1例接种麻疹疫苗引起的异常反应的调查和处理

1例接种麻疹疫苗引起的异常反应的调查和处理
发表时间：2012-10-31T15:59:12.590Z 来源：《医药前沿》2012年第21期供稿作者：曾郁[导读] 如果基层有一定的较为灵活的补偿机制应该会减少不必要的纠纷。

曾郁 (湖北省襄阳市襄州区疾病预防控制中心 441104)
【中图分类号】R186 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）21-0270-02 预防接种是预防和控制相应传染病最经济、最有效的手段，在众多的接种实践中由于疫苗的使用、质量和机体等方面的原因，难免会出现一些不良反应，因此处理这些预防接种不良反应，是关系到预防接种和免疫规划工作开展的一项重要问题。

本文通过对一起麻疹疫苗引起的异常反应的调查处理的介绍，旨在与同行交流预防接种异常反应调查处理经验。

一、事件经过
2010年9月11日至20日，在全区开展麻疹强化免疫活动期间，患儿赵某于11日下午4时30分，在某镇卫生院接种门诊，接种了0.5ml麻疹疫苗，在现场休息20分钟后回家。

当日下午5时许，赵某出现高热，并有颈项强直表现，在镇卫生院经简单退热处理后于9月12日2时30分转到襄阳市第一人民医院治疗。

入院时，T39.7℃，神清，精神欠佳，双下肢及臀部可见散在皮疹，部分已结痂，右手心可见一小皮疹，右足底可见两个小皮疹。

入院后于9月12日上午突然出现全身皮肤可见较多瘀点瘀斑，精神反应极差，急查血常规白细胞23.10G/L，中性60.0%，淋巴21.6%，血红蛋白133g/L，血小板169G/L，考虑爆发性流行性脑脊髓膜炎转入ICU治疗，查电解质未见异常。

二氧化碳结合力13.6mmol/L。

肝肾功能未见明显异常。

心肌酶示乳酸脱氧酶425.3U/L、肌酸酶同工酶58U/L。

CRP112.4mg/L.脑脊液常规显示无色、透明、无絮状、无凝块、潘氏试验阴性、墨汁染色及抗酸染色均阴性、有核细胞数15×106/L，生化示蛋白、糖、氯未见明显异常。

9月14日,血常规示白细胞20.3×109/L、粒细胞比68.7%、红细胞3.12×1012/L、血红蛋白80g/L、血小板80×109/L。

肺炎支原体抗体阴性。

输血前全套阴性。

外周血细胞形态示成熟红细胞部分大小不等及中心淡染,部分中性粒细胞浆可见重度颗粒，血小板散在易见。

9月15日血常规示白细胞27.1×109/L、粒细胞比74.7%、红细胞3.79×1012/L、血红蛋白93g/L、血小板116×109/L。

在ICU排除颅内感染，给予抗感染及对症支持治疗，患儿病情及一般情况好转，于2010年9月15日上午转儿科C区治疗。

2010年9月16日上午突然出现全身抖动，呻吟不止，面色口周发绀，全身皮肤发花，四肢末端发凉，精神反应级差，伴高热，给予加强抗感染及对症治疗，9月17日血常规示白细胞20.55G/L，中性30.35%，淋巴59.6%，血红蛋白89g/L，血小板195G/L。

C反应蛋白22.3mg/L。

9月20及9月23日两次血培养示表皮葡萄球菌。

颅脑CT示外部性脑积水。

脑电图示正常范围脑电图。

9月21日血常规示白细胞15.2×109/L、粒细胞比46.5%、红细胞3.41×1012/L、血红蛋白86g/L、血小板771×109/L。

9月25及9月29日血常规无异常，患儿无发热，未见抽搐，无呕泻，一般情况尚可，办理出院。

出院诊断：1、败血症并中毒性脑病；2、外部性脑积水；3、皮肤真菌感染。

二、调查诊断经过
患儿赵某，女，2009年11月19日出生，家住襄州区某镇赵营村一组，散居儿童，为第一胎，足月顺产，出生时体重为3.1kg，之前已接种过麻麻疹、乙肝、卡介、百白破、脊灰疫苗，无过敏史及传染病史。

接种工作是由襄州区疾病预防控制中心经过培训合格的专业人员完成，接种时严格按照《预防接种规范》操作，采用一次性注射器将0.5ml 麻疹疫苗以皮下接种于该儿童左侧上臂三角肌附着处。

接种同批号疫苗（43140人次）的其他儿童无类似情况的报告。

疫苗由襄阳市疾控中心生物制品管理办公室以冷链状态配送至襄州区疾病预防控制中心，襄州区疾控中心以冷链状态发往镇卫生院接种门诊。

生产企业为武汉生物所，规格为2人份/支，批号为200911107，效期为2011.06.07，稀释液为麻疹减毒活疫苗稀释液，由武汉生物所生产，批号为200909036-1，效期为2012.09.08。

注射器为一次性无菌自毁注射器，由山西新华美医疗器械有限公司生产，批号为091210，效期为2012.7.31。

三、结论
根据赵某临床检查治疗情况，结合调查材料，襄州区预防接种异常反应调查诊断专家组经过讨论，认定是一起麻疹疫苗接种后异常反应，诊断为1、热性惊厥；2、过敏性紫癜。

四、处理结果
襄州区将调查诊断报告逐级上报，省财政厅在2011年免疫规划经费中一次性补偿患儿赵某医疗费14042元，2011年11月18日，患儿家属从区疾控中心协议领取补偿金14042元，此事件得到圆满解决。

五、几点思考
1、预防拌种异常反应的调查诊断首先要按照《疫苗流通和预防接种管理条例》及《预防接种异常反应调查诊断管理办法》规定进行调查诊断及处理。

2、医疗机构对疫苗接种异常反应处理的有关政策了解的不够，有时为了怕引起纠纷，采取了一些回避诊断的方式，诊断较为模糊，给调查诊断工作造成了不必要的困难。

3、补偿机制应进一步完善，我们这起异常反应从发生到补偿到位历时14个月，期间家长耐心不足，多次到区疾控中心争吵，还到区、市有关部门上访，浪费了不少精力。

如果基层有一定的较为灵活的补偿机制应该会减少不必要的纠纷。

参考文献
[1]卫生部，预防接种异常反应鉴定办法.2008.2-5.
[2]湖北省卫生厅，预防接种异常反应调查诊断管理办法（试行）2008.2-10.
[3]饶金梅，1例接种麻疹疫苗引起过敏性紫癜的报告，《预防医学论坛》2010年12期 .
[4]何栋梁，一宗接种麻疹疫苗异常反应的调查和处理，《华南预防医学》1999年第02期.。