸收
D.胆汁的消化酶可促进脂肪的消化
E.胆汁在十二指肠中可中和一部分胃酸
【答案】 D
24、下面不属于初级卫生保健服务的是
A.健康教育和健康促进
B.疾病预防和保健服务
C.基本治疗
D.专科医疗
E.社区康复
【答案】 D
25、女性，25岁，因寒战，高烧，大汗，在当地医院诊断为恶性疟疾，应选用哪种治疗方案
A.氯喹口服
B.奎宁口服
C.氯喹+伯氨喹啉
D.奎宁+伯氨喹啉
E.乙胺嘧啶
【答案】 A
26、肺心病发生心力衰竭时首选的治疗是
A.立即使用抗心律失常药
B.使用快速作用的强心药
C.有效控制感染
D.纠正酸碱失衡
E.使用利尿药
【答案】 C
27、一般不会出现蜘蛛痣的部位是（）。

A.面部
B.腹部
C.上肢
D.颈部
E.胸部
【答案】 B
28、青年甲在筹备结婚过程中，连续多日劳累，患化脓性扁桃腺炎。

医生在为其诊察中同时发现患有淋病。

患者住院四天，扁桃腺炎痊愈出院，医生嘱其充分休息。

按照母婴保健法，甲
A.不能结婚
B.应当暂缓结婚
C.可以结婚，但不能生育
D.可以结婚，治愈后可生育
E.不影响结婚生育
【答案】 B
29、2型糖尿病发病的主要病理生理改变是
A.自身免疫介导胰岛素B细胞破坏
B.胰岛素受体功能异常
C.胰高血糖素分泌过多
D.胰岛素抵抗和分泌相对不足
E.胰岛素分泌绝对不足
【答案】 D
30、胆管结石和急性胆管炎急性发作的典型症状是
A.腹痛、黄疸、寒热
B.腹痛、黄疸、腹泻
C.腹痛、呕吐、寒热
D.腹痛、呕吐、黄疸
E.腹痛、腹胀、昏迷
【答案】 A
31、能够诱导UDP-葡萄糖醛酸转移酶的合成从而减轻黄疸的药物是
A.苯巴比妥
B.磺胺嘧啶
C.青霉素
D.氢氯噻嗪
E.阿司匹林
【答案】 A
32、我国细菌性痢疾主要流行菌群是
A.宋内志贺菌
B.痢疾志贺菌
C.福氏志贺菌
D.鲍氏志贺菌
E.志贺毒素大肠杆菌
【答案】 C
33、引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是
A.遗传因素
B.支气管黏膜下迷走神经感受器敏感
C.β受体功能下降
D.气道反应性炎症
E.支气管平滑肌舒缩神经功能失调
【答案】 B
34、胃壁细胞质子泵抑制剂
A.甲硝唑
B.碳酸氢钠
C.奥美拉唑
D.西咪替丁
E.米索前列醇
【答案】 C
35、在ITP（特发性血小板减少性紫癜）的免疫抑制治疗中，最常用的免疫抑制剂是
A.硫唑嘌呤
B.长春新碱
C.环孢素
D.左旋门冬酰氨酶
E.足叶乙苷
【答案】 B
36、女性，24岁，因“上腹疼” 4小时入院，现感觉除上腹外右侧下腹部亦感疼痛，伴有恶心、呕吐。

1年前曾有类似表现。

外周血WBC 12×109/L。

A.全腹肌紧张呈板状腹
B.右下腹固定压痛
C.肠鸣音亢进
D.移动性浊音阳性
E.腹穿可见血性液
【答案】 B
37、胃体部癌肿发生淋巴转移，一般首先受累的淋巴结群位于
A.腹主动脉旁
B.腹腔
C.胃大弯
D.肝十二指肠韧带
E.结肠中动脉旁
【答案】 C
38、下列不符合腹型过敏性紫癜临床表现的是
A.皮肤紫瘢
B.恶心、呕吐
C.便秘
D.腹泄
E.便血
【答案】 C
39、男，45岁。

36小时前施工时右下肢被石板砸伤，X光片摄片，未见骨折，行清创缝合。

现突然出现烦跺不安，伴恐惧感，大汗淋漓，自述右下肢伤处疼痛加重，胀裂感。

体温38.5°C,脉搏128次/ 分，血压146/92 mmHg,右小腿肿胀明显，大浆液血性渗出物自切口渗出，皮肤表面呈大理石样花纹，渗出物有恶臭味。

治疗上不恰当的是
A.右下肢广泛，多出切开
B. 800万Ｕ青霉素静脉注射
C.输200ml同型新鲜血
D.右下肢截肢
E.高压氧疗法
【答案】 B
40、急性胰腺炎发病12小时以内，下列哪一项改变明显
A.血钙
B.血糖
C.血淀粉酶
D.血脂肪酶
E.尿淀粉酶
【答案】 C
大题（共10题）
一、
【病例摘要】
患者男性，28岁。

主诉：左季肋部外伤后腹痛10h，加重5h。

病史：患者于10h前骑马时不慎被马踢中左季肋部。

当时疼痛剧烈，到当地医院拍片证实有肋骨骨折，卧床休息和局部固定后好转，但仍有左上腹痛伴恶心。

5h后觉全腹疼痛，发胀，伴头晕、心悸。

查体：T37.6℃，P110次/分，BP90/60mmHg。

神清，颜面、结膜明显苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。

腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹显著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音可闻及，但较弱。

辅助检查：Hb82g/L，WBC90×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①脾破裂，腹腔内出血。

②肋骨骨折。

（2）诊断依据①左季肋部外伤史。

②胸片证实肋骨骨折。

③腹痛遍及全腹，伴有失血症状。

④有全腹压痛，移动性浊音、左上腹反跳痛等腹腔内出血的体征。

⑤血红蛋白低于正常、白细胞计数正常。

2.鉴别诊断（5分）①单纯肋骨骨折及软组织挫伤。

②其他腹腔脏器损伤，如肝、小肠。

二、病例摘要：患者，男性，28岁，已婚，职员，因饮酒后腹痛半天就诊。

患者半天前快速大量饮白酒1斤半后出现明显中上腹痛，按压加重，恶心呕吐，未排便。

轻度畏寒，体温不高。

既往史，个人史和家族史无特殊。

入院检查：T37．3℃，P110次／分，R20次／分，BP90／60mmHg，身高180cm，体重
85kg，急性病容，浅表淋巴结未及，心肺(-)，腹软，上腹部压痛(+)；肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，7-8次／分。

肛诊：未触及异常。

辅助检查：血常规：WBC11．6×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断是：急性胃炎(胃黏膜糜烂?)。

诊断依据：青年男性，急性病程，过量饮酒史，中上腹痛，恶心呕吐。

2．鉴别诊断该患者主要症状为上腹痛、恶心及呕吐，故主要与下述疾病相鉴别：(1)急性阑尾炎多有转移性右下腹痛，伴发热、血自细胞高等；(2)急性胆
囊炎多有油腻餐史，有右上腹痛，可有Murphy征阳性。

(3)急性胰腺炎多有胆囊疾病史、暴饮暴食史等，有上腹或脐周痛，弯腰可缓解，可有束带征；可有发热；血白细胞、淀粉酶可升高；影像学可有胰腺肿大，胰周渗出等。

3．进一步检查(1)急诊胃镜检查。

(2)腹部B超检查。

(3)必要时可行消化道造影检查。

4．治疗原则1．对症治疗清淡细软饮食，避免进一步的刺激病变部位。

2．药物治疗保护胃黏膜药物治疗。

酌情抑酸／制酸治疗。

三、肾破裂病例摘要：患者，男性，41岁，主因自高处跌落，右腰部外伤后，血尿6小时急诊入院。

患者于6小时之前盖房时，不慎从房上跌落，右腰部撞在地上一根木头上，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心，头晕，神志一度不清。

伤后排尿一次，为全程肉眼血尿，伴有血块。

急送当地医院，经输液病情稳定后转入本院。

平素体健，否认肝炎、结核病史、无药物过敏史。

查体：
T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。

发育营养中等，神清，合作，痛苦病容。

巩膜、皮肤无黄染，头颅心肺均未见异常。

腹部稍膨隆，上腹部压痛、反跳痛，肝脾未及，未扪及包块，移动性浊音(-)，肠鸣音弱。

右腰部大片皮下淤斑，局部肿胀，触痛明显，膀胱区叩诊实音，尿道口有血迹。

【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据初步诊断为右肾外伤。

其诊断依据是：(1)有明确的右腹部外伤史，受力较大，疼痛剧烈。

(2)伤后有肉眼血尿，并伴有恶心、头晕等失血症状。

(3)右腰部皮下淤斑，肿胀，触痛明显，为右肾所在部位；腹部稍胀，上腹部压痛，反跳痛也可是腹膜后脏器损伤，出血后的表现，但需除外腹内其他脏器损伤。

(4)查体显示血压偏低，脉率增快，血红蛋白低与失血症状相符；尿红细胞满视野，提示为尿路出血。

2．鉴别诊断需与其他腹部闭合性损伤相鉴别：(1)肝脏破裂主要表现也是内出血的症状和体征。

(2)胃、肠破裂空腔脏器损伤，主要为腹膜刺激症状和体征，膈下可能见游离气体。

3．进一步检查(1)CT可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。

(2)大剂量造影剂排泄尿路造影可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况。

4．治疗原则(1)绝对卧床观察生命体征(血压、心率、呼吸、体温等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。

四、病历分析[病历摘要]男性，57岁，左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。

患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。

诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸、口渴、烦躁。

查体：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。

神清，面色苍白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，压痛。

腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但有明显反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音可闻，弱。

化验：Hb80g/L，WBC90×10要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

【答案】（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1．诊断(1)脾破裂，腹腔内出血。

（3分）(2)左胸肋骨骨折。

（3分）2．诊断依据(1)左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。

（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。

（2分）（二）鉴别诊断（5分）1．单纯肋骨骨折及软组织挫伤。

（2分）2．其他腹腔脏器损伤：肝、小肠。

（2分）3．血胸。

（1分）（三）进一步检查（4分）1．腹部B超，腹部平片。

（2分）
五、
【病例摘要】
患者男性，45岁。

主诉：突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天，加重
2h。

病史：患者于1天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

不敢翻身，也不敢深呼吸。

2h前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。

3年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。

查体：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。

急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。

肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。

辅助检查：Hb96g/L，WBC18.9×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性胰腺炎并急性弥漫性腹膜炎。

②胆囊炎、胆石症。

（2）诊断依据①急性上腹痛并发展为全腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发热。

②全腹肌紧张，有腹部压痛、反跳痛，有可疑腹水征。

③WBC升高，血钙下降。

④超声检查示胆结石、胆囊炎，CT检查示有胰腺炎的影像特征。

2.鉴别诊断（5分）①消化道穿孔。

②急性胆囊炎。

③急性肠梗阻。

六、病例摘要：患者，女性，26岁，工人，因面色苍白、乏力、头晕半年余，最近加重，伴心慌半个月来诊。

患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕，面色不如以前红润，但能照常上班，近半个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查为"贫血"(具体不详)，口服硫酸亚铁仅1天，因胃难受而自动停服。

发病以来睡眠、进食好，不挑食，二便正常，无尿色异常，无便血和黑便，无鼻出血和齿龈出血，体重无明显变化。

既往体健，无胃病史，无药物过敏史。

个人无烟酒嗜好，但有饮浓茶习惯。

结婚1年，婚后一直避孕，月经史为14一般状况可，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口唇苍白，舌乳头正常。

心肺(-)，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。

实验室检查：：Hb65g／L，RBC3．0×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据本例初步印象是：缺铁性贫血(月经过多所致)，月经过多原因待查。

其诊断依据是：(1)病史中有缓慢发生的贫血症状如乏力、头晕、心慌、月经量多，同时有饮浓茶习惯不利于铁的吸收。

(2)查体有贫血貌，结膜和口唇苍白。

(3)化验呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正常。

2．鉴别诊断与本例有类似小细胞性贫血的疾病有：(1)慢性病性贫血有感染、炎症或肿瘤性疾病，血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多，而血清铁和骨髓中铁粒幼细胞数低于正常。

(2)海洋性贫血是珠蛋白生成障碍性贫血，常有遗传家族史，血红蛋白电泳异常，有关铁的检查基本正常。

(3)铁粒幼细胞贫血是先天或后天获得的铁失利用性贫血，由于铁利用障碍，体内铁增多，特别是骨髓中环状铁粒幼细胞增多。

3．进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应作：(1)血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力可见血清铁和铁蛋白降低，而总铁结合力升高，因而转铁蛋白饱和度降低。

(2)骨髓检查和铁染色骨髓增生正常，但有核红细胞的胞质少，成熟红细胞中心明显淡染，骨髓细胞内外铁均减少。

(3)妇科检查包括B超，必要时诊刮，以明确月经过多的原因。

4．治疗原则
七、
【病例摘要】
患者女性，54岁。

主诉：右上腹痛3个月，发现上腹部包块1个月。

病史：患者于3个月前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。

1个月来，右上腹痛加重，自服止痛药效果不佳，伴腹胀、纳差、恶心，发现右上腹饱满有包块，在当地医院行B超检查示肝脏占位性病变。

自发病来，无呕吐、腹泻，偶有发热（体温最高37.8℃）。

有乙型肝炎病史10年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史，家族史中无遗传性疾病及类似疾病史。

查体：T36.8℃、P75次/分，R19次/分，BP112/74mmHg；发育正常，营养一般，神清，全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未及肿大淋巴结，心肺（-）。

腹平软，右上腹饱满，无腹壁静脉曲张，有右上腹压痛，无腹肌紧张，肝脏肋下5cm，边缘钝，质韧，有触痛，Murphy征（-），脾未触及。

腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，有肝区叩击痛。

肛门指诊未及异常。

辅助检查：Hb79g/L，WBC7.4×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：肝癌（原发性，肝细胞性）。

（2）诊断依据①右上腹持续性痛，伴纳差腹胀、恶心等消化道症状，有体重下降、发热全身症状。

②有乙型肝炎病史。

③右上腹压痛，肝区叩击痛。

④巩膜轻度黄染、TBIL升高、GGT升高、AFP升高。

⑤B超示肝右叶实质性占位性病变。

2.鉴别诊断（5分）①转移性肝癌。

②肝内其他占位病变，如血管瘤、腺瘤等。

3.进一步检查（4分）①上消化道造影。

八、
【病例摘要】
患者男性，45岁。

主诉：突发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天，加重
2h。

病史：患者于1天前无明显诱因突然出现剧烈腹痛，初起时为剑突下阵发性胀痛，后出现全腹部持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。

不敢翻身，也不敢深呼吸。

2h前腹痛加重并出现烦躁不安、憋气，伴体温升高，遂来急诊。

3年前查体，发现胆囊结石，未予治疗；无消化性溃疡病史。

查体：T38.9℃，BP110/80mmHg，P110次/分，R32次/分。

急病面容，右侧卧位，全身皮肤及巩膜无黄染，头颈心肺（-），全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛。

肝脾触诊不满意，肝浊音界在右第6肋间，移动性浊音（±），肠鸣音弱。

辅助检查：Hb96g/L，WBC18.9×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①急性胰腺炎并急性弥漫性腹膜炎。

②胆囊炎、胆石症。

（2）诊断依据①急性上腹痛并发展为全腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发热。

②全腹肌紧张，有腹部压痛、反跳痛，有可疑腹水征。

③WBC升高，血钙下降。

④超声检查示胆结石、胆囊炎，CT检查示有胰腺炎的影像特征。

2.鉴别诊断（5分）①消化道穿孔。

②急性胆囊炎。

③急性肠梗阻。

九、
【病例摘要】
患者女性，35岁。

主诉：腹胀2个月。

查体：全腹部压痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部触诊有柔韧感。

辅助检查：腹水淡黄色，比重1.020，细胞计数4×10
【答案】分析1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：结核性腹膜炎。

（2）诊断依据①青壮年患者有肺结核病史。

②腹胀、腹痛、腹水、腹痛触诊有柔韧感。

③腹腔穿刺为渗出液，细胞分类以淋巴为主。

2.鉴别诊断（5分）①肝硬化腹水。

②腹腔恶性肿瘤。

3.进一步检查（4分）
①X线胸片。

②结核菌素试验。

③腹水培养。

一十、病例摘要：患者，女性，24岁，因间断喘憋10余年，加重2小时入院。

患者10余年前无明显诱因渐出现发作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇发绀，于当地医院就诊诊断“支气管哮喘”，具体治疗不详。

曾口服氨茶碱
0．2gBid。

每年间断发作5～6次。

此次发作表现为受凉后呕吐胃内容物
100ml，继之出现喘憋、口唇发绀、伴大汗入院。

既往过敏性鼻炎15年，花粉、尘螨等过敏。

个人史和家族史无特殊。

查体：T37．3℃，P140次／分，
R26次／分，BP110／70mmHg。

神志清楚，言语不能连贯，焦虑、大汗、端坐呼吸。

口唇发绀明显，三凹征。

心界不大，心率140次／分，律齐。

双肺满布哮鸣音。

腹平软，肝脾未及。

双下肢不肿。

实验室检查：血常规：WBC12×10
【答案】分析步骤：1．诊断及诊断依据：本例初步印象：支气管哮喘急性发作。

诊断依据：(1)年轻女性，发作性喘憋。

(2)查体满肺哮鸣音。

(3)过敏性鼻炎病史。

2．鉴别诊断(1)心源性哮喘年轻，无心脏病史，无典型粉红色泡沫痰等。

(2)喘息型慢性支气管炎多见于老年人，常有肺气肿体征。

3．进一步检查(1)动脉血气了解血氧及酸碱平衡状况。

(2)胸部X线检查除外感染等。

(1)肺功能检查控制急性发作后评估监测治疗。

4．治疗原则(1)吸氧。