1例糖尿病合并症垂体瘤卒中术后护理体会

1例糖尿病合并症垂体瘤卒中术后护理体会
垂体瘤卒中（pituitaryapoplexy，PA）是垂体腺瘤由于梗塞或出血所引起的一组综合征。

因此术后及时发现并处理并发症可防止病情恶化、降低病死率和减少后遗症。

显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术是近年来在经口鼻蝶窦入路基础上发展起来的又一新技术，其手术路径更简单、术中损伤小。

我科成功救治了1例老年垂体瘤卒中合并糖尿病的患者，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料
患者，男，64岁，因头晕、头痛伴恶心、呕吐3个月余就诊。

行头颅MRI 示垂体瘤卒中，既往有糖尿病、听力下降多年。

入院时神志清醒，瞳孔等大等圆，左∶右=2.5∶2.5，光反应灵敏，血压140/75 mmHg，血糖11.8mmol/L，入院后给予降血糖等治疗，经完善各项术前准备，在全麻下行经鼻内镜下垂体瘤切除术，术中行至肿瘤区域，出血迅猛，棉片填塞止血，试取填塞棉片仍出血，中止手术。

并行全脑血管造影结果提示：右颈内一假性动脉瘤。

8d后再送手术室在全麻下行垂体瘤切除+棉片取出术，并栓塞右颈内动脉。

术后返回监护室，给予止血、抗感染、扩容等治疗。

术后第3d出现呼吸困难、喘憋，听诊双肺散在干啰音、痰鸣音、无四肢浮肿，行心电图检查，并请心内科会诊考虑肺水肿。

意见：减少心脏前负荷，减少输液量，但患者因行右颈内动脉闭塞，需要大量补液，高灌注，血压需控制在正常稍高水平，给予多巴胺、输血或血浆等处理，经过综合的诊治和精心的护理，最后患者痊愈出院。

2 术前护理
2.1心理护理大多数患者听说颅内肿瘤需开颅手术而产生一种恐惧、紧张情绪，不能以良好的心态配合手术，严重者抵制手术。

本例患者术前出现精神紧张，不愿配合术前用药。

给患者加强心理护理，使患者树立战胜疾病的信心。

以良好的心态积极配合手术。

对患者表示同情并耐心解说疾病相关知识，消除患者的紧张恐惧心理，减少不良刺激，与患者建立信任的护患关系，增强战胜疾病的信心。

2.2根据医生医嘱完善术前准备经鼻蝶入路患者，术前1d剪除鼻毛，清除鼻腔分泌物并滴呋麻液，注意切勿损伤鼻腔黏膜。

对肾上腺糖皮质激素偏低患者，术前口服地塞米松或肌肉注射，以确保围术期体内有足量糖皮质激素。

3 术后护理
3.1病情观察严密观察患者神志、瞳孔、语言、肢体活动情况，给予心电监护并详细及时记录，保持鼻腔清洁，尽量避免屏气、咳嗽、打喷嚏、擤鼻并保持大便通畅[1]。

保持呼吸道通畅，由于该患者行栓塞右颈内动脉，需要大量补液，收缩压要求在150～160mmHg，但同时有肺水肿、年龄大、有冠心病病史。

故须严格掌握输液速度，输液速度需根据血压、中心静脉压、尿量，随时调节，用输液泵准确调节速度，该患者收缩压偏低（130～140mmHg），请心内科会诊后，
给予多巴胺5μg/（min.kg）用微量泵持续泵入，维持收缩压在150～160mmHg，保证颈动脉血流的灌注。

3.2伤口护理该病例同时行经鼻蝶窦垂体瘤切除和栓塞右颈内动脉。

需严密观察鼻孔有无清水样液流出，避免术后剧烈咳嗽和用力擤鼻涕，以防脑脊液漏，栓塞术后需保持双下肢伸直，制动8h，注意观察双腹股沟穿刺点有无渗血、淤血、肿胀情况，足背动脉搏动及皮温、皮色是否正常，发现异常及时通知医生。

3.3准确记录出入量尿崩症最常见于经翼点额底入路摘除巨大垂体瘤或鞍上垂体腺瘤时，因伤及垂体柄或垂体后叶引起[2]。

准确记录24h出入水量、每小时尿量、尿比重并定时监测血糖、尿糖及电解质。

该患者术后第2d即出现每小时尿量>300 ml，遵医嘱给予弥凝0.1 g口服，3次/d，5d后尿量基本恢复正常，出入量平衡。

同时注意电解质紊乱，q6h测生化及肾功能四项，该患者术后第4d 出现低钠，经补高渗盐水，提高渗透压后恢复正常。

3.4饮食护理给予糖尿病饮食，遵医嘱给予胰岛素盐水持续泵入，刚开始每小时测血糖，稳定后测血糖1次/2h，发现异常通知医生及时调整胰岛素泵入的量。

3.5基础护理及健康教育术后第3d患者出现呼吸困难、喘憋，无口唇发绀，无四肢水肿，听诊双肺干啰音。

采取半坐位，持续吸氧，开始氧流量为2～3L/min，待患者适应后，可渐增大氧流量至5～6L/min，注意观察咳嗽、咳痰、喘息症状的变化。

5d后患者双肺呼吸音清，无明显干湿啰音，喘憋、呼吸困难症状缓解。

预防各种并发症的发生，每2h翻身拍背，防止坠积性肺炎，口腔护理2次/d。

未发生肺部感染和褥疮。

4 护理体会
该患者合并糖尿病，加强临床观察、及早发现及处理并发症，降低病死率和减少后遗症，提高治疗效果，是手术成功的关键因素之一。

该患者得到综合治疗，适当的护理和精心照顾，痊愈出院。

参考文献：
[1]霍军丽，张凌.经蝶垂体瘤切除术围手术期护理体会[J].实用医技杂志，2006（5）：22-23.
[2]丁育基.颅脑重症与手术并发症[M].北京：北京出版社，2001：486-487.。