放大染色内镜在早期消化道癌诊断中的应用价值研究

可减轻炎性反应,高压氧组优于对照组明显,差异有统计学意义(P<0.05),可能与高压氧改善组织缺氧,减轻内皮细胞损伤有关;而体温㊁VAS评分无明显改善,本组患者很少出现全身的高热,估计与患者年老免疫功能受损有关;大部分患者足部有红㊁肿㊁热表现,有脓性坏死,但其疼痛程度与症状不符,估计与其合并周围神经病变有关㊂
综上所述,高压氧联合负压封闭引流治疗感染性糖尿病足溃疡,能改善下肢缺氧㊁控制感染促进创面愈合,近期疗效较好㊂但本研究的样本量较小,尽管已有一些报道与本研究相似[11-12],如果研究的样本更大,应该会更具有说服力;其次本研究的时程较短,20次的高压氧治疗结果还不能代表远期疗效,有待进一步观察㊂
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[收稿日期:2019-04-23　编校:李晓飞]
放大染色内镜在早期消化道癌诊断中的应用价值研究
杜林枫,廖鹏程,何彬博　(达州市达川区人民医院,四川　达州　635000)
[摘　要]　目的:探讨放大染色内镜用于早期消化道癌诊断的临床价值㊂方法:选取达州市达州区人民医院2016 ~2017年收治的消化道异常病变患者93例为研究对象,回顾分析患者的临床资料,对患者接受常规胃镜㊁放大染色内镜检查结果与病理确诊结果进行比较,对比放大染色内镜检查方法下的检出情况㊂结果:放大染色内镜检出早期食道癌4例,早期胃癌10例,早期肠癌4例,检出率19.35%显著高于常规胃镜的检出率6.45%,差异有统计学意义(P< 0.05);和病理确诊结果比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂常规胃镜检出重度非典型增生2.15%显著低于放大染色内镜的12.90%,差异有统计学意义(P<0.05)㊂常规胃镜慢性炎症检出率19.35%高于放大染色内镜的7.53%,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:在早期消化道癌诊断中,放大染色内镜诊断价值显著,可为消化道癌的早期诊断及治疗提供指导㊂
[关键词]　消化道癌;早期;放大染色内镜;检出率
Application of magnified staining Endoscopy in the diagnosis of early Digestive tract carcinoma DU Lin-feng,LIAO Peng-cheng,HE Bin-bo(The people′s Hospital of Dachuan District,Dazhou City,Dazhou635000,China) Abstract:Objective To investigate the clinical value of magnified staining endoscopy in the diagnosis of early gastrointes⁃tinal carcinoma.Method From2016to2017,93patients with abnormal alimentary tract lesions in our hospital were selected for this study.The clinical data of the patients were retrospectively analyzed.The patients were examined by conventional gastrosco⁃py and magnified staining endoscopy.And compared with the results of pathological diagnosis,contrast the detection under the method of magnifying staining endoscopy.Results4cases of early esophageal carcinoma,10cases of early gastric cancer and4 cases of early intestinal cancer were detected by magnification staining endoscopy,the detection rate was19.35%,which was
significantly higher than64.5%of routine gastroscopy(P<0.05).There was no significant difference between the result of pathological diagnosis and the result of pathological diagnosis(P>0.05).The detection rate of severe atypical hyperplasia by routine gastroscopy was2.15%,which was significantly lower than that of magnified staining endoscopy(12.90%),and the difference was statistically significant between groups(P<0.05),and the detection rate of chronic inflammation in routine gas⁃troscope was19.35%,which was higher than that in magnified staining endoscopy(7.53%),and the difference was statistical⁃ly significant between groups(P<0.05).Conclusion In the diagnosis of early digestive tract carcinoma,magnified staining en⁃doscopy is of great value,which can provide guidance for early diagnosis and treatment of digestive tract carcinoma.
Key Words:Digestive tract cancer;Early stage;Magnified staining endoscopy;Detection rate
胃癌㊁食管癌与肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤,近年来随着生活习惯㊁饮食习惯的改变,消化道癌的发生比例呈逐年增加的趋势㊂患者在早期往往无明显的症状,在确诊后多已经到晚期㊂因此,早期诊断,提高消化道癌的检出率,对于及早实施有效治疗,延长患者的存活时间具有极为重要的作用[1]㊂胃镜检查是一种常规内镜检查手段,能够清楚地观察到将被检查部位的真实情况,为临床诊断与治疗提供相关依据㊂但诸多临床实践发现,采用常规胃镜在良性病变与早期胃癌㊁肠癌㊁食管癌的诊断中容易出现漏诊[2]㊂本次研究对消化道异常病变患者93例对比其常规胃镜㊁放大染色内镜的检出情况,现将研究结果报告如下㊂
1　资料与方法
1.1　一般资料:选取我院2016年~2017年收治的消化道异常病变患者93例为研究对象,回顾分析患者的临床资料,患者均经病理确诊为早期消化道癌,均接受了常规胃镜㊁放大染色内镜检查㊂男53例,女40例,年龄18~75岁,平均为(5
2.4±4.2)岁㊂
1.2　纳入与排除标准:纳入标准:年龄>18岁;胃镜下肉眼可见局部充血㊁微隆起㊁凹陷,有糜烂;患者均知情同意,所选病例均通过本医院伦理委员会批准㊂排除标准:重要脏器功能严重不全;消化道急性炎性反应者;消化道穿孔者;精神疾病者;确诊为进展期胃癌㊁肠癌与食管癌者;碘过敏史者;无完整病历资料者㊂
1.3　方法:所有患者检查前禁食6~8h,实施检查之前对患者进行咽部麻醉与镇静解痉㊂常规胃镜检查:胃镜检查若肉眼可见局部充血㊁微隆起㊁凹陷有糜烂等可疑病变,则取可疑病变处黏膜组织行病理检查㊂在常规胃镜检查后行放大及染色内镜检查,镜下注入0.9%NaCl溶液清洗食管㊁胃黏膜和肠道,对重点部位放大观察病变大体形态㊁黏膜小凹形态与微血管形态等,对病变范围做出标记㊂食管黏膜异常患者,放大内镜抵债齿状线上方,通过活检孔插入进塑料喷洒管,直达贲门口,然后一边退镜一边注入20ml卢戈碘溶液,停留1~2min,观察食管黏膜颜色,着色后黏膜显示棕褐色表示无病变,若为浅染色或者不染色则可能有病变,取不染色㊁浅染色组织行病理检查㊂胃黏膜异常患者通过活检孔插入进塑料喷洒管,局部喷洒3%靛胭脂,停留1min,放大内镜观察胃黏膜的颜色㊁形态与着色情况,着色均匀表示无病变,着色不均匀表示存在病变;取不均匀着色黏膜组织行病理检查㊂肠黏膜异常患者通过活检孔插入进塑料喷洒管,局部喷洒0.4%靛胭脂,停留1min,放大内镜观察肠黏膜色调变化㊁出血情况㊁表面构造㊁白斑㊁黏膜集中项等;对异常组织进行病理活检㊂
1.4　统计学分析:对获得的检测数据均采用SPSS19.0进行处理和分析,采用率(%)表示计数资料,采用χ2检验,并与病理结果对比,当P<0.05时为差异有统计学意义㊂
2　结果
2.1　常规胃镜与放大染色内镜检查结果比较:经常规胃镜检查,93例患者中65例(69.89%)胃镜下肉眼可观察到食管㊁胃黏膜㊁肠管存在可疑病变,另28例未见异常㊂经放大染色内镜检查,93例患者中78例(8
3.87%)患者黏膜经染色后发现有形态学改变,其中19例食管黏膜浅染色,不染色6例,胃黏膜不均匀着色42例,肠管不均匀着色11例;另15例患者的黏膜经染色后未发现形态学改变㊂对比常规胃镜与放大染色内镜异常检出率差异有统计学意义(χ2=5.112,P<0.05)㊂
2.2　三种方法检测早期消化道癌检出情况比较:经病理检查结果显示:早期食管癌㊁胃癌㊁肠癌分别为5例㊁9例和5例㊂常规胃镜下检出早期食道癌2例,早期胃癌3例,早期肠癌1例,检出率为6.45%;放大染色内镜检出早期食道癌4例,早期胃癌10例,早期肠癌4例,检出率为19.35%;常规胃镜检出率与放大染色内镜检出率比较差异有统计学意义(χ2= 6.889,P<0.05);与病理确诊结果比较差异有统计学意义(χ2 =7.810,P<0.05),分别漏诊3例㊁6例㊁4例㊂放大染色内镜检出率与病理结果比较差异无统计学意义(P>0.05),早期食管癌漏诊1例,胃癌误诊1例,肠癌漏诊1例㊂见表1㊂
表1　三种方法检测早期消化道癌检出情况比较[例(%)]
检测方法例数早期食管癌早期胃癌早期肠癌合计常规胃镜932(2.15)3(3.23)1(1.08)6(6.45)①②放大染色内镜934(4.30)10(10.75)4(4.30)18(19.35)病理结果935(5.38)9(9.68)5(5.38)19(20.43)　注:与放大染色内镜比较,①P<0.05;与病理结果比较,②P<0.05 2.3　两种方法检测非典型增生与良性病变检出率比较:常规胃镜重度非典型增生检出率2.15%显著低于放大染色内镜的12.90%,差异有统计学意义(P<0.05);常规胃镜慢性炎性反应检出率19.35%高于放大染色内镜的7.53%,差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表2㊂
表2　两种方法检测非典型增生与良性病变检出率比较[例(%)]
检测方法例数
非典型增生
轻度中度重度
良性病变
慢性炎性反应肠上皮化生
常规胃镜937(7.53)12(12.90)2(2.15)18(19.35)20(21.51)放大染色内镜939(9.68)16(17.20)12(12.90)7(7.53)16(17.20)χ2值0.2740.6737.7245.5920.551 P值>0.05>0.05<0.05<0.05>0.05
3　讨论
随着社会老龄化进程的加快,以及生活㊁饮食方式的改变,消化道癌的发生率呈现逐年增加的趋势㊂相关调查研究结果显示,中晚期食管癌患者5年生存率不足10%,胃癌晚期患者的5年生存率仅13.1%,早期胃癌与食管癌根治术后5年生存率可达90%,大肠癌患者手术后5年生存率平均为40%~60%[3]㊂因此,早期检出消化道癌对提高患者远期生存率㊁改善生活质量具有显著的临床意义㊂在消化系统疾病的诊断中,胃镜是最常用的一种方法,能够直接观察食管㊁胃内与肠内的情况,安全性与可靠性均较高㊂但也有大部分的研究指出,早期食管癌㊁胃癌与肠癌在常规胃镜下多单纯表现为黏膜色泽的改变,部分病灶色泽可能与周围黏膜色泽完全一致,进而容易出现漏诊情况㊂
在诊断技术的不断发展下,放大染色内镜逐渐在临床上得到运用,采用高分辨率的放大内镜可将图像放大至100倍,可以直接观察细胞水平结构,可见腺管开口,对正常黏膜㊁化生性息肉㊁腺瘤性息肉与早期消化道癌进行鉴别诊断,因操作简单㊁价格低廉等优势得到广大患者的青睐㊂放大内镜的作用原理是采用固定焦点式或者焦点调节式,前者采用固定焦点镜头,其镜头所设定的最小观察距离比普通内镜更短,因此更适合放大观察;后者采用光学成像位置互补功能,利用变焦功能保持相当于普通内镜的远景观察,同时实现放大观察,通过在光学放大的基础上进行电子放大,可以进一步提高放大倍数,最大可达200倍,从而大幅提升分辨率㊂放大染色内镜通过局部染色,让病变位置在形态学上发生改变,进而让异常组织和正常组织之间的差异变得明显,让医师根据颜色的变化判定出病变的位置和性质等㊂当前放大染色内镜使用的染色剂主要有卢戈氏碘溶液㊁靛胭脂㊁亚甲蓝染料等,戈氏碘溶液属于可吸收染色剂,能够与细胞进行特异性结合着色,组织不染色或者浅染色表示食管黏膜有异常;靛胭脂属于不吸收染色剂,若组织染色不均匀则表示有病变㊂两种染色方法都对比鲜明,灵敏度高,提示对病灶进行病理活检,以提高早期食管癌㊁胃癌㊁肠癌的检出率㊂
本研究结果显示,放大染色内镜对早期消化道癌检出率为19.35%显著高于常规胃镜检出率6.45%;而与病理确诊结果比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂放大染色内镜重度非典型增生检出率12.90%显著高于常规胃镜检出率2.15%;常规胃镜慢性炎性反应检出率19.35%高于放大染色内镜7.53%,研究结果与相关文献结果报道[4-5]具有相似性㊂放大染色内镜具有大量像素,在内镜的基础上增加放大与染色功能,可获得优良的分辨率,通过图像提取,描绘息肉㊁癌前病变和癌周围黏膜的细微差异,观察到微小病灶,提高检出率,观察到侵犯深度范围㊂
综上所述,在早期消化道癌诊断中,放大染色内镜诊断价值显著,可为消化道癌的早期诊断及治疗提供指导㊂
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[收稿日期:2019-04-23　编校:徐　强]。