神经内科尿失禁患者的临床护理研究

神经内科尿失禁患者的临床护理研究
发表时间：2012-02-21T09:58:14.077Z 来源：《医药前沿》2011年第24期供稿作者：张春玉
[导读] 目的探讨神经内科尿失禁患者的临床护理措施。

张春玉(汕头市第二人民医院广东汕头515011)
【摘要】目的探讨神经内科尿失禁患者的临床护理措施。

方法选择2008年6月至2011年7月我院神经内科住院的脑卒中后尿失禁患者80例，所有患者在常规治疗和护理的基础上进行综合护理干预，分析患者尿失禁改善情况。

结果通过积极的对症治疗和细心护理，患者尿失禁情况有明显改善，临床显效率高，甚至能达到痊愈。

结论有效的综合临床护理干预，能显著改善病人脑卒中后尿失禁的临床症状并能促进膀胱功能的恢复，提高病人的生活质量。

【关键词】神经内科尿失禁临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0278-02
脑卒中是神经内科的常见疾病，而尿失禁是脑卒中的严重并发症之一，临床发病率高[1]，病情迁延，若长期使用留置导尿管极易发生泌尿系感染，严重影响着患者的身心健康和生活质量，给患者造成极大的痛苦。

因此，探讨脑卒中后尿失禁患者的临床护理措施是神经内科护理的重要组成部分，是帮助患者尽快恢复膀胱功能、提高病人生命质量的关键。

我院2008年6月至2011年7月对80例神经内科住院的脑卒中后尿失禁患者进行综合护理干预，取得较好的疗效，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1选取我院2008年6月至2011年7月80例在神经内科住院的脑卒中后尿失禁患者，且符合以下条件：①脑卒中诊断均符合1995年《全国第四届脑血管疾病会议》的诊断标准[2]，并经CT或M RI扫描证实；②患者意识清楚伴不同程度尿失禁。

其中男41例，女39例，年龄60岁～78岁，平均71.18±5.37岁，所有病例经治疗后病情稳定，无严重肢体功能障碍或语音障碍不能交流、配合，泌尿系均无器质性病变，并排除其他原因引起的尿失禁。

1.2方法
患者在住院期间接受常规对症治疗和护理，包括加强皮肤护理，保持皮肤的干燥和清洁，及时更换尿布或尿垫，便后及时清洁会阴部，勤翻身、变换体位，增加营养，提高机体免疫力，防止压疮等护理措施。

除进行以上护理措施外，还进行以下综合护理干预措施： 1.2.1心理护理
尿失禁严重影响患者的心理健康，给病人的自尊带来极大的伤害，容易产生如意志消沉、孤僻、自卑，烦躁、易怒，甚至出现抑郁症、焦虑症等不同程度的不良情绪反应。

因尿失禁迁延时间较长，长期下去容易使患者精神颓废，社会适应能力进一步退化，从而给家庭和社会带来沉重负担。

护士应根据患者特殊的心理特点，从患者的心理角度出发，多进行语言交流、沟通，为其提供心理支持，取得患者的信任，讲述成功康复的病例，鼓励病友间交流经验，充分调动患者的积极性，达到心理与身体同步康复的良好状态，排除心理障碍帮助患者渡过难关[3-4]。

另外在护理操作过程中，要根据患者的心理状态保护患者隐私，设置屏风遮挡或使用床帘，以免患者因自尊问题而拒绝护理操作影响治疗。

1.2.2盆底肌肉及膀胱功能的训练
护理人员要向患者及家属解释不能因为怕尿失禁的清理等问题而限制水分的摄入，反而饮水过少会导致泌尿系感染,更加加重尿失禁症状。

护理人员要消除尿失禁患者对饮水的顾虑,指导患者制订饮水计划，每日摄入水分总量控制在2000～2500ml，每2～3 h饮水1次, 减少夜间饮水量，尤其是晚21时后不要饮水,从而控制夜间尿量[5]。

另外，定时局部热敷、按摩膀胱，保护膀胱功能，指导患者做盆底肌肉收缩和放松训练，以增强盆底肌的收缩力量和紧张性。

训练患者每30 m i n收缩提肛肌10～15次，每次至少持续收缩2s～3s，嘱患者长期坚持训练[6]。

定时使用便器，时间间隔由短逐级变长，起初可每1-2小时使用一次，以后逐级增加间隔时间，2-3小时使用一次，循序渐进。

使用便器时，可提前进行诱导操作，如听流水声、热敷、按摩膀胱部。

然后用手掌尺侧部在膀胱部位顺尿道方向轻柔向下按压，使膀胱内尿液因压力被迫流出[7]。

1.2.3健康教育
对患者进行健康教育，向患者讲解发病原因、病情进展、危险因素及心理与疾病康复关系等相关知识，护理人员可每天定时或在在对患者进行治疗、护理或巡视病房时进行针对性进行指导，制定标准健康教育计划。

对文化程度低、语言沟通障碍者可采取一对一针对性教育，必要时请家属共同参与，对患者提出的问题耐心解答；对文化层次较高的患者，可引发与疾病有关的宣传教育手册，利用文字材料做补充。

定期组织学习经验交流会，请康复的患者讲课，介绍成功经验。

护士可在病区建立黑板报进行宣传教育，分期介绍相关知识[8]。

护理人员要与患者建立相互信任、亦师亦友的关系，运用自己所具备的专业知识，帮助患者尽快康复。

1.3判断标准
尿失禁分级标准[9]采用4级评定标准 0级：完全节制排尿；1级：经常节制排尿,失禁次数每周≤1次；2级：偶尔失禁,尿失禁次数每周≥2次；3级：经常失禁,每天都发生,但还有节制排尿；4级：排尿完全失去控制。

尿失禁改善[10]标准痊愈：排尿时能明显感到尿意，并能完全控制；显效：偶有尿失禁发生，基本能自行控制；有效：排尿时有尿意感，偶尔能自行控制；无效：综合护理干预前后无明显变化。

2 结果
经过为期3个月的综合护理干预后对所有病人进行评估。

患者尿失禁改善情况显著改善，其中痊愈39例，占48.75%，显效18例，占22.5%，有效9例，占11.25%，无效14例，占17.5%，总有效率达82.5%。

3 讨论
正常排尿受脊髓与大脑高级中枢的控制，其传导通路发生障碍就会引起排尿异常。

脑卒中患者由于及神经传导通路的病变，大脑高级中枢失去对排尿的控制引起的膀胱、尿道功能障碍、应用导致膀胱逼尿肌张力降低的药物、语言认知能力的下降或心理因素而引起尿失禁[11]。

对于尿失禁患者不仅要对尿失禁后发生的皮肤、清洁问题，护理人员还应针对患者的心理障碍进行心理疏导，及早帮助患者重建战胜疾病的信心，帮助患者及家属早期开展训练膀胱恢复功能的措施，使患者减轻尿失禁造成的身心压力，回归家庭和社会，早日得到康复。

脑卒中后发生尿失禁的比例仍旧很高，但治疗并不深入。

有些医院多采用导尿法解决尿失禁带来的不适与不便，但此法导致尿路感染
的频繁发生，从而又刺激尿失禁的加重，患者出院后常常携带并发症出院，将尿失禁的问题推向社会[12]。

通过对80例尿失禁患者进行心理护理、加强健康教育，定时饮水、使患者积极进行尿道、膀胱功能锻炼训练排尿，尿失禁症状均得到不同程度的改善，甚至达到痊愈，本研究发现经过综合护理干预，患者的总有效率达到82.5%，提高了生活质量，使患者以更加积极健康的心理状态投入到日常生活中。

参考文献
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[12]杨文华.急性脑卒中后尿失禁的临床分析与护理[J].临床医药实践杂志，2006,15(1):63-64.。