医学影像检查与临床关系

直接征象
间接征象
形态与大小
分布于多少
边缘与密度（信号高低、软硬度）
毗邻结构关系
七、临床的目的
病因：先天 物理 病理
系统、器官、组织
依据：查体、医学影像资料、检验资料等，新理论
依据
诊断：病况明确、定位准确、定量准确、定性。
治疗：最佳优化方案确定。
评估：
八、自身的目的
进入：新领域、新环境、新课题、新思维等
脑梗塞、脱髓鞘病变； • ②经常合并出现的病变； • ③经过细致思考无法用一元论解释时。
影像医生型诊断路线
• 6.诊断结论一般应首先将主要征象高度浓缩（同 时注意征象的特点尽可能鲜明）；
• 在此基础上考虑若干诊断（一般情况不要单打 一）。
诊断结论等级
• 分6级。 • 1级：明确诊断，100%把握。 • 2级：符合诊断，90%把握。 • 3级：可能性大，75%把握。 • 4级：并列诊断，如肺癌或结核，50%把握。 • 5级：可疑诊断，30%把握。 • 6级：不除外诊断，25%以下把握。
（探索）
利用：可操作性优势
（维我所用，优化可操作技能）
控制：执行要素（项目、服务把握性、基本技能）
保证：安全执业，执业安全。
满意度：最佳满意程度。
谢谢
四、沟通关系的建立
建立沟通、优势互补:
临床表现--病理变化--医学影像 （协作） _________________（医生、病人、医生）
提高技能、保证质量：
技能储备质量保证操控自如信誉提高满意度
五、对临床的要求
临床表现与检查部位： 器官性定位：
病理体征与对应脏器。
系统性定位：
病理与组织、器官、系统的相关性。
听神经瘤
临床表现： 听、位功能障碍
影像表现： 桥小脑角区占位
主功能区占位
系统性定位
系统性定位
系统性定位
六、对临床的作用
最大信息量: 直接征象（病变的结构特点） 间接征象（占位、容积、模糊效应等） 形态与大小（间质结构之间的关系） 分布与多少（位置与数量） 边缘与密度大小(信号高低、软硬度) 毗邻结构关系（组织毗邻、器管毗邻）
影像医生型诊断路线
• 2.找出并确认所有病变征象，片影、斑片影、索 条影、块影、结节影、空洞、空腔等（器质性改 变征象）。
空洞型肺结核
脑包虫
影像医生型诊断路线
• 3.分析并确定一个或多个主要或最具特点的病变 征象。
影像医生型诊断路线
• 4.以此征象为线索展开诊断和鉴别诊断，首先要 注意细致罗列出尽可能详尽的需要鉴别的疾病 （可以是大类，也可以是具体的疾病）。
概述：医学影像与临床
一、医学影像： 二、医学影像检查项目： 三、共同要素： 四、沟通关系的建立：
五、对临床的要求： 六、对临床的作用： 七、临床的目的： 八、自身的目的：
一、医学影像
能够解决的问题：
人体结构、形态、毗邻、分子（质子）含量 及功能成像。（正常形态、结构与病理改变）
1、提供诊断信息 2、明确诊断依据 3、丰富知识储备 4、提高满意率
二、医学影像检查项目
• 种类：普放（CR、DR）、CT、MRI、“C”臂、
超声等。
• 特点（原理）：
• 选项（优势）：
• 注意事项（安全）：
三、共同要素
1、医学术语： 2、正常解剖： 3、毗邻关系： 4、病理关系： 5、组织类型：
三、共同要素1.医学术语：
三、共同要素1.医学术语：
三、共同要素1.医学术语：
病变影像表现：
占位效应
三、共同要素4.病理关系:
临床表现：
———时效变化与即时结果
病理变化：
如：脑出血（急性期、吸收期、囊变期）； 脑梗塞（临床与影像表现的时效性）； ——功能区的不同，临床表现不同。
占位时效
三、共同要素5.组织类型:
基本组织：密度与信号(CT与MRI） 被覆上皮： 结缔组织：致密（骨、韧带）与疏松（浅筋 膜、深筋膜）、液性（流空效应） 肌组织：肌、肌腱与间质 神经组织：神经元与神经胶质细胞
概述：影像诊断模式暨思维原则
• 医学诊断模式分类
• 影像医生型 以影像征象作为分析、思维的主要线索和基本
依据，应为影像专科医生所采用的主要诊断思维 路线。（提供信息） • 临床医生型
根据临床资料得出的初步诊断，在影像图像中 寻找证据的诊断思维路线。（查找证据）
影像医生型诊断路线
• 1.首先按照一定顺序观察图像，如胸片按照肺、 纵隔、胸膜和胸膜腔、膈肌、胸廓。
三、共同要素1.医学术语：
三、共同要素2.正常解剖:
形态、结构及组成：（如：脑叶、脑池、脑沟） 血管神经纤维束: （如：肺纹理、肺间质） 小叶及小叶间隔：（如：肝小叶、肺小叶）
脑组织结构
肝小叶与小叶间隔
肺小叶与肺纹理
肺纹理
三、共同要素3.毗邻关系:
临床表现： ————与相邻器官及系统的相关性
• 必要时要主动收集临床情况（提倡亲自做临床 检查），努力达到临床和影像的统一。
• 最好在看申请单后，以临床症状、体征为线索 再从另一个角度阅片。
• 简单的病变也可先看申请单，再阅片。
影像医生型诊断路线
• 一般情况一元化诊断。 • 但是在如下情况时注意可以考虑多元解释： • ①存在非常常见的异常情况，如肝囊肿、老年人
影像医生型诊断路线
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ一般可以分为：先天性畸形或变异；出血、缺血 或外伤；炎症及感染；肿瘤或肿瘤样改变；结石 五大类。
• 如果考虑肿瘤，局部有那些组织结构，就可能长 什么肿瘤（原位）。
• 逐一就鉴别范围作出肯定或排除，经常要权衡可 能性大小。
• 一般情况先定位后定性。
影像医生型诊断路线
• 5.在阅片得出一个初步的影像诊断后，再看申 请单结合临床得出最终的影像诊断。