骨关节感染结核肿瘤.pptx
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急性化脓性骨髓炎X线表现：
(1)早期(2周内)：软组织肿胀 (2)2周后:骨质变化:骨质疏松→骨质破坏→骨干→骨皮质边缘缺损 (3)骨膜下脓肿→骨膜增生(平行、成层）
↓
(4)掀起骨膜→血管断裂 脓栓→血栓性脉管炎
血供中断→骨质坏死→死骨 （长方形、骨干方向）
(5)骨质增生、修复（不明显）
破坏边缘 反应性
↓ （迅速） 关节面（承重部分）破坏（虫蚀样破坏） (3)病理性关节脱位 (4)愈合期：关节面增生硬化，关节强直（骨性强直）
CT与MRI优于X线平片，可以早期作出诊断
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二、骨、关节结核
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2、化脓性关节炎
特点:单发、承重关节（髋、膝） 血：金葡、白细胞↑
血行→细菌停留于关节囊 化腔性骨髓炎
滑膜→化脓性关节炎
软组织感染
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X线表现： (1)早期：关节肿胀、关节间隙增宽 (2)关节破坏：关节软骨破坏（关节间隙变窄）
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X 线表现： ①长骨骨端骨质破坏区（侵犯骨端—骨性关节面；偏侧性破坏） ②破坏区表现：a.分房型：内可见骨嵴
b.溶骨型：无骨嵴、单一破坏区 ③局部骨骼偏侧性膨大，皮质变薄 ④易病理骨折→骨膜增生
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2、骨巨细胞瘤 起于骨结缔组织之间充质，肿瘤主要组成细胞类似破
骨细胞，故又称破骨细胞瘤。 [临床与病理] •20-40岁常见； •好发于长骨骨端，如：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端； •局部疼痛、肿胀、压痛。 •病理分良性、生长活跃与恶性（I——I I I级）。
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3、转移性骨肿瘤
中年以后，血行，多发，多见于骨盆、胸腰椎、肋骨和股骨上 段及颅骨。 ➢ 溶骨型：最多见 ➢ 成骨型：多为肺癌、前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌转移 ➢ 混合型：同上
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二.恶性骨肿瘤： 骨肉瘤、转移瘤
1、骨肉瘤: ❖ 起源：成骨性间叶组织 ❖ 临床特点：好发于青少年；好发于股骨下端、胫骨上端和肱
骨上端，干骺端为好发部位。 ❖ 病理：以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征。
破坏→增生→再破坏→成骨 ❖ CT与MRI检查在了解病变范围上优于X线平片，具有重要价值
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祝同学们国庆节快乐！
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感谢您的观看。
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3.脊柱结核：
❖ 临床特点：腰椎、胸椎、颈椎，骶尾椎少见，累及相邻椎体， 附件少见。
❖ X 线表现： 骨质破坏、椎体压缩、关节间隙变窄、消失，后突畸形，冷性脓肿 •CT与MRI在病变细节的显示与早期诊断优于X线平片
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组织类型，CT与MRI在恶性肿瘤的诊断中具有重要价值 （4）发病率、年龄、实验室检查 （5）良恶性鉴别
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良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：
生长情况 局部骨变化
骨膜增生 软组织变化
良
性
缓慢、不侵及邻近组织 无转移 膨胀性骨质破坏，界限清 楚，边缘锐利 骨皮质变薄 无，（病理骨折时少量， 新生骨不被破坏） 无，或边界清楚
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慢性化脓性骨髓炎：
临床特点: X线表现：脓腔与死骨 (1)骨质破坏—死骨 (2)骨质破坏周围→骨质增生（明显） (3)骨膜增生与骨皮质融合：花边样 (4)髓腔变窄、消失 （5）特殊类型：慢性骨脓肿、硬化性骨髓炎
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骨肿瘤与肿瘤样疾病
概述：命名：良性：组织名+瘤；恶性：组织名+肉瘤 （1）检查目的：部位、大小、数目、邻近骨、软组织、
良恶、原发、转移 （2）局限性：组织类型 （3）影像诊断要求：是否为肿瘤；良恶性、原发或转移；
恶性
迅速、易侵及邻近组织、器官 有转移 浸润性骨质破坏、界限模糊， 边缘不整 骨皮质破坏缺损，可有肿瘤骨 有，并可被肿瘤破坏
软组织肿块，分界不清
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一.良性骨肿瘤： 骨囊肿、骨巨细胞瘤
1、骨囊肿：（肿瘤样病变） 临床特点： X 线表现： ①干骺端卵园形、园形、纵向生长的透明区 ②若膨胀性破坏----骨皮质薄、无骨膜反应 ③易病理性骨折
T.B杆菌 ↓ 骺
干骺端 ↓
干酪坏死物 ↓ 脓肿
关节TB 骨皮质、骨膜
软组织 瘘管
骨质增生、骨膜反应
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2.骨干结核：
短骨骨干结核:<5岁 骨质疏松→骨囊性破坏→骨干膨胀→骨“气鼓”(纺缍形) 长骨骨干结核:少见 骨松质局限骨质破坏
骨肉瘤影像表现：
骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应、软组织肿块、病理性骨折、早 期肺部转移
分为三型： ❖ 成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主 ❖ 溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主 ❖ 混合型骨肉瘤：二者均有
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4.关节结核：
继发骺、干骺端TB→骨型TB 细菌→血行→滑膜→滑膜型TB 滑膜型结核X线表现： （1）早期：关节囊、软组织肿胀（骨质疏松、关节间隙增宽） （2）关节面破坏（虫蚀状、对称性） （3）关节软骨、关节面→关节间隙变窄 （4）干酪液化→冷性脓肿→瘘管→继发感染：骨质增生
❖ 以骨质破坏 + 骨质疏松为主的慢性病 • 临床特点:好发于儿童和青少年 • T.B杆菌→血行→骨（骨松质）、关节（滑膜） • 病理：渗出、增殖、干酪样坏死、钙化 • X线平片为首选、CT、MRI优于前者
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1.长骨结核：骺、干骺端为好发部位
骨质疏松
骨质破坏 （内有“泥沙”样死
骨）
(1)早期(2周内)：软组织肿胀 (2)2周后:骨质变化:骨质疏松→骨质破坏→骨干→骨皮质边缘缺损 (3)骨膜下脓肿→骨膜增生(平行、成层）
↓
(4)掀起骨膜→血管断裂 脓栓→血栓性脉管炎
血供中断→骨质坏死→死骨 （长方形、骨干方向）
(5)骨质增生、修复（不明显）
破坏边缘 反应性
↓ （迅速） 关节面（承重部分）破坏（虫蚀样破坏） (3)病理性关节脱位 (4)愈合期：关节面增生硬化，关节强直（骨性强直）
CT与MRI优于X线平片，可以早期作出诊断
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二、骨、关节结核
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2、化脓性关节炎
特点:单发、承重关节（髋、膝） 血：金葡、白细胞↑
血行→细菌停留于关节囊 化腔性骨髓炎
滑膜→化脓性关节炎
软组织感染
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X线表现： (1)早期：关节肿胀、关节间隙增宽 (2)关节破坏：关节软骨破坏（关节间隙变窄）
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X 线表现： ①长骨骨端骨质破坏区（侵犯骨端—骨性关节面；偏侧性破坏） ②破坏区表现：a.分房型：内可见骨嵴
b.溶骨型：无骨嵴、单一破坏区 ③局部骨骼偏侧性膨大，皮质变薄 ④易病理骨折→骨膜增生
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2、骨巨细胞瘤 起于骨结缔组织之间充质，肿瘤主要组成细胞类似破
骨细胞，故又称破骨细胞瘤。 [临床与病理] •20-40岁常见； •好发于长骨骨端，如：股骨下端、胫骨上端、桡骨下端； •局部疼痛、肿胀、压痛。 •病理分良性、生长活跃与恶性（I——I I I级）。
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3、转移性骨肿瘤
中年以后，血行，多发，多见于骨盆、胸腰椎、肋骨和股骨上 段及颅骨。 ➢ 溶骨型：最多见 ➢ 成骨型：多为肺癌、前列腺癌、膀胱癌、乳腺癌转移 ➢ 混合型：同上
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二.恶性骨肿瘤： 骨肉瘤、转移瘤
1、骨肉瘤: ❖ 起源：成骨性间叶组织 ❖ 临床特点：好发于青少年；好发于股骨下端、胫骨上端和肱
骨上端，干骺端为好发部位。 ❖ 病理：以瘤细胞能直接形成骨样组织或骨质为特征。
破坏→增生→再破坏→成骨 ❖ CT与MRI检查在了解病变范围上优于X线平片，具有重要价值
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祝同学们国庆节快乐！
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3.脊柱结核：
❖ 临床特点：腰椎、胸椎、颈椎，骶尾椎少见，累及相邻椎体， 附件少见。
❖ X 线表现： 骨质破坏、椎体压缩、关节间隙变窄、消失，后突畸形，冷性脓肿 •CT与MRI在病变细节的显示与早期诊断优于X线平片
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组织类型，CT与MRI在恶性肿瘤的诊断中具有重要价值 （4）发病率、年龄、实验室检查 （5）良恶性鉴别
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良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别：
生长情况 局部骨变化
骨膜增生 软组织变化
良
性
缓慢、不侵及邻近组织 无转移 膨胀性骨质破坏，界限清 楚，边缘锐利 骨皮质变薄 无，（病理骨折时少量， 新生骨不被破坏） 无，或边界清楚
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慢性化脓性骨髓炎：
临床特点: X线表现：脓腔与死骨 (1)骨质破坏—死骨 (2)骨质破坏周围→骨质增生（明显） (3)骨膜增生与骨皮质融合：花边样 (4)髓腔变窄、消失 （5）特殊类型：慢性骨脓肿、硬化性骨髓炎
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骨肿瘤与肿瘤样疾病
概述：命名：良性：组织名+瘤；恶性：组织名+肉瘤 （1）检查目的：部位、大小、数目、邻近骨、软组织、
良恶、原发、转移 （2）局限性：组织类型 （3）影像诊断要求：是否为肿瘤；良恶性、原发或转移；
恶性
迅速、易侵及邻近组织、器官 有转移 浸润性骨质破坏、界限模糊， 边缘不整 骨皮质破坏缺损，可有肿瘤骨 有，并可被肿瘤破坏
软组织肿块，分界不清
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一.良性骨肿瘤： 骨囊肿、骨巨细胞瘤
1、骨囊肿：（肿瘤样病变） 临床特点： X 线表现： ①干骺端卵园形、园形、纵向生长的透明区 ②若膨胀性破坏----骨皮质薄、无骨膜反应 ③易病理性骨折
T.B杆菌 ↓ 骺
干骺端 ↓
干酪坏死物 ↓ 脓肿
关节TB 骨皮质、骨膜
软组织 瘘管
骨质增生、骨膜反应
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2.骨干结核：
短骨骨干结核:<5岁 骨质疏松→骨囊性破坏→骨干膨胀→骨“气鼓”(纺缍形) 长骨骨干结核:少见 骨松质局限骨质破坏
骨肉瘤影像表现：
骨质破坏、肿瘤骨、骨膜反应、软组织肿块、病理性骨折、早 期肺部转移
分为三型： ❖ 成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主 ❖ 溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主 ❖ 混合型骨肉瘤：二者均有
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4.关节结核：
继发骺、干骺端TB→骨型TB 细菌→血行→滑膜→滑膜型TB 滑膜型结核X线表现： （1）早期：关节囊、软组织肿胀（骨质疏松、关节间隙增宽） （2）关节面破坏（虫蚀状、对称性） （3）关节软骨、关节面→关节间隙变窄 （4）干酪液化→冷性脓肿→瘘管→继发感染：骨质增生
❖ 以骨质破坏 + 骨质疏松为主的慢性病 • 临床特点:好发于儿童和青少年 • T.B杆菌→血行→骨（骨松质）、关节（滑膜） • 病理：渗出、增殖、干酪样坏死、钙化 • X线平片为首选、CT、MRI优于前者
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1.长骨结核：骺、干骺端为好发部位
骨质疏松
骨质破坏 （内有“泥沙”样死
骨）