【麻黄附子甘草汤】、【附子汤】合方治疗腰椎间盘突出症

【麻黄附子甘草汤】、【附子汤】合方治疗腰椎间盘突出症
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【案例追踪】钱某,女,30岁,2000年9月28日初诊。

2年前因车祸而致腰部外伤,腰骶疼痛延及两腿,近年来日渐加重。

经医院ＣＴ、Ｘ线摄片检查,确诊为“腰椎间盘突出”、“隐窝狭窄”。

【刻诊】:腰部强直拘痛难以活动,两腿外侧冷而麻痛;畏寒肢冷,以背部为甚;体型偏胖,精神委靡,痛苦面容,面色晦黄不泽;经常鼻塞,嗅觉迟钝;便溏而细,小便不利,而夜尿频多。

舌质胖大暗淡,苔厚白水滑;脉弦细而虚迟。

腹诊:腹肌松软,按之无力;但脐周围肌肉拘挛,按之痛而彻背。

此为“麻黄体质”的少阴病。

【中医诊断】阳虚血亏,风寒湿邪驻留背部和腰腿。

【治法】法当温阳驱寒利湿
【处方】予以【麻黄附子甘草汤】、【附子汤】合方:附片、白术、茯苓、党参、白芍药各10ｇ,麻黄、甘草各5ｇ。

5剂。

同时,用正脊手法纠正紊乱的腰椎后关节;并在腰腿痛处予以刺血、拔罐。

治疗后,诸症稍有改善。

原方加细辛、当归,使药效深入营血,又5剂。

并在肩背部与腰骶部辅以按摩手法。

守上法治疗半月后,神振肢温,浮肿减退,小便畅利,大便成形,腰腿痛渐趋缓和。

转方用阳和汤调理2月而愈。

随访半年,步履如常。

【评按】:本案患者具有“麻黄体质”的“附子证”、“附子脉”。

(“麻黄体质”[8]:体型偏胖,畏寒、面色晦黄不泽,浮肿倾向,肤燥无汗;“附子证”[8]:面色晦暗、畏寒肢冷、腰部强痛等症;“附子脉”[8]:脉象沉微)笔者以此体质证型为着眼点,对照“脉细微,但欲寐”的少阴病两个提纲症,投以【麻黄附子甘草汤】和【附子汤】合方,达到了温阳驱寒利湿除痹的目的。

治愈此案,心得有二:初学者大多认为,辨证用药都是严格地按照理法方药的程序进行的。

但实际上还存在着另一种与其相反的,按药方法理
的程序进行的辨证模式。

本案的诊治,是以体质药证、方证辨证为基点,融合了两种不同的辨证模式而交错进行的。

【麻黄附子甘草汤】和【附子汤】是治疗少阴痹痛的2首常用方剂,在此案中合剂使用。

麻黄附子甘草汤能温阳解表“微发汗”,治疗“少阴病得之二三日”而“无里证”的阳虚表证;【附子汤】是“少阴固本御邪之剂”[2],主治“少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉”而“口中和,其背恶寒者”。

【麻黄附子甘草汤】和【附子汤合用】,对驱除少阴痹痛效果更佳。

正如柯琴所云:“此方【麻黄附子甘草汤】证与【附子汤】证皆是少阴表证,发热脉沉无里证者,从阳内注于经也;身体骨节痛,手足寒,背恶寒,脉沉者,从阴内注于骨也。

从阳注经,故用麻黄、细辛,从阴注骨,故用参、苓、术、芍。

口中和,枢无热,皆可用附子”。