四联疗法治疗Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂临床疗效分析

-126-Clinical Journal of Chinese Medicine2021Vol.(13)No.8
四联疗法治疗II、III度直肠脱垂临床疗效分析
The effects of quadruple therapy on II,III degrees rectal prolapse
骆淑1邹国军”刘作龙1李捍忠1龙辉1杨超1潘宇欣2秦昭群2何晓艳2
(1.湖南省岳阳市中医医院，湖南岳阳，414000；2.湖南中医药大学，湖南长沙，410000)
中图分类号：R657.1+9文献标识码：A文章编号：1674-7860(2021)08-0126-03
【摘要】目的：探讨采用吻合器痔上黏膜环切术+痔疮自动套扎术+直肠周围注射术+肛门环缩术四联疗法治疗II、HI度直肠脱垂临床疗效。

方法：选取2017年10月一2019年10月湖南省岳阳市中医医院收治的II、HI度直肠脱垂患者80例，全部患者均采用四联疗法进行治疗，对其临床资料进行收集整理，并对患者的治疗效果进行疗效分析。

结果：经过治疗，总有效率达到100%(80/80),平均住院时间为(9.7±1.2)d,随访0.5~2年，2例复发，无患者出现严重后遗症。

结论：采用四联疗法治疗II、川度直肠脱垂的临床疗效显著，其治疗安全性较高、创伤小、痛苦少、痊愈快、并发症少、复发率低，值得临床推广应用。

【关键词】四联疗法；直肠脱垂；临床疗效
[Abstract】Objective:To explore the effects of PPH plus RPH,rectal injection and anal circumcision quadruple therapy on II,HI degrees rectal prolapse.Methods：80cases from October2017to October2019in our hospital selected and took the quadruple therapy. Results:After treatment,the total efficiency was100%(80/80),and the average length of stay was(9.7±1.2)days.During the followed-up period of0.5to2years,2cases relapsed,without serious sequelae.Conclusion：The quadruple therapy on II,HI degrees rectal prolapse shows distinctively clinical effect,with higher safety,smaller trauma,less pain,quick recovery,fewer complications and lower recurrence, and is worth further clinical application.
[Keywords]Quadruple therapy;Rectal prolapse;Clinical curative effects
doi:10.3969/j.issn.l674-7860.2021.08.044
直肠脱垂是指肛管、直肠全层及部分乙状结肠向下移位的一种疾病直肠脱垂的发病可包括各年龄层，其中小儿、老人以及体质较弱的年轻人群为易发人群。

直肠脱垂的病程长，通常情况下可达几年甚至几十年，主要表现为肛内肿物脱出，便不尽感、黏液自肛门流出等症状，长此以往，易致肛门失禁、直肠出血、肛门狭窄、黏膜坏死等可能，会对患者的生活造成严重影响。

本次研究就选取2017年10月一2019年10月湖南省岳阳市中医医院收治的直肠脱垂患者80例，探讨釆用四联疗法(吻合器痔上黏膜环切术+痔疮自动套扎术+直肠周围注射术+肛门环缩术)治疗II、III度直肠脱垂的临床疗效。

报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料
本次研究选取2017年10月一2019年10月湖南省岳阳市中医医院收治的II、III度直肠脱垂患者80例，此次研究病例全符合1994年《中医病证诊断疗效标准》中II、III度直肠脱垂诊断标准，并排除特异性感染、有严重全身合并症(如糖尿病、心脑血管疾病、血液病、传染病、肿瘤、肝肾功能不全者等)、瘢痕体质患者、16岁以下患者、妊娠或哺乳期妇女、在外院行肛痿根治手术未愈合者、既往有直肠脱垂手术史及急性感染患者。

其中包括男性患者44例，女性患者36例；年龄23〜84岁，平均年龄(51.4+2.6)岁，病程0.5-40年，平均病程(20.2±2.7)年。

1.2方法
手术开展前，对患者开展血常规，凝血常规，肝肾功能,感染筛查及胸片、消化系彩超、心电图等检查，并对年龄超过40岁的患者开展肿瘤标志物检查，60岁以上患者行心脏彩超检查。

在手术开展前1天，开始指导患者流质饮食，在手术开展前一日的晚9点为患者行结肠灌洗治疗，对肠道进行清洁，同时做好会阴部备皮工作。

对患者实施麻醉后，根据患者的具体情况(取右侧或左侧卧位)，将患者的会阴部进行充分暴露。

吻合器痔上黏膜环切术：麻醉成功后，对患者肛门进行扩肛，直至4指，将扩肛器置入，同时予以固定，将缝合器导入，于齿线上4〜6cm处，釆用3〜0丝线行黏膜下层顺时针缝合一周穿出，之后将缝合器取出，将吻合器头部置入,将缝合线进行收紧，使机体的肠黏膜，以及黏膜下层，于吻合器颈部轴上固定打结，之后将尾线由边孔穿出，将吻合器进行旋转，使其收紧，同时对尾线进行牵拉，旋转到位，将保险开关打开，对吻合器进行击发，维持1min后，对吻合器进行反转1周，然后将其慢慢取出，若发现出血点则予以缝合处理后，再将扩肛器拆除。

痔疮自动套扎术：观察行吻合器痔上黏膜环切术术后吻合口上下松弛的黏膜，釆用套扎器，使其枪口对准松弛黏膜,将负压吸引按钮进行闭合，控制负压保持在0.08〜0.09kPa,
CJCM中医临床研究2021年第13卷第8期-127-
对棘轮进行转动1周，使胶圈自动套上吸入黏膜根部，将负压关闭按钮打开，分离黏膜和枪口，釆用相同的方法，对其松弛的黏膜行点状套扎。

直肠周围注射术：分骨盆直肠间隙注射和直肠后间隙注射：取KC位3,9点距肛缘外1.5cm处为注射点，食指伸入肛内引导，用7.5cm针头垂直进针，遇到阻力即为达到肛提肌，当通过肛提肌后有落空感即到骨盆直肠间隙，左右各注射10〜15mL；于尾骨尖和肛缘的中点进针，食指引导进针4〜5cm,保证未穿入肠壁及紙前筋膜，边注药边退针，剂量为15〜20mL。

肛门环缩术：在患者肛门的前、后缘外1.5cm的部位,各开一切口，切口长度0.5cm,采用大弯血管钳，顺患者的一侧肛周皮下进行穿行，从后面的切口进行穿出，将羊肠线的一端夹住，退回前切口，将其穿入患者的肛周皮下。

再将大弯钳从前切口穿入，顺另外一层的肛周皮肤进行穿行，之后再釆用羊肠线，穿入前切口，将两侧所穿入的羊肠线进行收缩，收缩的程度为只能放下食指根部为标准，收缩完成后进行打结，并对小切口进行缝合。

术后均留置肛管。

1.3观察指标
1.3.1疗效评价指标
住院天数；治愈率；复发率；肛门括约肌功能；肛管直肠压力测定。

1.3.2疗效评价标准
①治疗效果：按照《中医病证诊断疗效标准》中II、m 度直肠脱垂疗效标准为治疗依据，治愈：症状及体征消失；好转：症状及体征明显改善；无效：症状及体征均无变化。

②肛门括约肌功能评价：通过Wexner便秘评分与Wexner失禁评分评估，Wexner便秘评分包括患者排便次数、困难度等8个方面，总分0~30分，得分越高，便秘越严重。

Wexner失禁评分包括固体、液体等5个方面，总分0〜20分，得分越高，失禁情况越严重。

③肛管直肠压力测定：术前、术后3个月测定直肠静息压(Rectal Rest Pressure,RRP)、肛管静息压(Anal Rest Pressure,ARP)、肛管最大收缩压(Anal Maximal Contraction Pressure,AMCP)、肛管最长收缩时间(Anal Longest Contraction Time,ALCT)。

2统计学方法
本次数据运用统计软件SPSS23.0进行处理，计量资料以(元土S)表示，釆用/检验，等级样本资料比较用秩和检验,四格表计数釆用才检验。

P<0.05为差异有统计学意义。

3结果
患者治疗总有效率为100%,其中治愈70例，症状及体征消失；好转10例，术后3例出现肛门坠胀，5例有不同程度的肛门潮湿瘙痒，对其实施0.5-2年不同时间的随访，无患者出现严重后遗症，有2例复发，但症状及体征明显好转,复发率为2.5%；无效0例。

患者住院时间为7〜12d,住院天数均值为(9.7+1.2)d。

临床相关指标对比见表1、表2。

表1直肠脱垂患者术前、术后Wexner评分比较(元土S,分)时间例数Wexner便秘评分Wexner失禁评分术前8016.4±4.714.6±4.2
术后半年80 4.3±1.3 4.5±1.6 f值 5.5249.041
P值<0.05<0.05
表2直肠脱垂患者肛管直肠压力术前、术后比较(元土S)时间例数RRP/kPa ARP/kPa AMCP/kPa ALCT/s 术前80 5.3±1.4 1.0±0.4 1.7±0.3 3.5±0.7术后半年800.6±0.8&2土0.616.8±1.229.4±1.6£值 2.631-3.272-2.248-4.632
尸值<0.05<0.05<0.05<0.05
注：RRP：直肠静息压；ARP：肛管静息压；AMCP：肛管最大收缩压；ALCT：肛管最长收缩时间。

4讨论
直肠脱垂属于盆底功能障碍疾病，现阶段病因和机制仍尚不明确，发病率占肛肠疾病的0.4%〜2.1%眄其主要症状表现为肛内肿物脱出，肛门坠胀、排不尽感、黏液外流等。

历年来，临床认为其发生可能跟解剖、负压增加、内痔等因素息息相关。

国内外治疗均主要以手术为主，主要有经腹手术及经会阴肛门手术。

基于II、in度直肠脱垂的治疗，通过本研究，发现四联疗法的结合，能更好修复己损伤的肠壁,固定盆底，并且兼顾了经肛门术式的简易方便的优点，避免了经腹手术常见的创伤和术后并发症。

临床上，吻合器痔上黏膜环切术，根据一次性肛肠吻合器使用部位管腔外径的不同分为32、34、36规格，研究发现, 36规格较32规格的吻合器切除黏膜组织更多，能更好地起到提拉固定效果，可提高患者的疗效，降低复发率；另一方面,可降低术后出血的风险，并可有效预防术后吻合口狭窄的情况。

2000年和2003年，Kanellos和Peng^i分别撰文称套扎疗法是治疗肛肠疾病安全、有效、廉价、便捷的方法。

本研究发现通过负压吸引，运用自动弹力线套扎可以比传统的胶圈套扎更有效地吸入脱垂松弛的黏膜组织，使肛垫更好地上提固定；组织被弹力线吸入后，通过抽紧弹力线，可更为紧固地吸入黏膜组织，组织脱落后溃疡面极小，基本避免了术后出血的风险。

此外，朱继宏等切研究发现痔疮自动套扎术还能阻断静脉倒流，直接套扎黏膜出血点，可制止活动性出血。

此研究中，痔疮自动套扎术在吻合器痔上黏膜环切术吻合口上下松弛的黏膜的套扎使用，弥补了吻合器痔上黏膜环切术的不足，也避免了二次使用吻合器痔上黏膜环切术。

消痔灵注射液属于临床一种硬化剂，有收敛、抑菌等作用，通过产生无菌性炎症，引起局部组织纤维化，可与周围组织发生粘连固定，更好地起到提拉效果。

而肛门环缩术可紧缩松弛肛门，对直肠起到支撑作用。

总之，吻合器痔上黏膜环切术、痔疮自动套扎术、直肠周围注射的联合使用能对II、HI 度直肠脱垂的直肠及黏膜进行固定，肛门环缩起到支撑的作用，可进一步加强疗效，降低复发率，并且本术式尤其适合老年患者冏。

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在研究中，釆用四联疗法，通过0.5-2年随访发现，术后无一例发生感染、肛门狭窄、肛门疤痕等并发症及严重后遗症，从而证实了四联疗法的安全性及有效性。

综合来说，吻合器痔上黏膜环切术+痔疮自动套扎术+直肠周围注射术+肛门环缩术四联疗法治疗II、in度直肠脱垂，其临床疗效显著，手术操作难度不大，手术成功率高，对肛门括约肌的保护理想,患者创伤小、痛苦少、痊愈快、安全性高、并发症少，并且无严重后遗症发生，复发率低，值得临床推广应用。

值得注意的是为降低术后并发症发生率，在实施四联疗法的过程中医护人员应严格遵循无菌操作，注意控制套扎、切除直肠黏膜的深度和力度，直肠周围注射时应以手指引导注射针穿刺位置和深度，术后应注意饮食，保持大便通畅，防止便秘。

参考文献：
[1]陆金根冲西医结合肛肠病学[M].北京:中国中医药出版社,2009.
[2]张彩虹，张稳存,葛昌甫.PPH治疗直肠粘膜疗效观察[J].吉林医学, 2011,32（3）:7002.[3]O,REGUN PJ.Pisposable device amd a mininaug in vasive teehnigue for rubber band ligation ofhemorrhoids[J].Dis colon Rectum,1999,42(1):1509-1510.
[4]PENGBC,JJYNE DG,HOYH.Randomized trial of rubber band cigation vs stapied homonrrhoid ctomty for prolapse[J].Dis colkm Ratum, 2003,46(3):29127.
[5]朱继宏，马富明，李峰.RPH-4治疗肛肠疾病的临床研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(14):85-87.
[6]刘作龙.四联疗法治疗直肠脱垂的临床疗效分析[J].世界临床医学, 2017,11(15):34.
基金项目：
湖南省中医药管理局重点课题(编号：201809)。

作者简介：
骆淑，硕士，主治医师。

邹国军，通讯作者，主任医师。

编辑：弓良彦编号：EC-6200511052(修回:2021-03-16)
小儿推拿结合中药熏洗治疗新生儿黄疸347例的疗效观察Clinical observation on treating347cases of neonatal jaundice by
infantile massage plus TCM medicine fumigation-washing therapy
王媛芬
（云南省红河州妇幼保健院，云南蒙自，661101）
中图分类号：R256.41文献标识码：A文章编号：1674-7860（2021）08-0128-04
【摘要】目的：探究将小儿推拿联合中药熏洗治疗方案应用于新生儿黄疸患儿治疗中的效果，评价其应用意义。

方法：通过对云南省红河州妇幼保健院中医儿科黄疸治疗数据中抽取2017年7月一2019年4月治疗的新生儿黄疸患儿作为研究对象，录入其中符合癸求的患儿347例并分为对照组（174例）与试验组（173例）。

对照组患儿行茵梔黄口服液、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片口服以及中药熏洗进行治疗，试验组患儿在对照组患儿的用药基础上配合小儿推拿方案进行治疗，治疗完成后对两组患儿的治疗总有效率以及经皮胆红素值进行分析，探究两组患儿的治疗效果。

结果：试验组患儿治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义。

试验组患儿各个时间点的经皮胆红素较对照组来说明显更优，组间差异显著（PV0.05）。

试验组黄疸消退时间、住院天数与对照组相比更短，总胆红素水平较对照组更低，组间差异明显，P<0.05o试验组转铁蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶较对照组更优异，组间差异明显，P<0.05o结论：在对新生儿黄疸患儿进行药物治疗时，应用小儿推拿联合中药熏洗治疗方案，有助于提高治疗效果，同时有助于改善黄疸消退时间，缩短治疗时间，在短时间内即可对经皮胆红素值进行控制，且服次数减少，可有效保护新生儿的胃肠功能，具有高度的可利用价值。

【关键词】新生儿黄疸；修复；中药熏洗；小儿推拿；治疗方案
（Abstract]Objective:To explore the effect of pediatric massage plus TCM medicine fumigation-washing therapy on neonatal jaundice,and evaluate its application significance.Methods:347cases were divided into the control group（174cases）and the experimental group（173cases）.The control group was treated with the Yinzhihuang Liquid（茵扼黄口服液）plus the Jin Shuangqi tablets（双歧杆菌乳杆菌三联活菌片）orally and TCM medicine fumigation-washing therapy.The experimental group was given pediatric massage more.Results:The total efficiency in the experimental group was significantly higher than the control group,with a statistically significant difference.The transcutaneous bilirubin values at each time point in the experimental group were significantly better than the control group （P<0.05）.Compared with the control group,the jaundice resolution time and hospitalization days in the experimental group were shorter, and the total bilirubin level was lower,P<0.05.The transferrin,creatine kinase,and lactate dehydrogenase in the experimental group were better than those in the control group,P<0.05.Conclusion:Treating neonatal jaundice with TCM medicines plus pediatric massage and TCM medicine fumigation-washing therapy can improve the treatment effect,and at the same time help to shorten the jaundice resolution。