浅议伏气温病

浅议伏气温病
张志明
【摘要】@@ 伏气温病又称伏邪温病,是指感邪后未即时发病,邪气伏藏,逾时而发的温病[1].伏气温病属于外感热病的一种,其特点是当邪气侵犯人体时,由于体质较弱,邪气不能被消灭或排除,也不能应期发病,而是在一定条件下保持整体的平衡,使邪气伏藏待机,这种潜伏于体内的邪气被称为"伏气"或"伏邪",及至到了内外环境条件有利于毒邪时,或"伏气"自内而发,或"伏气"为时令之邪所诱发,邪毒暴张,干扰或破坏了体内正常生理状态而发病,初起即以里热证或营血分证为主,而与当令时邪的致病特点不相符合.随着历代医家对伏气深入研究与阐发,促进了温病学不断发展与成熟,因此,伏气学说在温病学中仍具有重要地位.
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2011(042)006
【总页数】3页(P4-6)
【关键词】伏气;温病;辨证论治
【作者】张志明
【作者单位】广东省顺德职业技术学院医学系,顺德528300
【正文语种】中文
【中图分类】R254.2
伏气温病又称伏邪温病，是指感邪后未即时发病，邪气伏藏，逾时而发的温病
［1］。

伏气温病属于外感热病的一种，其特点是当邪气侵犯人体时，由于体质较弱，邪气不能被消灭或排除，也不能应期发病，而是在一定条件下保持整体的平衡，使邪气伏藏待机，这种潜伏于体内的邪气被称为“伏气”或“伏邪”，及至到了内外环境条件有利于毒邪时，或“伏气”自内而发，或“伏气”为时令之邪所诱发，邪毒暴张，干扰或破坏了体内正常生理状态而发病，初起即以里热证或营血分证为主，而与当令时邪的致病特点不相符合。

随着历代医家对伏气深入研究与阐发，促进了温病学不断发展与成熟，因此，伏气学说在温病学中仍具有重要地位。

1 伏气(伏邪)的概念
伏气即伏邪，是指藏于体内而不立即发病的病邪。

人体在某种条件下(如夏热、冬
寒等)感受了某种病邪，而这种病邪潜伏、隐藏在体内的某些部位，慢慢改变着人
的内在体质，到一定的时期由气候、外邪或情志等因素引发为伏气温病。

其发展经历了漫长的过程，《素问·阴阳应象大论》所云“冬伤于寒，春必温病”为其学术
渊源，后经王叔和阐发而成为温病重要理论，他在《伤寒例》中指出:“中而即病者，名曰伤寒;不即病，寒毒藏于肌肤，至春变为温病。

”并精辟地指出:“寒邪之
内伏者，必因肾气之虚而入，故其伏也每在少阴。

”王叔和的“伏寒化温论”在后来临床实践中不断地得到了修正、补充和发展。

至清代经柳宝诒、王孟英等的阐述逐渐形成了较为完整的理论。

伏气的概念应从以下3个方面来把握［2］:(1)时间:从感受邪气到发病，直到彻底
痊愈的过程中，一定会有一种或多种致病因素在某一时间点或时间段内导致发病或导致疾病缠绵不愈，因此从时间的角度来看，伏气在体内的时间或长或短，必定存在一段时间。

(2)部位:即伏气处于体内何处?历代有不同的认识，如柳宝诒认为伏邪部位主要在肾;俞根初强调“邪伏膜原”;张景岳则认为“邪伏营卫之间”。

笔者认为，邪气潜伏不即外达，说明邪不全在表;邪伏于内，历经有时，但脏腑功能基本
正常，说明邪不全在里。

但具体的部位不应机械地划分，也无必要，而应该根据临
床出现的症状去掌握病位所在。

温病是以卫气营血和三焦作为辨证施治的纲领，邪伏部位的不同，临床表现各异，因此邪伏部位的划分，就是把伏气温病的临床症状归纳分析，定位定性，掌握病机，便于辨证施治。

如果离开临床症状去求邪伏部位所在，实在毫无意义。

(3)病机:把初起以灼热、烦躁、口渴、溲赤、舌红苔黄等热
郁于里为主要表现的温病归于伏气温病，以区别病发于表，初起以发热、恶寒、无汗或少汗、头痛苔薄白、脉浮数为主要表现的新感温病。

即着眼于伏邪所致病的发病特征，而不局限于发病时间和部位。

2 伏气温病的形成
2.1 内因所谓“正气存内，邪不可干”，因此，正气不足是伏气温病形成的主要因素。

《素问·金匮真言》云:“夫精者，身之本也，故藏于精者，春不温病”，反
之“冬不藏精，春必病温”，此为起居无常、房事不节致精气不固者，易致伏气温病的形成。

肾精妄失，易致阴虚内热，是阴虚内热之体再感外邪，则为温病，正如王季儒《温病刍言》所述:“阴虚内热，就是温病的伏邪。

”
2.2 外因外感寒邪即时未发，伏于体内，如《内经》云:“冬伤于寒，春必温病”，精不固密，中而不发，郁而化热，至春发为温病。

还有暑邪，王肯堂在《证治准绳》中说:“暑气久而不解，遂成伏暑”，确立了暑邪内伏理论及伏暑病名。

而刘吉人
在《伏邪新书》中指出:“感六淫而不即病，过后方发者，总谓之伏邪……伏邪有伏燥，有伏寒，有伏风，有伏湿，有伏热。

”即六淫邪气皆可伏于体内，过时而发。

此外，“异气”、“痰”、“瘀”、“外伤”、“病未除根遗邪”等皆可成伏气，发病季节除春、春夏之外，秋、冬季节亦可发生。

2.3 引发因素邪气伏藏于里逾时而发，可由不同因素引动，大致可分为3类［3］，一者气候引发，如春季阳气生发，引动在里之伏热;二者复感外邪，如外感风寒可引动少阴伏热，自里达外，形成“客寒包火”证;三者为其他因素，如起居
失常、饮食不节、情志过激等致身体不耐伏邪之扰而外发。

总之，伏气温病的形成先有正气不足，肾精亏虚，阴虚内热，致抗邪无力，感受六淫、异气、痰瘀等邪气时，不即时发病，邪伏于内，再由气候、外邪、情志等因素引发。

3 伏气温病的诊断
伏气温病的诊断主要根据其临床表现，其发病里热外达，充斥肆逆，病发即见一派里热证候，如无外感激发一般无表证，如由外感激发者则可同时伴见表证。

但初期均为里热证候，症见发热、心烦、溲赤、舌红、苔黄、脉数等。

伏气温病之病种不同，临床表现亦不同。

有气分热盛者，柳宝诒谓:“温邪化热外出，其熏蒸气分者，为烦热、口渴等症”;有燔灼营血，表现为鼻衄、齿衄、溲血、便血等;有闭窍动风者，表现为神昏谵语、抽搐蒙痉、循衣摸床之症。

辨证仍以卫气营血为纲，不必拘泥于新感伏气之指。

可见，伏气犹如埋于体内的炸弹，遇时而发，蒸气、动血、扰神，外蒸可致气血扰乱，内陷可损脏腑功能，临床总以邪气排除不畅之里实热证为主。

临床要特别注意舌苔的观察，从苔之颜色、厚薄判断病之轻重及转归至关重要。

以王孟英的《温热经纬》最为详细，如“邪伏深沉不能一齐外出者，虽治之得法，而苔退舌淡之后，逾一二日舌复绛干，苔复黄燥，正如抽蕉剥茧，层出不穷，不比外感温邪，由卫及气，而营及血也”，提示伏气温病缠绵难愈。

对于病变过程及预后要有整体认识，如伏气由里达表，症状渐轻为顺，预后较好，如柳宝诒在《温热逢源》中所述“伏温由阴而出于阳，于病机为顺”;若伏邪进一步深入内陷，病情逐
渐加重，甚至恶化，预后较差。

柳宝诒在《温热逢源》中指出:“若病发于阴而即
溃于阳，不达于阳，此病机为逆。

”并指出预后差的原因是“邪气郁伏不达者，一也;正虚不能托邪者，二也;阴气被灼涸者，三也。

”提示对于重症必须顾护正气、
阴液，要能预见病情的发展。

4 伏气温病的治疗
中医学认为伏气温病多里热外发，易化燥伤阴，动风动血，因此宜采用直清里热、养阴托邪、引邪外达、凉血熄风的治疗原则。

具体治疗方法有:(1)清泄里热:伏气温病，邪伏于里，热自内发，清泄里热，透邪外出，为治疗伏气温病的基本原则，贯穿始终的正治之法。

正如叶天士所述“寒邪深伏，已经化热，昔贤以黄芩汤为主方，苦寒只清里热”。

(2)养阴托邪:柳宝诒谓“治伏气温病，当步步顾护阴液“，伏气温病，郁热内耗，易伤阴液，阴液一伤，变证多出，“留得一分津液，便有一分生机”，顾护阴液，扶正祛邪，是治疗伏气温病的又一大法，不容忽视。

(3)凉血熄风:王孟英率先提出了“先治血后治气”的
治则，认为伏气温热，邪从里发，必由血分转入气分，血气必伤;故灵其气机，清
其血热，为治伏邪第一要义。

雷少逸的《时病论》也认为春温、风温、温病、温毒、晚发者俱有“伏气”，而其中以温毒最甚，治疗必先着手于凉血凉营、清热解毒。

(4)先表后里:对于新感引发者，外邪引动在里伏热的表里同病，不可纯投苦寒清热，应先辛凉解表以散外邪，继以苦寒清泄里热，解表清里。

如叶天士所述“若因外邪先受，引起在里伏热，必先辛凉以解新邪，继以苦寒以清里热”。

至于用药，柳宝诒在《温热逢源》中指出，若外邪达于太阳，宜“豉、芩合阳旦汤”，外达阳明，宜“豉、芩合葛根、知母等味”，外达少阳，宜“豉、芩合柴胡、山栀等味”。

伏气温病既可由少阴外达气分，亦可内耗营血，致血热炽盛，瘀热交结，宜“凉血泄热，如犀、地、栀、丹、银、翘之类”。

燔灼营阴，阴枯血竭，宜“养血清热，宜地、芍、栀、丹、阿胶、玄参之类”。

若出现痉厥、昏蒙等证，尽早使用“温病三宝”，并加重清泄热毒之品，如石膏、大青叶、龙胆草等，熄风定痉，开窍醒神用羚羊角、钩藤、地龙、全蝎等。

选方可辨证选用犀角地黄汤、清瘟败毒饮、青蒿鳖甲汤、三甲复脉汤等加减。

遵循治疗原则，有是证用是方，并适当加大药量，始终做到清热祛邪、养阴扶正、透邪外出的方药并用。

5 伏气温病的临床应用
伏气温病的创立和发展都是建立在临床实践的基础上的，逐渐形成完整的理论体系，对临床辨证论治有实践指导意义。

可以分析病因病机，外邪侵犯人体后，在体内展开邪正斗争，因正气不足，肾精亏虚，免疫机能低下，致邪伏于内，这强调了内因在发病中的主要作用，明确预防为主的主导思想。

伏气温病，热邪自内而发，自里达表，从气分、血分而出，多呈爆发，来势凶猛，如临床上的爆发性脑炎、中毒性菌痢等可依伏气温病辨证论治。

春温、伏暑、温毒等病种皆为公认的伏气温病。

治疗原则以清热透邪、养阴扶正为主，此外，此类疾病邪气深伏于内，爆发于外，既成燎原之势，病势较重，非短时间内所能透出，一般病程较长，缠绵难愈，应有应对措施。

可以认为，只要在特定的环境下感受了外邪，一年四季均可有伏气形成，可发生伏气温病。

对于错综复杂的疾病，可以用“伏气”概念进行探索，凡是导致人体内因变化的因素，均可认为是伏气，把伏气作为疾病发生发展变化的重要因素之一。

现代医家将许多反复发作的感染性疾病、自身免疫性疾病如流行性脑脊髓膜炎、系统性红斑狼疮、急性风湿热、艾滋病等用伏气温病理论指导治疗，取得了较好的疗效。

如钟嘉熙教授运用伏气温病理论指导治疗系统性红斑狼疮［4］，认为其病机主要是郁热伤阴，治疗宜采用直清里热、养阴托邪、引邪外达的原则，进而提出了清养透解的治疗方法，临床以青蒿鳖甲汤加减，疗效较好。

可见，伏气温病理论是源于临床，发展运用于临床，对许多疑难、危重、复杂病症的防治具有十分重要的意义。

参考文献
［1］彭胜权.温病学［M］.北京:人民卫生出版社，2000:1 017．
［2］张鑫.张俊龙.伏邪概念实质研究［J］.北京中医，2006，25(3):156－157．［3］于磊.伏邪温病学说浅谈［J］.北京中医药，2008，27(1):26－28．
［4］张志明，钟嘉熙.钟嘉熙教授运用清养透解法治疗系统性红斑狼疮经验介绍
［J］. 新中医，2009，41(9):17 －18．。