咽食管憩室病因与病理

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4. 病理(bìnglǐ) 形态
第十六页，共106页。
髓质型
管壁明显增厚并向腔 内外扩展，使癌瘤上 下端边缘呈坡状隆起。 多数累及食管周径的 全部或绝大部分。切 面为灰白色，为致密 (zhìmì)的实体肿块
第十七页，共106页。
蕈伞型
卵园形扁平肿块 (zhǒnɡ kuài)，向腔 内呈蘑菇样突起。边 缘与其周围的粘膜境 界清楚，瘤体表面多 有浅表溃疡，其底部 凹凸不平
第二十五页，共106页。
T1N0M0
第二十六页，共106页。
T2N0M0 或T3N0M0
第二十七页，共106页。
T1N1M0或T2N1M0
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T3N1M0或T4 any NM0
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Ⅳ any T、any N、but M1
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临床表现
咽食管(shíguǎn)憩室病因和病理
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第一节
食管癌
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➢发生于食管粘膜(zhān mó)上皮的恶性肿 瘤
➢全世界每年约30万人死于食管癌
➢男多于女，年龄＞40岁
➢我国是食管癌的高发区之一，每年平均病
死约15万人
第三页，共106页。
流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)
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5.吻合(wěnhé)部位
下段
主动脉弓
中段(zhōnɡ duàn)(m颈或zhà上ǔi部g段dōònngg)
上
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结
肠
胃
(
代
ji
食
é
管
c
(
h
s
á
h í g
n g ) 代
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6.术后并发症 (1)吻合(wěnhé)口瘘 (2)吻合(wěnhé)口狭窄
第六页，共106页。
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利(zhì lì)等地的居民
第七页，共106页。
国内:河南(hé nán)居全国之最 江苏、山西、河北、 福建、陕西、安徽、 湖北、山东、广东
第八页，共106页。
林县
2. 食 管 癌 的 病 因 (bìngyīn)
1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 2) 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等 4）维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 5)不良饮食习惯：烟、酒、热食(rè shí)热饮等 6) 遗传易感因素
放疗者
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(三）化学治疗
多与其他(qítā)治疗相结合
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第二节 食管(shíguǎn)良性肿瘤
第六十七页，共106页。
较为少见 分类： 腔内包括息肉及乳头状瘤 粘膜下型包括血管瘤及颗粒细胞
成肌细胞瘤 壁内型发生于食管肌层，最常见
(chánɡ jiàn)为食管平滑肌瘤 （占食管良性肿瘤的3/4）
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病理
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1.食管(shíguǎn)的 分段及长度
临床分段
颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面
胸段：分胸上、中、下三段
胸上段：胸骨柄上缘 → 气管分叉(fēn chā)平面
胸中段：气管分叉(fēn chā)至食管胃交接部（贲门口） 全长的上半
胸下段：气管分叉(fēn chā)至食管胃交接部（贲门口）
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内窥镜检查 (jiǎnchá)
目的： 了解有无粘膜(zhān mó) 红肿、糜烂、隆起、凹 陷、斑块及新生物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
第四十页，共106页。
食管镜下染色(rǎnsè)检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤(zhǒngliú)组织 组织
第四十一页，共106页。
第六十一页，共106页。
经食管裂孔钝性剥除食管癌 适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开
胸 并发喉返神经麻痹(mábì)和食管床大出血 可用电视胸腔镜替代
第六十二页，共106页。
对于晚期患者(huànzhě)，可作姑 息减状手术，食管腔内置管术、食管 胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术 或胃造瘘术。
正常
食管(shíguǎn)镜下染色检查
3％Lugol碘溶液(róngyè)
癌变组织(zǔzhī) 织(zǔzhī)
第四十二页，共106页。
正常组
食管 (shíguǎn) 特点拉：网
a.简便（可用于普查(pǔ chá)） b.早期癌阳性率＞90% c.分段拉网
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鉴别(jiànbié)诊 断
第五十二页，共106页。
1. 适应(shìyìng)证
2.
⑴全身情况好
3.
⑵无远处转移
4.
⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜
4cm,
5.
下段＜5cm
6. 瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，
7. 可先放疗，后手术。 第五十三页，共106页。
2. 手术禁忌证 (1)全身(quán shēn)情况差，已呈恶病质 (2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔 (3)有明显外侵或转移
第四十四页，共106页。
早期(zǎoqī)(无吞咽 困难者)
1. 食管(shíguǎn)炎
2. 食管(shíguǎn)憩 室
3. 食管(shíguǎn)静
第四十五页，共106页。
进展(jìnzhǎn)期(有吞咽 困难者)
贲门 食管良性(liánɡ xìnɡ)狭窄 食管良性肿瘤 (bēnmén)
第四十六页，共106页。
芽组织增生。 Ⅲ度累及(lěijí)食管全层及周围组织，可导
第六十八页，共106页。
症状(zhèngzhuàng)与体症
➢主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小 ➢较大者可堵塞食管，引起狭窄 ➢常见症状为吸入性肺炎(fèiyán)、胸骨后压
迫感 ➢血管瘤可引起出血
第六十九页，共106页。
食管平滑肌瘤（最常见） 粘膜完整，肿瘤大小不一，呈椭圆形、生
姜或螺旋形 食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹 食管内镜可见(kějiàn)粘膜光滑正常
第六十三页，共106页。
(二）放射治疗 1.放射和手术(shǒushù)综合治疗 （1）术前辅助：提高手术(shǒushù)
切除率
术前2～3周放疗 （2）术后辅助：术中切除不彻底者
第六十四页，共106页。
2.单纯放射疗法
（1）多用于颈段、胸上段食管癌
（2）也可用于有手术禁忌证，但
全身(quán shēn)情况可以耐受
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早期 (zǎoqī)表
1.现梗噎感
2. 胸骨(xiōnggǔ)后烧灼 感 3. 异物感 症状时重时轻
第三十二页，共106页。
进展 (jìnzhǎn)期
表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状 (zhèngzhuàng)）
2. 常吐粘液样痰 3. 逐渐消瘦、脱水、无力
第三十三页，共106页。
第四十九页，共106页。
治疗
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手术(shǒushù)治疗 Operative therapy
放射治疗 Radiotherapy 化学治疗 Chemotherapy
综合治疗 Others
第五十一页，共106页。
(一）手术(shǒushù)治疗
治疗(zhìliáo)食管癌首选方法
预防
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对高发区人群中采取(cǎiqǔ)宣教和应 用食管细胞学诊断方法开展普查，以求 早期发现、早期治疗，提高治愈率。
第四十八页，共106页。
措施(cuòshī)： 1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。 2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。 3.在高发区人群作普查、筛选。
手术
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第三节 腐蚀性食管(shíguǎn)灼伤
第七十三页，共106页。
病因： 多为误吞强碱或强酸等化学腐蚀剂引起
食管(shíguǎn)化学性灼伤 （强酸产生溶解性坏死、强碱产生凝固
性坏死） 少数为长期反流性食管(shíguǎn)炎、长
期服用酸性药物者
第七十四页，共106页。
晚期 (wǎnqī)
表现
1. 侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳 2. 神经受累：声音(shēngyīn)嘶哑、Horner综合征 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：黄疸、腹水、昏迷
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诊断 (zhěnduàn)
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1.病史 2.食道钡餐(bèicān)X线检查 3.内窥镜检查 4.食管拉网检查 5.CT检查 6.超声内镜检查
第十八页，共106页。
溃疡 (kuìyá ng)型
瘤体的粘膜面呈深 陷而边缘清楚(qīng chu)的溃疡，溃疡 大小外形不一，深 入肌层，阻塞程度 较轻
第十九页，共106页。
缩窄型
瘤体形成明显的环 形狭窄，累及食管 全部(quánbù)周径， 较早出现阻塞
第二十页，共106页。
5. 扩散(kuòsàn)和转移
第五十四页，共106页。
3.手术径路 常用(chánɡ yònɡ)左胸切口
第五十五页，共106页。
中段(zhōnɡ duàn)切除 有时候用右胸切口
第五十六页，共106页。
胸腹(xiōnɡ fù)联合切口 (xiōnɡ fù)三切口
颈胸腹
第五十七页，共106页。
4.切除(qiēchú)原则 (1)切除(qiēchú)食管大部分 (2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上 (3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结
1）直接扩散：最先向粘膜下层(xiàcéng)扩散
2）淋巴转移(主要)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结
胸顶纵隔淋巴结
胸段：食管旁淋巴结
气管、支气管、肺门
贲门周围的膈下、胃
第二十一页，共106页。
6.病理(bìnglǐ)分期
(1）国内临床病理分期：
分期
长度
范围
转移
早期 0
不规定
限于粘膜
（原位癌）
（－）
第七十页，共106页。
治疗(zhìliáo)
➢主要取决于肿瘤的解剖位置和体积大小 ➢较大者可堵塞食管，引起狭窄 ➢常见症状为吸入性肺炎、胸骨(xiōnggǔ)后压
迫感 ➢血管瘤可引起出血
第七十一页，共106页。
治疗(zhìliáo)
➢均行外科手术治疗 ➢腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除 ➢壁内型和粘膜(zhān mó)下型肿瘤，需开胸
I <3cm
侵及粘膜
下层（早侵）
（－）
中期(zhōngqī)
II
第二十二页，共106页。
3～5cm
(2)国际TNM分期 （国际抗癌联盟，UICC）
Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管(shíguǎn)外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官
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N0: 无区域淋巴结转移(zhuǎnyí) N1: 有区域淋巴结转移(zhuǎnyí)
M0: 无远处转移(zhuǎnyí) M1: 有远处转移(zhuǎnyí)
第二十四页，共106页。
Tumor stages
Stage 0： TisN0M0 Stage I： T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0，T2N1M0 Stage Ⅲ : T3N1M0，T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1
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1. 食管癌发病率
男性 31.66/10万 女性 15.93/10万 占各部位癌死亡(sǐwáng)第二位 仅次于胃癌
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2. 食管癌高发区
国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人 以及巴西、智利等地的居民
国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、 湖北、山东(shān dōnɡ)、广东 河南居全国之最
第三十六页，共106页。
早期 (zǎoqī)X线
表现
1.粘膜皱襞(zhòubì) 紊乱、粗糙、中 断
2.局限性管壁僵硬、 蠕动中断
第三十七页，共106页。
3.小的充盈 (chōngyíng)缺损 4.小的龛影
第三十八页，共106页。
中、晚期(wǎnqī)X 线表现
明显(míngxiǎn) 的不规则狭窄和 充盈缺损，管壁 僵硬。
病理 吞服化学腐蚀剂后，灼伤部位不止限
于食管(shíguǎn)，常包括口咽部、 喉部、胃或十二指肠部。 通常腐蚀剂与食管(shíguǎn)三个生理 狭窄段接触时间最长，因此发生广泛 的灼伤。
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病理程度 Ⅰ度粘膜充血水肿，7～8天痊愈。 Ⅱ度累及(lěijí)肌层，形成溃疡，3～6周肉
全长的下半
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第十二页，共106页。
25cm
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颈段
上 段
中 胸段 段
(z
h下
ō段
腹段
n
ɡ
d
u
2. 好发部位(bùwèi)及 发病率
80% 60% 40% 20%
0% 上段 中段 下段
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3. 病理(bìnglǐ)类型
鳞癌（多见） 腺癌(xiàn ái) （少见）