护理记录存在问题分析及对策

护理记录存在问题分析及对策
护理记录是护理活动的记录物，是反映护理活动的历史性、系统性文献，是维护病人的权利和利益的必要证据，是护理绩效考核的依据。

然而，护理记录仍然存在问题。

首先，护理记录的质量参差不齐。

有的记录内容缺乏真实性，还有的记录不完善，缺乏足够的有关病情资料，还有的细节不够精确，易出现错漏。

其次，由于缺乏专业护理记录软件条件，护理记录的形式不够灵活，无法满足多变的护理需求，整理起来费时费力。

最后，护理记录制度目前尚未形成，护理记录出现缺失，护士在利用护理记录中发现的病人信息无记录和失真记录等现象较多。

针对上述问题，建议采取以下措施：
首先，要加强对护理记录的审核，严格做好护理记录的完备性、准确性和真实性，确保护理记录质量。

其次，要尽快投入开发和改进专业护理记录软件，满足护理需要，提高护理记录的效率和质量。

再次，要加强护理记录的管理和维护，建立准确的护理记录制度，确保护理记录安全有效。

最后，要注重对护士的培训，加强护士的护理记录素质，让护士更加专业、负责地做好护理记录工作。

总之，要正确认识护理记录的重要性，加强护理记录的管理，努力提高护理记录质量，确保护理记录安全有效，为护理提供有效保证。