纤维支气管镜操作规范

电子纤维支气管镜操作规范
【意义】
纤维支气管镜适适用于做肺叶、段及亚段支气管病变观察，活检采样，细菌学、细胞学检验、配合TV系统可进行摄影，示教和动态统计。

能帮助发觉早期病变，能开展息肉摘除等体内外科手术，对于支气管、肺疾病研究，术后检验等是一个良好精密仪器。

纤维支气管镜发明后已广泛应用于临床。

除在呼吸系统疾病诊疗方面取得很大进展之外，在诊疗方面也得到广泛应用。

【物品准备】
纤维支气管镜、吸引器、冷光源、活检钳、细胞刷、喉头喷雾器。

麻醉药、镇静药。

抢救药及物品。

【术前准备】
1、患者通知及知情同意：将支气管镜检验过程中可能出现问题向患者提供口头或书面指导，能够提升其对操作耐受性。

全部患者在接收检验前须书面通知相关风险，并签署知情同意书。

检验过程须有家眷陪同，方便于在不良事件发生时能立即进行医患间沟通。

2．检验前需要具体问询患者病史，测量血压及进行心、肺功效检验。

3．每位患者必需拍摄X线正和(或)侧位胸片,必需时行胸部CT检验，以确定病变部位。

4．支气管镜检验前4h开始禁食，检验前2h开始禁饮水。

5．需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。

6．阿托品在检验前无需常规应用。

7．对于拟行经支气管活检患者，应在检验前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。

【操作程序】
1.将纤支镜和吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源。

2.用2％利多卡因雾化麻醉咽喉（或2％利多卡因5ml作环甲膜穿刺注入）。

用2％利多卡因凝胶进行鼻腔麻醉。

3.患者通常取仰卧位，术者在窥视下由鼻孔（或口腔）插入，看清声门，待声门开大时将支气管镜送入气管，渐渐前进。

并经支气管镜注入利多卡因进行气道麻醉，应尽可能降低其用量。

成人利多卡因总用量应限制在8．2 mg／kg。

对于老年患者、肝功效或心功效损害患者，使用时可合适减量。

4.次序观察声门，气管，隆突，左、右总支气管及其所属各叶段支气管管口。

标准先查健侧后查病侧，立即吸出呼吸道分泌物。

5.在看清病变部位范围及形态特征后，可依据需要进行①活检、②刷检、③针吸、④冲洗、⑤ 灌洗等检验。

将取出标本立即送检。

6.如有大出血，局部滴注肾上腺素等药品止血，止血后方可取镜。

7.亲密观察全身情况。

8．整理用物，出具检验汇报。

【适应症】
1．不明原因慢性咳嗽。

支气管镜对于诊疗支气管结核、异物吸人及气道良、恶性肿瘤等含相关键价值。

2．不明原因咯血或痰中带血。

尤其是40岁以上患者，连续1周以上咯血或痰中带血。

支气管镜检验有利于明确出血部位和出血原因。

3．不明原因不足哮鸣音。

支气管镜有利于查明气道阻塞原因、部位及性质。

4．不明原因声音嘶哑。

可能因喉返神经受累引发声带麻痹和气道内新生物等所致。

5．痰中发觉癌细胞或可疑癌细胞。

6．X线胸片和(或)CT检验提醒肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、炎症不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄和原因未明胸腔积液等异常改变者。

7．肺部手术前检验，对指导手术切除部位、范围及估量预后有参考价值。

8．胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检验常可明确诊疗。

9．肺或支气管感染性疾病(包含免疫抑制患者支气管肺部感染)病因学诊疗，如经过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗(BAL)获取标本进行培养等。

10．机械通气时气道管理。

11．疑有气管、支气管瘘确实诊。

【禁忌症】
1．活动性大咯血。

若必需要行支气管镜检验时，应在建立人工气道后进行，以降低窒息发生风险。

2．严重高血压及心律失常。

3．新近发生心肌梗死或有不稳定心绞痛发作史。

4．严重心、肺功效障碍。

5．不能纠正出血倾向，如凝血功效严重障碍、尿毒症及严重肺动脉高压等。

6．严重上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检验易造成喉头水肿和严重出血。

7．疑有主动脉瘤。

8．多发性肺大疱。

9．全身情况极度衰竭。

【注意事项】
1.术中、术后亲密观察呼吸道出血情况。

注意观察病人有没有发烧、声嘶或咽喉疼痛、胸痛等不适症状。

2.当视野出现完全红色而模糊时，有两种可能：一是镜面抵在组织上，退一下镜即可，另一个是血迹污染了镜面，可经操作孔注入生理盐水1-2ml冲洗后吸引，或在气管、支气管上下往返擦拭镜头，若仍无效，拔除镜体擦拭洁净重新插入。

3.在镜子末端未抵达咽喉部时，首先要找到会厌，调整镜子角度，把镜端从会厌后方绕过，即可看清声门，可嘱病人做深呼吸，在声带外展时，快速插入气管，此步要轻巧灵敏，避免暴力撞击声带。

4.吸引痰液或分泌物时不宜过久，以免引发缺氧。

5.检验过程中如病人咳嗽猛烈，可先退镜1-2cm后注入麻药。

6.撤镜时，将调整杆旋钮恢复到自然位置，一边观察一边缓慢退镜。

7.术后禁食禁饮2h。

2h后试饮水无呛咳，方可进温凉流质或半流质。

8.激励病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。