小儿外科小儿肝母细胞瘤的疾病健康教育

小儿外科小儿肝母细胞瘤的疾病健康教育
一、肝母细胞瘤的基础知识
（一）什么是肝母细胞瘤？
肝母细胞瘤是一种胚胎性实体肿瘤，是儿童最常见的肝脏原发性恶性肿瘤，在肝脏原发性恶性肿瘤中占50%～60%。

好发于3岁以内的小儿，平均为1.6岁，男多于女。

（二）肝母细胞瘤的分类是什么？
（1）根据所含组织成分可分为上皮型及混合型。

上皮型又分为四个亚型：①胎儿型，最常见；②胚胎型，较常见；
③巨小梁型；④小细胞未分化型。

（2）根据分化成熟程度可分为三种类型：①高分化型肝母细胞瘤；②低分化型肝母细胞瘤；③未分化型肝母细胞瘤。

（三）肝母细胞瘤有哪些临床表现？
（1）上腹膨隆，腹围增大，食欲下降，呕吐，体重减轻或不升。

（2）腹部包块，多在无意间发现，进行性增大，后期随着包块增大，腹部静脉曲张，包块压迫胸腔可出现呼吸困难。

（3）体检肝脏呈弥漫性或结节性肿大，质地较硬。

（四）肝母细胞瘤如何分期？
准确的临床分期对肿瘤治疗方案的确定、预后评估有重要意义。

结合肝母细胞瘤组织学特点及外科手术治疗效果可分为四期。

（1）I期，占32%，可完整手术切除。

（2）Ⅱ期，占9%，肉眼完整切除，镜下残留肿瘤组织。

（3）Ⅲ期，占39%，不能完整切除肿瘤，包膜破裂，肉眼可见残留肿瘤组织。

（4）IV期，占20%，肿瘤远处转移至肺或其他组织。

（五）肝母细胞瘤一定要手术切除吗？
1.手术切除手术切除肿瘤是唯一有效的方法，只要条
件许可，应做根治性切除，如不能全部切除，应做大部切除，术后辅以化疗。

2.化疗①全身化疗；②肝动脉插管化疗。

3.肝动脉栓塞治疗适用于巨大难以切除的肝母细胞瘤。

4.免疫治疗给予相应支持治疗，作为综合治疗的一部
分更好发挥疗效。

5.肝移植化疗后行肝移植手术，5年存活率高达85%。

（六）肝母细胞瘤的预后如何？
由于前来就诊的病例多属中晚期，故预后较差，2年生
存率仅为30%～60%，长期生存者更少。

影响其预后的因素：①能否完整切除肿瘤；②胎儿型肝母细胞瘤的预后较好；③肿瘤切除后甲胎蛋白（AFP）水平明显下降或已达到正常标
准，提示预后较好；④不能一期切除肿瘤化疗后能二次切除提示预后较好。

二、肝母细胞瘤术前健康教育知识
（一）怎样才能早诊断出肝母细胞瘤？
根据病史、临床表现及体格检查对中晚期肝母细胞瘤的诊断及治疗并不困难，但早期诊断还需做进一步检查。

1.B超明确肿块位置、大小、性质。

可了解门静脉或肝静脉是否有瘤栓存在。

2.CT诊断肝母细胞瘤的精确方法，平扫可确定肝肿瘤密度，结节性质及与周围组织的关系；增强扫描可明确肿瘤组织的内部结构。

3.MRI 三维成像可以明确肿瘤与肝内血管和胆管的关系、肿瘤对周围组织器官的浸润，对选择手术方式、切除手术范围有指导意义。

4.血清AFP 为肝母细胞瘤重要生物标记，患儿在就诊复查期间，动态监测血清AFP对肝母细胞瘤诊断、治疗效果及预后判断有重要价值。

（二）术前如何观察和护理？
（1）观察患儿有无腹部包块、腹胀程度及腹部体征，每天测量腹围。

（2）评估有无腹痛、压痛，疼痛程度、性质。

（3）防止腹内压力增高：减少哭闹，保持大便通畅，避免感冒咳嗽。

（4）患儿卧床休息为主，减少能量的消耗。

勿剧烈运动，防止腹部被撞击使肿瘤破裂。

（三）术前如何加强营养支持？
（1）每周监测体重变化；严重消瘦、重度营养不良、化疗进食少的患儿，遵医嘱给予静脉高营养支持治疗，以提高机体耐受力。

（2）1岁以下的患儿鼓励母乳喂养，6个月以上婴幼儿合理添加辅食，2岁以上的患儿进食营养丰富，高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物。

（3）对化疗患儿的食物注意合理烹调，色香味俱全，增加患儿食欲。

（4）血红蛋白、血清蛋白含量低者，给予输入全血、人血白蛋白等支持治疗。

三、肝母细胞瘤术后健康教育知识
（一）术后常规护理有哪些？
1.一般护理给予持续心电监护及低流量吸氧3～4天，禁饮食；及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，防止分泌物过多阻塞呼吸道。

2.病情观察小儿肝脏肿瘤切除创伤大、失血多，应观察患儿面色、意识、神志、肢端温度，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度及体温的变化，并准确记录。

3.管道的护理管道贴有明确的标识，妥善固定，观察引流液的量、颜色及性状。

引流液早期颜色是深红色的，如在1h内引出鲜红色血液超过100mL，或引流液颜色由浅变深，提示有出血的可能，应及时报告医生处理。

引流管一般在术后5～7天根据引流量拔除。

4.活动指导为防止术后肝断面出血，不鼓励患儿早期活动。

术后24h内卧床休息，避免剧烈咳嗽。

5.切口管理术后用绷带包扎伤口，观察伤口的情况，如有渗血、渗液应及时更换。

6.饮食护理同第六章第四节横纹肌肉瘤。

（三）术后有哪些并发症？如何观察和护理？
1.出血出血是婴幼儿肝叶切除后常见和最危险的并发症之一。

肝切面渗血及肝脏病变所致凝血功能障碍等因素，均可造成术后出血。

如发现引流液突然增多且呈鲜红色，脉搏增快，血压有下降趋势，血红蛋白含量下降，表明腹腔内有活动性出血，及时报告医生处理。

可行输血及止血治疗，必要时做好再次手术的准备。

2.肝功能恶化表现为黄疸或原有的黄疸加重，血总胆红素增加，反复高热、腹胀及神志改变等，需加强病情观察。

在术前应充分估计肝脏的储备功能，积极改善肝功能，术中减少出血量，充分供氧。

术后要注意保肝治疗，补充蛋白，不用对肝脏有损伤的药物。

3.胆瘘若术后引流管有绿色胆汁流出或切口处有大量胆汁流出，患儿伴有发热、腹胀、腹肌紧张，有压痛及反跳痛的临床表现，应高度怀疑胆瘘。

需保持引流管通畅，观察、记录引流液的性质、颜色、量，并给予禁饮食、胃肠减压，给予肠外营养以供给足够的能量和营养；并加强抗生素的治疗，有效控制感染；及时更换切口敷料，以防胆汁刺激腹部皮肤引起皮肤潮红，甚至糜烂。

4.上消化道出血少量出血时主要表现为胃管引流液为血性，按医嘱使用制酸剂及止血药。

出血量较大时，患儿常伴有呕血，立即开放两条静脉通道，扩充血容量。

保持呼吸道的通畅，及时清除呕吐物，避免误吸。

5.肺部感染术后须加强肺部护理，翻身拍背，协助排痰，痰液黏稠不易排出的可给予雾化吸入。

观察体温及呼吸的变化，早期发现肺部感染的征象，及时处理。

（四）出院后要注意什么？
（1）保证患儿的休息，勿剧烈活动。

（2）加强营养，食物尽量做到多样化，多吃高蛋白、含维生素丰富、易消化的食物。

（3）定期复查，注意监测肝脏B超、血清甲胎蛋白。

按期执行完整的治疗方案，接受化疗或放疗。

（4）慎用对肝功能有损害的药物，保护肝脏。