老年ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后冠状动脉微循环变化以及其与预后的相关性分析
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2. Department of Cardiothoracic Surgery, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu, Sichuan, 610550, P. R. China
[ABSTRACT] Objective To explore the changes of coronary microcirculation after percutaneous coronary intervention (PCI) in elderly patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), and analyze its correlation with major adverse cardiovascular events (MACE). Methods A total of 198 patients with STEMI treated by PCI in the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from February 2019 to February 2020 were enrolled as the research subjects. According to the changes of coronary microcirculation after PCI, the patients were divided into observation group (good coronary micro circulation) and control group (poor coronary microcirculation), and the clinical baseline data of the patients and the occurrence of MACE during follow-up were compared between the two groups. Results After PCI in STEMI patients, the incidence of poor coronary microcirculation was 45.96%. The time from onset to admission in observation group was shorter than that in poor group, and proportion of intraoperative thrombus aspiration was higher than that in control group (P V 0.05). The levels of serum creatine kinase MB (CK-MB) and cardiac troponin I (cTnl), and coronary microcirculation resistance index (IMR) of observation group were significantly lower than those of control group (P V 0.05). Logistic regression analysis showed that intraoperative thrombus aspiration, CK-MB, cTnl, LVEF and IMR levels were risk factors affecting coronary microcirculation in elderly patients with STEMI after PCI (P V 0.05). The incidences of cardiogenic death, heart failure and the total incidence of MACE in observation group were lower than those in control group (PV0.05). Correlation analysis showed that TIMI blood flow grading was significantly negatively correlated with the occurrence of postoperative MACE (r=-0.536,尸=0.016). Conclusion Intraoperative thrombus aspiration and postoperative cardiac function are risk factors for poor coronary microci rculation in elderly STEMI patients after PCI, and postoperative poor coronary microcirculation will increase the risk of MACE.
[关键词]老年；ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；冠状动脉微循环；预后
Changes of coronary microcirculation after percutaneous coronary intervention in elderly patients with ST-segment elevation myocardial infarction and its correlation with prognosis Yang Liu1, Chen Yu1, Li Shuping2 1. Department of Cardiology, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu, Sichuan, 610550, P. R. China;
[KEYWORDS] elderly; ST-segment elevation myocardial infarction; percutaneous coronary intervention; coronary microcirculation; prognosis
基金项目：四川省卫生厅科研项目(17PJ497)
[摘要]目的 探究老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后冠状动脉微循环的变 化，并分析其与患者主要不良心血管事件(MACE)的相关性。方法选取2019年2月-2020年2月在成都医学院第一 附属医院接受PCI术治疗的STEMI患者198例为对象，根据术后冠状动脉微循环变化，将患者分为观察组(冠状动脉 微循E发生情况。结果STEMI 患者行PCI术后，冠状动脉微循环不良的发生率为45.96%,观察组的发病至入院时间短于对照组，术中血栓抽吸占比 高于对照组(PV0.05)；观察组的血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I (cTnl)和冠脉微循环阻力指数 (IMR)低于对照组(P<0.05)； Logistic回归分析结果显示，术中血栓抽吸、CK-MB、cTnl和IMR水平是影响老年 STEMI患者PCI术后冠状动脉微循环不良的危险因素(PV0.05)；观察组的心源性死亡、心力衰竭发生率和MACE总 发生率均小于对照组(P<0.05)；相关性分析结果显示，TIMI血流分级与术后MACE发生呈明显负相关(r=-0.536, P=0.016)o结论术中血栓抽吸和术后的心功能是影响老年STEMI患者PCI术后冠状动脉微循环不良的危险因素，术 后冠状动脉微循环不良可增加患者MACE的发生风险。
（北京益民药业有限公司，国药准字H11020289）,采 用4F造影导管完成冠状动脉造影检查，明确冠状动 脉病变情况。明确梗死相关动脉（IRA）后行急诊PCI 治疗，根据患者体重补充肝素70〜100 U/kg, 6F指 引导管至患者左、右冠状动脉口，待指引导丝至病变 血管远端后，曲盐酸替罗非班氯化钠10ug/kg （武汉远大制药集团有限公司，国药准字H20041165）, 于3 min内注射完毕；根据患者血管狭窄程度行血栓 抽吸、球囊及支架置入操作，术中给予盐酸替罗非班 0.15gg/kg • min静脉滴注，持续注射24h。术后给予 常规双重抗血小板聚集治疗，以及硝酸酯类、他汀类 和卩受体阻滞剂类药物治疗。 13观察指标与方法（1）临床基线资料：比较2组 患者的病变支数、发病至入院时间、术中血栓抽吸、 支架直径等临床基线资料。（2）生化指标：于术后6h 取患者空腹肘静脉血5 mL, 3 500 r/min离心10 min, 分离上清液后低温保藏待测。采用免疫化学发光法检 测肌酸激酶同工酶（CK-MB ）、心肌肌钙蛋白I （cTnl） 水平（全自动化学发光免疫分析仪生产企业西门子公 司，型号ADVIA CentaurXP）,采用散射免疫比浊法 检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，试剂盒为原 装配套试剂盒。（3）冠脉微循环阻力指数（IMR）：冠 状动脉造影检查完成后，即刻采用0.36 mm软压力导 丝测量冠状动脉压力和温度，计算冠脉微循环阻力指 数（IMR）, IMR=平均冠脉内压力/最大充血状态下 平均传导时间l51o （4）主要不良心血管事件（MACE） 发生情况：所有患者均接受为期6个月的术后随访, 终点为随访期间出现MACE,包括：心源性死亡、心 力衰竭、再发心肌梗死、恶性心律失常等。 1 -4统计学处理 采用SPSS20.0统计软件对数据进行 分析。以均数土标准差（x+s）表示计量资料，经正 态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的 计量资料，2组间比较行独立样本t检验，组内比较 用配对样本t检验；危险因素分析采用Logistic回归 分析；相关性分析采用Spearman相关系数分析。 P<0.05为差异有统计学意义。
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老年医学与保健 2021 年第 27 卷第 3 期 Geriatr Health Care, 2021, Vol. 27. No. 3
研究发现，ST段拾高型心肌梗死（STEMI）患 者接受经皮冠状动脉介入（PCI）术治疗后，血供重 建成功率和救治成功率明显提高，但仍有约30%的患 者冠状动脉微循环功能异常，影响再灌注治疗效果冋, 尤其老年STEMI患者冠脉血运重建往往不充分，术 后微循环障碍的发生率更高1\因此，明确STEMI 患者PCI术后冠状动脉微循环状态对评估PCI术治疗 效果，降低术后不良事件的发生风险具有重要作用。 目前，有关老年STEMI患者PCI术后冠状动脉微循 环变化的研究报道较少，本研究通过对老年STEMI 患者PCI术后冠状动脉微循环状态的评估，探讨了影 响术后冠状动脉微循环不良的危险因素，并分析其与 患者主要不良心血管事件（MACE）的相关性，旨在 为临床老年STEMI的诊治提供参考。
1资料与方法
1 -1 一般资料 选取2019年2月-2020年2月在成都 医学院第一附属医院心血管内科接受PCI术治疗的 198例STEMI患者作为对象。纳入标准：（1）临床检 查符合STEMI的诊断标准141,且均经冠状动脉造影 检查确诊；（2）患者性别不限，年龄M60岁；（3）患 者无手术禁忌证，均于发病后12 h内接受PCI术治 疗；（4）患者均签署知情同意书。符合上述所有标准 的病例纳入本研究。排除标准：（1）近期存在重大手 术、外伤或出血史患者；（2）有陈旧性心肌梗死病史 患者；（3）对含碘造影剂、肝素过敏患者。具有上述 任1项标准的患者不纳入本研究。根据术后冠状动脉 微循环水平将患者分为观察组（TIMI血流3级，冠 状动脉微循环良好，u=107）和对照组（TIMI血流2 级及以下，冠状动脉微循环不良，22 = 91 ）o其中，观 察组男63例，女44例，平均年龄（68.8+5.2）岁； 对照组男49例，女42例，平均年龄（67.4±4.8）岁。 经比较，2组患者的一般临床资料差异无统计学意义 （P>0.05）,具有可比性。本研究经医院伦理委员会 批准。 1.2治疗方法 所有患者入院后一经确诊STEMI,即 刻给予阿司匹林300 mg （拜耳医药保健有限公司，国 药准字J20130078）嚼服，氯毗格雷600 mg （赛诺菲 制药有限公司，国药准字J20180029）和阿托伐他汀 80mg （辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407） 80mg 口服。即刻行急诊冠状动脉造影检查，以橈动 脉为手术入径，穿刺后置入6F动脉鞘，经鞘管分别 注入3000IU肝素钠注射液（国药集团容生制药有限 公司，国药准字H20033326）和硝酸甘油注射液200昭
老年医学与保健 2021 年第 27 卷第 3 期 Geriatr Health Care, 2021, Vol. 27. No. 3
老年ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后冠状动 脉微循环变化以及其与预后的相关性分析
杨柳打陈玉打李书平2
1.成都医学院第一附属医院心血管内科，四川成都610550； 2.成都医学院第一附属医院胸心外科，四川成都610550
[ABSTRACT] Objective To explore the changes of coronary microcirculation after percutaneous coronary intervention (PCI) in elderly patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI), and analyze its correlation with major adverse cardiovascular events (MACE). Methods A total of 198 patients with STEMI treated by PCI in the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College from February 2019 to February 2020 were enrolled as the research subjects. According to the changes of coronary microcirculation after PCI, the patients were divided into observation group (good coronary micro circulation) and control group (poor coronary microcirculation), and the clinical baseline data of the patients and the occurrence of MACE during follow-up were compared between the two groups. Results After PCI in STEMI patients, the incidence of poor coronary microcirculation was 45.96%. The time from onset to admission in observation group was shorter than that in poor group, and proportion of intraoperative thrombus aspiration was higher than that in control group (P V 0.05). The levels of serum creatine kinase MB (CK-MB) and cardiac troponin I (cTnl), and coronary microcirculation resistance index (IMR) of observation group were significantly lower than those of control group (P V 0.05). Logistic regression analysis showed that intraoperative thrombus aspiration, CK-MB, cTnl, LVEF and IMR levels were risk factors affecting coronary microcirculation in elderly patients with STEMI after PCI (P V 0.05). The incidences of cardiogenic death, heart failure and the total incidence of MACE in observation group were lower than those in control group (PV0.05). Correlation analysis showed that TIMI blood flow grading was significantly negatively correlated with the occurrence of postoperative MACE (r=-0.536,尸=0.016). Conclusion Intraoperative thrombus aspiration and postoperative cardiac function are risk factors for poor coronary microci rculation in elderly STEMI patients after PCI, and postoperative poor coronary microcirculation will increase the risk of MACE.
[关键词]老年；ST段抬高型心肌梗死；经皮冠状动脉介入术；冠状动脉微循环；预后
Changes of coronary microcirculation after percutaneous coronary intervention in elderly patients with ST-segment elevation myocardial infarction and its correlation with prognosis Yang Liu1, Chen Yu1, Li Shuping2 1. Department of Cardiology, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu, Sichuan, 610550, P. R. China;
[KEYWORDS] elderly; ST-segment elevation myocardial infarction; percutaneous coronary intervention; coronary microcirculation; prognosis
基金项目：四川省卫生厅科研项目(17PJ497)
[摘要]目的 探究老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后冠状动脉微循环的变 化，并分析其与患者主要不良心血管事件(MACE)的相关性。方法选取2019年2月-2020年2月在成都医学院第一 附属医院接受PCI术治疗的STEMI患者198例为对象，根据术后冠状动脉微循环变化，将患者分为观察组(冠状动脉 微循E发生情况。结果STEMI 患者行PCI术后，冠状动脉微循环不良的发生率为45.96%,观察组的发病至入院时间短于对照组，术中血栓抽吸占比 高于对照组(PV0.05)；观察组的血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I (cTnl)和冠脉微循环阻力指数 (IMR)低于对照组(P<0.05)； Logistic回归分析结果显示，术中血栓抽吸、CK-MB、cTnl和IMR水平是影响老年 STEMI患者PCI术后冠状动脉微循环不良的危险因素(PV0.05)；观察组的心源性死亡、心力衰竭发生率和MACE总 发生率均小于对照组(P<0.05)；相关性分析结果显示，TIMI血流分级与术后MACE发生呈明显负相关(r=-0.536, P=0.016)o结论术中血栓抽吸和术后的心功能是影响老年STEMI患者PCI术后冠状动脉微循环不良的危险因素，术 后冠状动脉微循环不良可增加患者MACE的发生风险。
（北京益民药业有限公司，国药准字H11020289）,采 用4F造影导管完成冠状动脉造影检查，明确冠状动 脉病变情况。明确梗死相关动脉（IRA）后行急诊PCI 治疗，根据患者体重补充肝素70〜100 U/kg, 6F指 引导管至患者左、右冠状动脉口，待指引导丝至病变 血管远端后，曲盐酸替罗非班氯化钠10ug/kg （武汉远大制药集团有限公司，国药准字H20041165）, 于3 min内注射完毕；根据患者血管狭窄程度行血栓 抽吸、球囊及支架置入操作，术中给予盐酸替罗非班 0.15gg/kg • min静脉滴注，持续注射24h。术后给予 常规双重抗血小板聚集治疗，以及硝酸酯类、他汀类 和卩受体阻滞剂类药物治疗。 13观察指标与方法（1）临床基线资料：比较2组 患者的病变支数、发病至入院时间、术中血栓抽吸、 支架直径等临床基线资料。（2）生化指标：于术后6h 取患者空腹肘静脉血5 mL, 3 500 r/min离心10 min, 分离上清液后低温保藏待测。采用免疫化学发光法检 测肌酸激酶同工酶（CK-MB ）、心肌肌钙蛋白I （cTnl） 水平（全自动化学发光免疫分析仪生产企业西门子公 司，型号ADVIA CentaurXP）,采用散射免疫比浊法 检测超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平，试剂盒为原 装配套试剂盒。（3）冠脉微循环阻力指数（IMR）：冠 状动脉造影检查完成后，即刻采用0.36 mm软压力导 丝测量冠状动脉压力和温度，计算冠脉微循环阻力指 数（IMR）, IMR=平均冠脉内压力/最大充血状态下 平均传导时间l51o （4）主要不良心血管事件（MACE） 发生情况：所有患者均接受为期6个月的术后随访, 终点为随访期间出现MACE,包括：心源性死亡、心 力衰竭、再发心肌梗死、恶性心律失常等。 1 -4统计学处理 采用SPSS20.0统计软件对数据进行 分析。以均数土标准差（x+s）表示计量资料，经正 态性检验与方差齐性检验后，正态分布且方差齐性的 计量资料，2组间比较行独立样本t检验，组内比较 用配对样本t检验；危险因素分析采用Logistic回归 分析；相关性分析采用Spearman相关系数分析。 P<0.05为差异有统计学意义。
・586・
老年医学与保健 2021 年第 27 卷第 3 期 Geriatr Health Care, 2021, Vol. 27. No. 3
研究发现，ST段拾高型心肌梗死（STEMI）患 者接受经皮冠状动脉介入（PCI）术治疗后，血供重 建成功率和救治成功率明显提高，但仍有约30%的患 者冠状动脉微循环功能异常，影响再灌注治疗效果冋, 尤其老年STEMI患者冠脉血运重建往往不充分，术 后微循环障碍的发生率更高1\因此，明确STEMI 患者PCI术后冠状动脉微循环状态对评估PCI术治疗 效果，降低术后不良事件的发生风险具有重要作用。 目前，有关老年STEMI患者PCI术后冠状动脉微循 环变化的研究报道较少，本研究通过对老年STEMI 患者PCI术后冠状动脉微循环状态的评估，探讨了影 响术后冠状动脉微循环不良的危险因素，并分析其与 患者主要不良心血管事件（MACE）的相关性，旨在 为临床老年STEMI的诊治提供参考。
1资料与方法
1 -1 一般资料 选取2019年2月-2020年2月在成都 医学院第一附属医院心血管内科接受PCI术治疗的 198例STEMI患者作为对象。纳入标准：（1）临床检 查符合STEMI的诊断标准141,且均经冠状动脉造影 检查确诊；（2）患者性别不限，年龄M60岁；（3）患 者无手术禁忌证，均于发病后12 h内接受PCI术治 疗；（4）患者均签署知情同意书。符合上述所有标准 的病例纳入本研究。排除标准：（1）近期存在重大手 术、外伤或出血史患者；（2）有陈旧性心肌梗死病史 患者；（3）对含碘造影剂、肝素过敏患者。具有上述 任1项标准的患者不纳入本研究。根据术后冠状动脉 微循环水平将患者分为观察组（TIMI血流3级，冠 状动脉微循环良好，u=107）和对照组（TIMI血流2 级及以下，冠状动脉微循环不良，22 = 91 ）o其中，观 察组男63例，女44例，平均年龄（68.8+5.2）岁； 对照组男49例，女42例，平均年龄（67.4±4.8）岁。 经比较，2组患者的一般临床资料差异无统计学意义 （P>0.05）,具有可比性。本研究经医院伦理委员会 批准。 1.2治疗方法 所有患者入院后一经确诊STEMI,即 刻给予阿司匹林300 mg （拜耳医药保健有限公司，国 药准字J20130078）嚼服，氯毗格雷600 mg （赛诺菲 制药有限公司，国药准字J20180029）和阿托伐他汀 80mg （辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407） 80mg 口服。即刻行急诊冠状动脉造影检查，以橈动 脉为手术入径，穿刺后置入6F动脉鞘，经鞘管分别 注入3000IU肝素钠注射液（国药集团容生制药有限 公司，国药准字H20033326）和硝酸甘油注射液200昭
老年医学与保健 2021 年第 27 卷第 3 期 Geriatr Health Care, 2021, Vol. 27. No. 3
老年ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后冠状动 脉微循环变化以及其与预后的相关性分析
杨柳打陈玉打李书平2
1.成都医学院第一附属医院心血管内科，四川成都610550； 2.成都医学院第一附属医院胸心外科，四川成都610550