真性红细胞增多症并下肢动脉血栓形成

真性红细胞增多症并下肢动脉血栓形成
盖兢泾;刘宏斌;熊江
【摘要】@@ [病例] 男,64岁.因双下肢乏力2年,双下肢支架置入术后3个月,右
下肢发凉2 d入院.患者2年前无明显诱因出现双下肢乏力,3个月前左足第3、4
和4、5趾间溃疡久不愈合,双下肢间歇性跛行,诊断为下肢动脉硬化性闭塞症,于左
髂总、髂外动脉各置入支架1枚,右髂总动脉置入支架1枚,术后自觉症状好转,足趾间溃疡逐渐愈合.
【期刊名称】《临床误诊误治》
【年(卷),期】2011(024)006
【总页数】1页(P106-106)
【关键词】红细胞增多症,真性;栓塞,胆固醇;下肢;动脉硬化,闭塞性
【作者】盖兢泾;刘宏斌;熊江
【作者单位】100853,北京,解放军总医院心内科;100853,北京,解放军总医院心内科;100853,北京,解放军总医院血管外科
【正文语种】中文
【中图分类】R543.5
【病例】男，64岁。

因双下肢乏力2年，双下肢支架置入术后3个月，右下肢发凉2 d入院。

患者2年前无明显诱因出现双下肢乏力，3个月前左足第3、4和4、5趾间溃疡久不愈合，双下肢间歇性跛行，诊断为下肢动脉硬化性闭塞症，于左髂
总、髂外动脉各置入支架1枚，右髂总动脉置入支架1枚，术后自觉症状好转，
足趾间溃疡逐渐愈合。

2 d前出现右下肢发凉，间歇性跛行，跛行距离约300 m。

有高血压病、陈旧性心肌梗死10年，冠状动脉支架植入术后2年，心房颤动2年，真性红细胞增多症2年余。

1个月前予羟基脲及放血400 ml治疗。

查体:体温
36.3℃，脉搏 64/min，呼吸 19/min，血压 135/80 mmHg。

肝、脾未触及。

双下肢无感觉异常，右侧膝下肢体皮温稍低于左侧，双侧股动脉、腘动脉、足背动脉搏动弱。

查血白细胞7.61×109/L，红细胞5.76×1012/L，血红蛋白196 g/L，红细胞压积0.59，血小板136×109/L，中性粒细胞计数4.56×109/L。

双下肢螺旋CT动脉造影(CTA)检查示左髂总及髂外动脉支架内血流通畅，右髂总动脉支架内
部分闭塞，右侧股动脉、左侧腘动脉内血栓形成并不同程度狭窄。

初步诊断:真性
红细胞增多症并双下肢动脉血栓形成。

予尿激酶30万单位溶栓治疗。

3 d后行双
下肢动脉造影检查同CTA结果，且发现右侧股浅动脉全程管腔不规则狭窄，管壁
欠光滑，上段狭窄约60%。

于右侧股浅动脉中上段置入支架3枚，术后予低分子
肝素加强抗凝治疗，自觉症状好转，可缓慢行走1 km左右出院。

出院后继续予氯吡格雷、阿司匹林抗凝治疗。

术后2个月再次突感右下肢发凉、疼痛，于当地医
院输液治疗后症状有所缓解，但仍有间歇性跛行症状，跛行距离约300 m。

现治
疗随访中。

真性红细胞增多症是一种以克隆性红细胞增多为主的慢性骨髓高增殖、低凋亡疾病，因外周红细胞显著增多，故易并发血栓性疾病[1-5]。

血栓最常见于四肢、肠系膜、脑部及冠状动脉，其中下肢动脉血栓形成占全部血栓的14.2%。

年龄大于60岁、血红蛋白伴白细胞或血小板增多、骨髓红系增生明显或极度活跃、细菌感染是血栓常见的危险因素[6]。

本例1个月前曾行放血治疗，但并未检测红细胞压积，发病
时查红细胞压积＞0.45，仅针对下肢动脉血栓进行治疗，术后亦未观察原发疾病，以致2个月后再次因下肢发凉、疼痛、间歇性跛行就诊。

另外，本例入院时CTA
检查明确诊断为右侧股动脉、左侧腘动脉内长段附壁血栓形成，支架置入术后2
个月复查CTA示右侧股动脉支架内闭塞，而左侧腘动脉管壁光滑，证实本次病变
很大程度上是由于血栓形成所致。

予尿激酶30万单位溶栓治疗3 d，复查动脉造
影示右侧股浅动脉狭窄情况与治疗前无差异，提示血栓仍存在，此时未加强静脉溶栓、介入溶栓或外科取栓治疗，而直接置入3枚支架，术后患者症状缓解不满意，未继续溶栓治疗，仅予一般剂量抗凝治疗，
故不能预防术后支架内再次血栓形成。

提示外科医师在处理局部病变的同时，积极治疗原发病有助于选择合适的治疗手段，针对此类患者术前应请血液内科医师会诊，并对患者其他内科疾病进行系统评估，术后密切监测病情变化，如疗效不佳，及时采取其他治疗方法，以免贻误病情。

[参考文献]
【相关文献】
[1]郝达军，戴振华.真性红细胞增多症并发心肌梗死、脑梗死及无脉症[J].临床误诊误治，2008，
21(4):42.
[2]王书箱，孔令恩，徐桂绚，等.真性红细胞增多症并急性心肌梗死一例[J].华北国防医药，2007，19(1):13.
[3]黄俊霞，王欣.真性红细胞增多症的发病机制及临床诊断的研究进展[J].临床血液学杂志，2010，23(1):60-63.
[4]王华，郭秀君，王志宁.真性红细胞增多症一例长期误诊[J].临床误诊误治，2008，21(7):90-91.
[5]苏琳，任汉云.真性红细胞增多症及血栓并发症发病机理研究进展[J].临床血液学杂志，1999，
12(1):43-45.
[6]虞飞燕.真性红细胞增多症并发血栓事件危险因素分析[J].浙江实用医学，2010，15(1):28-30.。