缬沙坦联合黄葵治疗慢性肾脏病的疗效观察

缬沙坦联合黄葵治疗慢性肾脏病的疗效观察
张宗祥
【摘要】目的探讨黄葵联合缬沙坦治疗慢性肾脏病的临床疗效.方法本次研究对象为我院2015年7月~2016年7月收治的慢性肾脏病患者90例,随机分成两组,其中对照组(n=45)应用缬沙坦,观察组(n=45)基于对照组基础上加用黄葵,比较两组临床疗效.结果观察组总有效率为95.6%,高于对照组82.2%,对比差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前各观察指标对比差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后观察组血肌酐、24 h尿蛋白及血清尿素氮均低于对照组(P<0.05),且两组治疗后上述指标均低于本组治疗前(P<0.05);两组治疗后SBP及DBP对比差异无统计学意义(P>0.05).结论黄葵联合缬沙坦治疗慢性肾脏病患者临床疗效优良.
【期刊名称】《中国卫生标准管理》
【年(卷),期】2016(007)024
【总页数】3页(P133-135)
【关键词】黄葵;缬沙坦;慢性肾脏病
【作者】张宗祥
【作者单位】福建省永泰县医院血透室,福建永泰 350700
【正文语种】中文
【中图分类】R277.5
慢性肾脏疾病是受到各种因素影响致使肾脏出现慢性损伤的疾病的统称，流行病学调查［1］结果显示我国成年人慢性肾脏病发生率约为10.8%，当前我国现有慢性
肾脏病患者数量多达1.2亿人。

近年来随着人们生活方式的改变与饮食结构的调整，该疾病患病人数不断增加，据调查［2］我国2012年慢性肾脏病发生率为8%，2014年上升至11%。

慢性肾小球肾炎为慢性肾脏疾病的主要类型，因免疫系统原因致使肾小球出现慢性炎症的疾病，临床表现主要为蛋白尿、高血压及水肿等，中年男性为本疾病高发人群。

本疾病进展后会对肾功能产生累及，导致肾功能改变后进展至终末期肾衰竭，严重影响患者身体健康及生活质量。

现代医学治疗本疾病多应用抑制肾脏纤维化药物，如缬沙坦等，但疗效欠佳。

研究称［3］黄葵胶囊可对慢性肾小球肾炎的肾脏改变予以改善，将肾脏损伤有效减少。

为此本院联合使用黄葵胶囊与缬沙坦治疗慢性肾脏病患者，为探讨其疗效现选取患者90例，详述如下。

1.1 一般资料
本次研究对象为我院2015年7月～2016年7月收治的慢性肾脏病患者90例，
均符合临床诊断标准，且经血肌酐、临床体征及血尿化验后确诊为慢性肾小球肾炎：尿化验结果异常，存在高血压、水肿等伴随症，持续超过1年，排除继发性或遗
传性肾小球肾炎、肾功能严重衰竭、恶性肿瘤、精神异常及肝胆疾病者。

随机分成两组，其中对照组（n=45）单独应用缬沙坦，观察组（n=45）基于对照组加用
黄葵。

对照组中29例为男性，16例为女性，年龄为39～76岁，平均
（53.7±6.8）岁；病程为7个月～10年，平均（4.9±1.5）年。

对照组中27例为男性，18例为女性，年龄为38～78岁，平均（54.6±7.3）岁；病程为9个月～11年，平均（5.4±1.7）年。

两组患者在年龄、性别及病程上对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡性。

1.2 治疗方法
对照组单独口服80 mg缬沙坦片（产自常州四药制药有限公司，批号为国药准字
H20010823，规格为40 mg），2次/d，持续用药8周。

观察组基于对照组加用黄葵胶囊（产自江苏苏中药业集团股份有限公司，批号为国
药准字Z19990040，规格为0.5g/粒），5粒/次，3次/d。

若患者合并严重高血
压则持续使用其他降压药物，同时两组患者饮食均为优质低盐饮食，并行利尿处理。

1.3 疗效判定标准
检测两组血清尿素氮、24 h尿蛋白、SBP（收缩压）与DBP（舒张压）血压水平
及血肌酐水平，并依据《中药新药临床研究指导原则》判定两组临床疗效［4］：常规检验如尿沉渣检查结果提示蛋白转为阴性，或24 h尿蛋白定量无异常判定为临床控制；常规检验如尿沉渣检查结果提示蛋白减少2个“+”，或24 h尿蛋白
定量与治疗前相比减少不低于40%判定为显效；尿沉渣检验结果提示蛋白减少1
个“+”，或24 h尿蛋白定量与治疗前相比减少在40%以下判定为有效；尿蛋白增加或未减少判定为无效。

1.4 统计学方法
应用软件SPSS 21.0对研究数据开展统计学处理，计数资料表示方法为n（%），组间比较用χ2检验；计量资料表示方法为（），组间比较用t 检验，P＜0.05提
示差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效对比
观察组总有效率为95.6%，高于对照组82.2%，对比差异有统计学意义（P＜
0.05），说明缬沙坦联合黄葵治疗慢性肾小球肾炎患者临床疗效优于单独使用缬沙坦，见表1。

2.2 两组观察指标对比
两组治疗前血肌酐、24 h尿蛋白、血清尿素氮及血压SBP、DBP对比差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组血肌酐、24 h尿蛋白及血清尿素氮均低于对照组与本组治疗前，对比差异有统计学意义（P＜0.05），对照组血肌酐与24 h
尿蛋白低于本组治疗前，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗后SBP及DBP对比差异无统计学意义（P＞0.05），说明缬沙坦联合黄葵治疗慢性肾脏病患
者相较于单独使用缬沙坦可更有效改善肾功能相关指标，见表2。

慢性肾小球肾炎临床主要表现为高血压、水肿、血尿及蛋白尿等，疾病进展后会慢性损伤肾功能，此为终末期肾衰竭的主要因素，进而导致患者尿少及消瘦等。

其中肾功能损伤诸多因素中蛋白尿为独立危险因子，肾小球系膜区尿蛋白沉积会损伤系膜细胞且导致该细胞增殖，同时增加系膜基质生成量，进而毒性作用于肾小球系膜细胞；大量蛋白尿会增加肾小管重吸收蛋白质，此时需额外能量，会致使小管细胞处于缺氧状态，增加氧自由基生成量，进而损伤小管细胞。

临床诸多研究表明蛋白尿肾毒性明显，为此将蛋白尿水平降低是防止肾功能恶化进展的主要措施，同时还要注重血压控制与肾脏功能稳定。

常规西药治疗慢性肾脏疾病疗效欠佳，研究称［5］对慢性肾小球肾炎患者采用中西药联合治疗效果比单药治疗更优。

缬沙坦为临床常用药物，其为血管紧张素II受体拮抗剂，大量研究证实其在慢性
肾炎中应用疗效优良。

该药物主要通过扩张肾小球出球小动脉，其作用比入球小动脉要大，进而将肾小球内高压力、高灌注及高滤过等减轻。

同时该药物还可将RAS（肾素血管紧张素系统）阻断，进而将蛋白尿降低，且对肾小球硬化予以抑制，为肾脏提供保护，且其属于AT1受体阻断剂，具备特异性作用，可独立于降压作
用外将肾保护作用发挥出来。

此外，该药物还可对血管内皮功能予以改善，对系膜增生进行抑制，同时将肾脏细胞外聚集基质数量减少，对间质炎症反应予以有效抑制，将肾间质纤维化延缓后对脂质及糖代谢予以有效改善。

我国原发性肾脏疾病中主要为慢性肾小球肾炎，其属于无菌性自身免疫性疾病，在炎症反应期间增生肾组织固有细胞，巨噬/单核细胞或淋巴细胞等浸润且过度表达
炎症介质后会增加细胞外基质成分生成量，减少降解量，最终形成间质纤维化与肾小球硬化，向终末期肾病进展。

祖国医学提出肾炎患者在出现肾组织炎症时多相应发生虚实病理改变，其中湿热、湿浊即为实邪。

基于微观层次物质角度，湿热或湿浊即肾脏炎症反应及相应间质纤维化或肾小球硬化等组织损伤，而黄葵胶囊主要功
效在于清热除湿，其治疗慢性肾脏病的效果主要对肾脏炎症反应及其组织损伤予以改善等方面，且可能会基于分子层次对其调控机制产生影响。

黄葵胶囊属于中成药，黄蜀葵花为其主要成分，《本草纲目》记载黄蜀葵花性寒、味甘且无毒，可消肿解毒、清热利湿、化瘀活血及活络，为临床常用对肾脏功能予以改善的中草药。

现代药理研究表明该药物包含的黄酮类化合物单体共5种，可对免疫予以调节，对免
疫反应进行抑制。

美国某刊物报道指出本药可有效降压、利尿、抑制血小板聚集、将循环免疫复合物消除、为肾脏功能提供保护及降低尿蛋白等。

基于药理学角度，黄蜀葵花为锦葵科秋葵属植物，迄今为止学者已经将20多种生物活性成分从该药物中分离出来，包括鞣酸类、黄酮类、长链烃类及多糖类。

据报道［6］，黄葵胶囊可有效治疗脑缺血、口腔溃疡、慢性肾小球肾炎、关节炎、心肌缺血及烧伤等疾病，特别是在慢性肾脏病领域，国内学者充分认可其价值，且开展大量研究以明确其作用机制，具体如下［7］：（1）对免疫反应予以抑制：在
慢性肾脏疾病中大多数疾病发病体液免疫与细胞免疫均有所参与，其中细胞免疫机制主要指T细胞参与肾脏免疫损伤，且在肾源性免疫反应中将调节作用发挥出来；体液免疫损伤机制包括循环免疫复合物沉积、补体对凋亡细胞与免疫复合物的清除作用及其活化、组织内形成原位免疫复合物等。

而黄葵胶囊可调节T淋巴细胞相
关细胞免疫功能。

（2）将炎症反应减轻：慢性肾脏疾病患者肾组织炎症反应及组织损伤是诱发终末期肾病的主要因素，而氧化应激导致慢性肾脏病的主要因素之一为血管内皮功能受损。

黄葵胶囊可对血清中炎症介质水平予以调节，有效抗氧化，将自由基清除，对血管内皮功能予以有效改善，进而将肾脏遭受的循环系统炎症介质损伤有效改善。

（3）将肾纤维化改善：肾纤维化是所有慢性肾脏病向终末期肾病发展的共同通路，而黄葵胶囊可有效改善肾纤维化。

（4）为肾小管上皮细胞提供保护：黄葵胶囊中包含异槲皮素与槲皮素等可发挥自由基清除与抗氧化作用，且将细胞膜通透性改善，进而为肾小管上皮细胞提供保护。

本组研究结果表明观察组总有效率为95.6%，高于对照组82.2%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），与报道一致［8］。

说明缬沙坦联合黄葵胶囊可有效治疗慢性肾脏病，且本研究结果还表明二者联用可有效降低血肌酐、24 h尿蛋白及血清尿素氮水平，且有效控制血压，对肾功能予以改善。

综上所述，黄葵联合缬沙坦治疗慢性肾脏病患者临床疗效优良，可有效消炎抑菌，将肾小球免疫炎症反应降低，改善肾功能，减少尿蛋白流失。

【相关文献】
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