三伏天灸联合益肺胶囊治疗支气管哮喘疗效观察

三伏天灸联合益肺胶囊治疗支气管哮喘疗效观察标签：冬病夏治；支气管哮喘；伏天；天灸疗法；益肺胶囊
支气管哮喘（以下简称“哮喘”）是一种慢性气道炎症性疾病，吸入糖皮质激素是目前控制哮喘的主要措施，但临床控制情况并不理想，依从性差，很多患者反复发作，导致气流受限逐渐由可逆发展为不可逆，严重危害患者健康。

如何预防或减少急性发作、改善患者的生存质量是防治哮喘的关键。

笔者采用三伏天灸联合益肺胶囊治疗哮喘患者48例，取得良好效果，现总结报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究共纳入病例96例，均为2008年7月19日湖北省中医院肺病科门诊哮喘患者，采用随机数字表法分为2组。

治疗组48例，男25例，女23例；年龄26～78岁，平均（47.21±4.32）岁；病程7～51年，平均（11.14±8.25）年。

对照组48例，男26例，女22例；年龄24～80岁，平均（46.95±4.30）岁；病程6～49年，平均（10.99±8.17）年。

2組患者年龄、性别及病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例选择标准
1.2.1 西医诊断标准依据“支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）”[1]诊断、分期及分级标准。

1.2.2 中医诊断标准参照《中医内科学》[2]中哮病的论述以及《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》[3]辨证为肺肾两虚证。

证见：气短息促，动则为甚，自汗畏风，常易感冒，腰酸腿软，不耐劳累，下肢欠温，小便清长，舌淡，苔白，脉沉细。

1.2.3 纳入标准符合上述西医诊断和中医辨证标准，分期为慢性持续期或临床缓解期，病情严重度分级为1～3级；年龄18～80岁；就诊前1月未予规范治疗；签署知情同意书，有良好依从性者。

1.2.4 排除标准①不符合上述诊断、分期及分级标准，辨证不符合肺肾两虚证；②合并心血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；③重度过敏体质者；④妊娠或哺乳期妇女；⑤依从性较差者。

1.3 治疗方法
1.3.1 对照组每日吸入沙美特罗替卡松粉吸入剂（每吸含沙美特罗50 ?g、氟替卡松250 ?g，葛兰素史克公司生产），早晚各1次，每次1吸，吸入后注意
漱口。

治疗期间出现急性发作，按需给予缓解药物，具体方法参照“支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）”[1]。

1.3.2 治疗组在对照组治疗基础上配合三伏天灸和益肺胶囊口服。

①三伏天灸：按比例取敷贴Ⅱ号组方药物（麻黄、甘遂、细辛、白附子、白芥子、防风、天南星等），研磨成微粉和匀。

在每年三伏天，用生姜汁调制成直径1 cm、厚0.5 cm的药饼，置于专用敷贴膏内，天灸大杼、肺俞和心俞（双侧共6穴）。

可辨证加穴，如痰多者加丰隆，喘气明显者加定喘，咽痒咳嗽者加天突，伴有过敏性鼻炎者加内关等。

一伏1敷，在每伏的第1日进行贴敷，每次贴敷时间为2～4 h，连续3年，共9敷。

贴敷前局部要干燥，擦干汗水，贴敷期间避免运动出汗，以免影响贴敷效果；贴敷部位不要着力，以免移动，影响穴位的准确性。

②益肺胶囊（湖北省中医院制剂室制备，由淫羊藿、补骨脂、黄芪、白术、茯苓、党参、灵芝等组成，每粒0.35 g）：每年
从头伏第1日开始口服，每次3粒，每日3次，每年连续服用30 d，3年共服90 d。

1.4 观察指标
2008年头伏第1日（7月19日）为观察起点，2011年头伏第1日（7月14日）为观察止点。

观察患者治疗前后症状、体征、年均急性发作和住院次数、6 min 步行距离，同时观察治疗前后血、尿、大便常规，心电图，肝、肾功能及局部皮肤反应等。

1.5 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[4]有关标准，结合哮喘的临床特点制定。

临床控制：喘、咳、痰症状及肺部哮鸣音消失，近1年无急性发作或住院。

显效：喘、咳、痰症状及肺部哮鸣音明显减轻，近1年急性发作或住院次数明显减少。

有效：喘、咳、痰症状及肺部哮鸣音有所减轻，近1年急性发作或住院次数有所减少。

无效：喘、咳、痰症状及肺部哮鸣音无明显改善或加重，近1年急性发作或住院次数无减少甚至增加。

1.6 统计学方法
所有资料用SPSS13.0软件进行统计分析。

计量资料采用—x±s描述，用t 检验；等级资料用Ridit分析，计数资料采用χ2检验。

P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果
2.1 2组临床疗效比较
观察中，治疗组因失访脱落3例（6.25%），完成观察45例，有效病例41
例，总有效率为91.11%。

对照组有3例因失访、1例因出国无法继续治疗共脱落4例（8.33%），完成观察44例，有效病例37例，总有效率为84.09%。

治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

见表1。

2.2 2组治疗前后6 min步行距离比较
2组治疗后6 min步行距离均较治疗前提高，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

与对照组比较，治疗组提高更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结果见表2。

2.3 2组治疗前后年均急性发作次数和住院次数比较
2组治疗后年均急性发作次数和住院次数均较治疗前明显减少，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

治疗后治疗组以上指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，P＜0.01）。

结果见表3。

2.4 不良反应
治疗组天灸局部可出现短暂发红、灼热、瘙痒或轻微疼痛，少数患者治疗后局部可有短暂色素沉着。

3例患者局部出现小水泡，嘱患者保持局部干燥，1周内自行吸收痊愈。

对照组1例患者和治疗组2例患者因吸入药物治疗后未按要求漱口，出现口腔念珠菌感染，经5%碳酸氢钠漱口治疗后好转，并注意吸入药物后漱口，未再出现。

3 讨论
哮喘以反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽等为主要临床特征，属于中医“哮病”范畴。

其主要病機为素有肺、脾、肾之脏气虚羸，痰饮窠伏于胸膈酿为夙根，每遇外邪而引触，风盛、痰阻、气滞搏结，气道挛急而发。

由于宿痰伏饮具有随风气而聚散和胶固难化的特点，加上脏气虚弱，诱因难避，故而该病常常反复胶固，缠绵难愈。

敷贴Ⅱ号三伏天灸在湖北省中医院应用已有50余年历史，是在防治慢性肺系疾病过程中不断研究和总结而成的一种简、便、廉、效的外治疗法。

其根据《内经》“春夏养阳，秋冬养阴”和“治未病”的理论，借鉴《张氏医通》“白芥子涂法”治哮病经验，在三伏之日，借助夏季阳气旺盛、凝寒伏饮易散而人体虚阳易复之机，择麻黄、甘遂、细辛、白附子、白芥子、防风、天南星等辛温之药天灸大杼、肺俞和心俞等穴以扶助虚羸之正气，驱除沉痼之寒邪，温豁胶固之伏饮，搜剔入络之风邪，从而预防和减少疾病的反复发作。

益肺胶囊是湖北省中医院肺病科经验方，由淫羊藿、补骨脂、黄芪、白术、茯苓、党参、灵芝等组成，可补肺固表以御六淫诸邪之侵，补中健脾以绝痰生之源，补肾纳气以谐呼吸之气。

临床显示，其具有较好的防治哮喘的作用。

本次观察结果表明，三伏天灸配合益肺胶囊口服能明显减轻哮喘患者症状和体征，提高患者的运动耐力，减少急性发作和住院次数，改善患者生活质量，而且患者依从性好。

参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31（3）：177-185.
[2] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：79-88.
[3] 中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南：中医病证部分[S].北京：中国中医药出版社，2008：5-7.
[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则（试行）[S].北京：中国医药科技出版社，2002：65.。