肥胖患儿手术中大隐静脉置管体会

肥胖患儿手术中大隐静脉置管体会
总结50例肥胖患儿手术中大隐静脉一次穿刺置管成功经验，通过局部拍打、按压、触摸、内踝尖向前滑行1 cm处作定点，用美兰作标记沿大隐静脉行走方向进行穿刺置管，一次穿刺成功率96.0%。

【关键字】肥胖患儿；大隐静脉；静脉置管
在儿科手术中，常遇到肥胖患儿，因哭闹、躁动导致静脉穿刺置管困难，同时也增加了患儿的痛苦，影响麻醉给药及手术进程。

由于大隐静脉起自于足背静脉网，经内踝前方向上，到小腿内侧，位置固定、血管管径粗、弹性好，静脉穿刺置管方法易掌握[1-2]。

因此在儿科手术室护理工作中，掌握大隐静脉一次穿刺置管技巧尤为重要，其可大大提高工作效率。

2011年8-12月笔者为50例肥胖患儿在手术中行大静脉穿刺置管，穿刺成功率高，现总结报告如下。

1资料与方法
1.1一般资料
50例肥胖患儿中，男18例，女32例，年龄4~6个月，体重均超过同性别、同身高正常小儿体重标准20%~29%。

外周静脉均难以触摸。

所患疾病：先天性唇腭裂、头、面部血管瘤、腹股沟斜疝、隐睾。

1.2穿刺方法
根据手术通知单，核对患儿各项信息，保证准确无误。

将患儿仰卧置于手术台上，由一名护士扶住患儿，对年长儿作好解释工作，消除恐惧，取得其配合。

使用22号BD公司一次性静脉留置针。

静脉输液穿刺用物：三联瓶、脉压带、棉签、贴膜。

静脉输液管接7号头皮针，再连接22号留置针，旋转并松动针心，排气备用。

室温22 ℃~24 ℃，湿度50%~60%，避免因室温过低或过高而引起患儿不舒适，影响穿刺效果。

操作者要有足够的信心，根据手的感觉来判断血管深浅及弹性。

在内踝处进行局部拍打，使血管充盈明显，再触摸大隐静脉，操作者用左手握紧穿刺踝上6 cm处或用脉动压带扎紧，右手三指(示指、中指、无名指)自然弯曲，在内踝外上方处按压、触摸，如仍触摸不清，再触摸内踝尖，在内踝尖向前滑行1 cm处作标记，再在内踝尖沿大隐静脉行走方向上2 cm处一作标记(根据两点决定一条直线的原理)，确定穿刺目标。

患儿仰卧于手术床，由另一名护士按住穿刺腿的膝关节，下肢伸直，内踝外展，充分暴露大隐静脉。

操作者在定点上6 cm处扎脉压带，用0.5%碘伏消毒皮肤，直径6 cm以上，左手握住患儿足掌稍向下，绷紧皮肤，充分暴露并固定血
管；右手持留置针，在标记点穿刺，穿刺针与皮肤呈30°~40°角进针，朝大隐静脉行走方向上2 cm标记处目标穿刺，见回血，呈5°角再进0.2~0.3 cm，回血通畅，大拇指将软管向前方缓慢推进，食指将针翼缓慢推出，松开脉压带，输液夹，观察输液是否通畅，用贴膜固定好，记录穿刺时间。

2结果
50例肥胖患儿中，48例大隐静脉一次穿刺置管成功，一次穿刺成功率96.0%。

2例因穿破血管，引起局部肿胀、青紫失败，更换另一下肢静脉重新穿刺置管成功。

3体会
静脉穿刺成功与否受患儿肥胖程度、血管暴露程度、哭闹躁动情绪的影响[3]。

留置针选择，24号留置针太短、太软，因患儿肥胖、针长度不够在血管内易滑脱，太软易折叠，影响麻醉药物进入及手术进展，更增加手术中重新穿刺难度。

选用22号一次性静脉留置针比较合适，针管管径粗、长，能确保术中输血、输液通畅。

穿刺成功同时也与操作者的技术熟练程度和经验有关，操作者熟记大隐静脉解剖位置，操作前按压、触摸的感觉，根据标记，掌握针进角度及方向，可提高穿刺成功率。

在肥胖患儿手术中，其头皮和四肢静脉被皮下脂肪覆盖，看不清摸不着，位置不易掌握等造成穿刺困难，穿刺成功率低，需要反复多次穿刺，其大大加重了患儿的痛苦，延误手术及麻醉时间。

而头面部手术若选择头皮和上肢静脉穿刺置管输液、麻醉加药，铺无菌巾后，影响麻醉药物加入及手术医生操作，甚至可能导致污染而破坏无菌环境。

大隐静脉血管弹性好，血管粗，位置固定，体表标志明显，黏贴牢固，穿刺方法易掌握，只要掌握穿刺角度及方向，一次穿刺成功率高，不影响麻醉药物加入及手术进程。

在儿科手术中静脉穿刺置管是护理工作难题，肥胖患儿大隐静脉穿刺为首选，好的静脉留置针可以确保麻醉药物顺利进入患儿体内，保证手术进程。

同时，术中危重、休克患者抢救需要快速输血输液，大隐静脉一次穿刺置管成功可为抢救及治疗争取时间。

掌握大隐静脉一次穿刺置管成功技巧可大大减轻护士工作强度，提高工作效率，赢得同行信任，提高自信心。

参考文献
[1] 张朝佑.人体解剖学[M].第3版.北京:人民卫生出版，2009:907.
[2] 崔炎.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版，2010:140.
[3] 许彬.肥胖患者肘静脉穿刺方法的改进[J].中华护理杂志，2011，46(7):721.
(收稿日期：2012-01-16)(编辑:程旭然)。