医院协调员记录单(评审记录)
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3.访谈护士长：责任护士分管患者的数量，护士长如何进行分配。
4.访谈责任护士1人：毕业院校、工作年限、今天分管患者的数量、分管患者的病情；
5.现场访谈患者及家属共2人：问家属-术后第几天，能否下床，术后如何活术前如何准备。
6.访谈6床主管医生1人：VTE高风险的防范措施、快速康复的理念。
3.查看无菌区，查看无菌包、湿化瓶、压脉带，询问湿化瓶有效期。
2019年12月10日（上午）
两腺外科、关节科病区
（8:00-9:15）
1.访谈护士长：科室组成、现患者收治情况、床位数、护士的分级情况、科室排班情况、夜班值班、科室绩效如何分配。
2.访谈办公护士1人：办公护士岗位职责，查看医嘱处理操作流程。
3.查看急诊会诊时间监管。
2019年12月10日
护理分管院长办公室
（16:10-16：35）
访谈护理分管院长
质管办
（16:40-17:00）
1.访谈科主任：不良事件如何监管。
2.访谈评审办人员：工作年限。
3.访谈编码员：工作职责。
护理部
（17:00-17:20）
访谈护理部主任
医院协调员记录单（评审记录）
2019年12月9日（下午）
科室
访谈要点
护理部
1.查看护理质量管理委员会文件（2019年文件组成）。
2.查看2018年工作总结。
3.查看2019年工作总结，护理质量管理计划（查看安全指标）。
4.查看护士培训计划。
5.查看跌倒管理，调取2018年跌倒数据（调取有记录的跌倒三级事件1例）。
门诊部
14:50-15:00
1.访谈门诊部主任及成员共3人：预约门诊的方式、预约率。
2.查看电脑预约数据统计。
3.访谈门诊部主任门诊部人员组成。
2019年12月10日（下午）
急诊医学科
（15:00-15:20）
1.操作考核（3人）：心肺复苏演练（医护配合）。
2.访谈科主任：6大病种，查看医疗质量与安全管理小组成员名单。
3.访谈护士长：护士复岗培训考核。
组织人事科
（15:30-15:50）
1.访谈科主任：目前护理人员组成，总数多少人，社区护理人员监管，床护比，目前床位数，新大楼床位数，新楼启用招聘护士人数，今年拟招聘护士人数，护理人员的配置管理。
医务部
（15:50-16:05）
1.查看危急值管理。
2.查看临床科室质量与安全管理落实情况。
5.访谈护士长：第五手术间收治的手术病种。
2019年12月10日（下午）
新生儿室
（13：55-14:12）
1.查看新生儿室布局。
2.查看新生儿室制度。
3.访谈护士1人：提问护士使用中的暖箱如何消毒。
4.访谈护士长：新生儿室护士组成。
5.查看暖箱消毒流程、新生儿室身份识别制度。
呼吸内科病区
（14:15-14:25）
1.追踪呼吸内科2018年1例压疮，并查看病程记录。
2.访谈科主任：查看该患者病程记录、出院诊断。
2019年12月10日（下午）
全科医学二科病区
14:30-14:48
1.查看开水间（防烫伤标识）。
2.访谈护士长：科室床位配置。
3.查看护士站心电监护仪设置。
4.追踪2018年跌倒事件，查看科室不良事件记录，查看医生病程记录。
5.查看患者呼吸道、皮肤、风险管理。
6.访谈科主任1人
7.查看CVC置管患者1人，并访谈该床责任护士
2019年12月10日（上午）
手术室
（10:30-11：20）
1.查看科室布局。
2.访谈护士长：如何接送手术患者。
3.查看无菌间，抽查无菌包5件，器械包5件。
4.访谈护士1人取放无菌包的原则；考核护士1人：无菌包的管理。
6.查看绩效考核（可按工作量统计、项目、患者危重程度进行细分类）。
康复科
（脊柱外科康复科病区）
1.访谈康复科护士长：科室床位数、病区组成、护士组成、康复科目前构建情况。
2.访谈康复科主任：目前科室收治患者的病情、住院多久、目前现状、采取哪些康复措施。
3.查看康复治疗室布局、仪器5件
4.访谈科室主任：康复科多少张床位，人员组成（多少医生、护士）。
5.查看康复科质控资料：1.康复科质量与安全小组的人员组成2.各项质量与安全指标 3.查看科室质量小组活动记录 4.康复评定率是多少 5.查看科室人员资质：资质的评定标准 6.查看科室相关制度、指南 7.查看康复功能评定表 、Berg平衡量表记录表
供应室
1.访谈护士长1人：供应室洗手指征。
2.访谈护士3人：清洗机清洗效果监测。
7.查看抢救车：抢救车管理制度。
2019年12月10日（上午）
重症医学科
（9:22-10：25）
1.查看科室布局。
2.访谈护士长1人：科室床位、护士人力组成、班次、护士分级。
3.访谈护士1人：工作年限、毕业院校、当前层级。
4.查看2床患者，访谈2床责任护士1人：当前患者存在的主要问题、目前病人评估结果、病人用药情况；查看当前输注药物；查看心电监护仪1台，提问责任护士心电监护仪上下限如何设定。
4.访谈责任护士1人：毕业院校、工作年限、今天分管患者的数量、分管患者的病情；
5.现场访谈患者及家属共2人：问家属-术后第几天，能否下床，术后如何活术前如何准备。
6.访谈6床主管医生1人：VTE高风险的防范措施、快速康复的理念。
3.查看无菌区，查看无菌包、湿化瓶、压脉带，询问湿化瓶有效期。
2019年12月10日（上午）
两腺外科、关节科病区
（8:00-9:15）
1.访谈护士长：科室组成、现患者收治情况、床位数、护士的分级情况、科室排班情况、夜班值班、科室绩效如何分配。
2.访谈办公护士1人：办公护士岗位职责，查看医嘱处理操作流程。
3.查看急诊会诊时间监管。
2019年12月10日
护理分管院长办公室
（16:10-16：35）
访谈护理分管院长
质管办
（16:40-17:00）
1.访谈科主任：不良事件如何监管。
2.访谈评审办人员：工作年限。
3.访谈编码员：工作职责。
护理部
（17:00-17:20）
访谈护理部主任
医院协调员记录单（评审记录）
2019年12月9日（下午）
科室
访谈要点
护理部
1.查看护理质量管理委员会文件（2019年文件组成）。
2.查看2018年工作总结。
3.查看2019年工作总结，护理质量管理计划（查看安全指标）。
4.查看护士培训计划。
5.查看跌倒管理，调取2018年跌倒数据（调取有记录的跌倒三级事件1例）。
门诊部
14:50-15:00
1.访谈门诊部主任及成员共3人：预约门诊的方式、预约率。
2.查看电脑预约数据统计。
3.访谈门诊部主任门诊部人员组成。
2019年12月10日（下午）
急诊医学科
（15:00-15:20）
1.操作考核（3人）：心肺复苏演练（医护配合）。
2.访谈科主任：6大病种，查看医疗质量与安全管理小组成员名单。
3.访谈护士长：护士复岗培训考核。
组织人事科
（15:30-15:50）
1.访谈科主任：目前护理人员组成，总数多少人，社区护理人员监管，床护比，目前床位数，新大楼床位数，新楼启用招聘护士人数，今年拟招聘护士人数，护理人员的配置管理。
医务部
（15:50-16:05）
1.查看危急值管理。
2.查看临床科室质量与安全管理落实情况。
5.访谈护士长：第五手术间收治的手术病种。
2019年12月10日（下午）
新生儿室
（13：55-14:12）
1.查看新生儿室布局。
2.查看新生儿室制度。
3.访谈护士1人：提问护士使用中的暖箱如何消毒。
4.访谈护士长：新生儿室护士组成。
5.查看暖箱消毒流程、新生儿室身份识别制度。
呼吸内科病区
（14:15-14:25）
1.追踪呼吸内科2018年1例压疮，并查看病程记录。
2.访谈科主任：查看该患者病程记录、出院诊断。
2019年12月10日（下午）
全科医学二科病区
14:30-14:48
1.查看开水间（防烫伤标识）。
2.访谈护士长：科室床位配置。
3.查看护士站心电监护仪设置。
4.追踪2018年跌倒事件，查看科室不良事件记录，查看医生病程记录。
5.查看患者呼吸道、皮肤、风险管理。
6.访谈科主任1人
7.查看CVC置管患者1人，并访谈该床责任护士
2019年12月10日（上午）
手术室
（10:30-11：20）
1.查看科室布局。
2.访谈护士长：如何接送手术患者。
3.查看无菌间，抽查无菌包5件，器械包5件。
4.访谈护士1人取放无菌包的原则；考核护士1人：无菌包的管理。
6.查看绩效考核（可按工作量统计、项目、患者危重程度进行细分类）。
康复科
（脊柱外科康复科病区）
1.访谈康复科护士长：科室床位数、病区组成、护士组成、康复科目前构建情况。
2.访谈康复科主任：目前科室收治患者的病情、住院多久、目前现状、采取哪些康复措施。
3.查看康复治疗室布局、仪器5件
4.访谈科室主任：康复科多少张床位，人员组成（多少医生、护士）。
5.查看康复科质控资料：1.康复科质量与安全小组的人员组成2.各项质量与安全指标 3.查看科室质量小组活动记录 4.康复评定率是多少 5.查看科室人员资质：资质的评定标准 6.查看科室相关制度、指南 7.查看康复功能评定表 、Berg平衡量表记录表
供应室
1.访谈护士长1人：供应室洗手指征。
2.访谈护士3人：清洗机清洗效果监测。
7.查看抢救车：抢救车管理制度。
2019年12月10日（上午）
重症医学科
（9:22-10：25）
1.查看科室布局。
2.访谈护士长1人：科室床位、护士人力组成、班次、护士分级。
3.访谈护士1人：工作年限、毕业院校、当前层级。
4.查看2床患者，访谈2床责任护士1人：当前患者存在的主要问题、目前病人评估结果、病人用药情况；查看当前输注药物；查看心电监护仪1台，提问责任护士心电监护仪上下限如何设定。