暴发性心肌炎

6、肾上腺皮质激素：地塞米松0.2-0.5mg/kg•d 、肾上腺皮质激素：地塞米松 静脉滴注。 ，静脉滴注。 7、营养及促进心肌代谢药： 、营养及促进心肌代谢药： 1）维生素 ：100-150mg/kg•d，溶于葡萄糖 ）维生素C： ， 液中静脉滴注，每日一次。 液中静脉滴注，每日一次。 2） 1,6—二磷酸果糖：150-250mg/kg•d，每日 二磷酸果糖： ） 二磷酸果糖 ， 一次，静脉滴注， 天为一疗程。 一次，静脉滴注，10-15天为一疗程。 天为一疗程 3）其他：辅酶 Q10、ATP、肌苷、维生素 、 ）其他： 、肌苷、维生素E、 维生素 B6 、维生素 B1 等。
暴发性心肌炎
山东省立医院 韩秀珍
暴发性心肌炎指由于局灶性或弥 漫性心肌间质炎性渗出， 漫性心肌间质炎性渗出，心肌纤维水 变性、坏死。在发病24小时内病 肿、变性、坏死。在发病 小时内病 情急剧进展恶化、出现心源性休克、 情急剧进展恶化、出现心源性休克、 急性左心衰竭（肺水肿）、 ）、急性充血 急性左心衰竭（肺水肿）、急性充血 性心力衰竭、严重心律紊乱、 性心力衰竭、严重心律紊乱、阿斯氏 综合征。 综合征。
8、抗生素：细菌，特别是链球菌感染 、抗生素：细菌， 是病毒性心肌炎发病的重要条件因子。 是病毒性心肌炎发病的重要条件因子。 因此， 因此，在抢救暴发性心肌炎的心源性休 克时应给予青霉素。 克时应给予青霉素。 9、静脉注射用丙种球蛋白。 、静脉注射用丙种球蛋白。 10、中药：西洋参、参麦注射液、黄芪、 、中药：西洋参、参麦注射液、黄芪、 丹参、 丹参、甘草等
3、利尿：快速利尿用速尿1mg/kg•次静脉注 、利尿：快速利尿用速尿 次静脉注 射。 4、强心剂：快速洋地黄制剂西地兰或地高 、强心剂： 心肌炎时对其敏感性增加， 辛。心肌炎时对其敏感性增加，注意用量及 致心律失常的作用。 致心律失常的作用。 5、扩血管药：可减轻心脏前后负荷，增加心 、扩血管药：可减轻心脏前后负荷， 排血量，提高血压。 排血量，提高血压。 1）酚妥拉明：0.3-0.5mg/kg•次，加入葡萄 ）酚妥拉明： 次 糖溶液缓慢静脉滴注。 糖溶液缓慢静脉滴注。 2）硝普钠：1-8mg/kg•min，加入葡萄糖液 ）硝普钠： ， 中静脉滴注，用时应注意避光。 中静脉滴注，用时应注意避光。
治疗
1、取坐位，给予镇静剂，极度烦躁不安时 、取坐位，给予镇静剂， 选用吗啡每次0.1mg/kg，皮下或肌肉注 选用吗啡每次 ， 吗啡可扩张静脉血管床， 射，吗啡可扩张静脉血管床，使回心血 减慢，以缓解肺淤血， 减慢，以缓解肺淤血，可松弛周围小动 减轻左室后负荷。 脉，减轻左室后负荷。 2、氧气吸入：40-50%酒精湿化氧，每次 酒精湿化氧， 、氧气吸入： 酒精湿化氧 10-20分钟，隔10-30分钟可重复使用，可 分钟， 分钟可重复使用， 分钟 分钟可重复使用 降低肺毛细血管渗出，降低肺泡内泡沫 降低肺毛细血管渗出， 表面张力，使泡沫破坏，增加肺泡换氧。 表面张力，使泡沫破坏，增加肺泡换氧
4、升压药：多巴胺可增强心肌收缩力，增 、升压药：多巴胺可增强心肌收缩力， 加心排血量，提高血压，以多巴胺2加心排血量，提高血压，以多巴胺 5ug/kg•min静脉滴注。 静脉滴注。 静脉滴注 5、纠正酸中毒：给1.4%碳酸氢钠 碳酸氢钠10、纠正酸中毒： 碳酸氢钠 20ml/Kg，静脉滴注。 ，静脉滴注。 6、肾上腺皮质激素：地塞米松 、肾上腺皮质激素：地塞米松0.20.5mg/kg•d静脉滴注，好转后减量停药。 静脉滴注， 静脉滴注 好转后减量停药。 7、改善心肌代谢的药物。 、改善心肌代谢的药物。 1）1,6—二磷酸果糖： 二磷酸果糖： ） 二磷酸果糖 剂量为100-250mg/kg•d，静脉滴注，10剂量为 ，静脉滴注， 15天为一疗程。 天为一疗程。 天为一疗程 2）辅酶 Q10：每次 每次10mg，每日 次。 ） ，每日2-3次 3）其他药物：ATP、肌苷、维生素 、 ）其他药物： 、肌苷、维生素E、 维生素 B6 、维生素 B1等。
心源性休克
♦ 临床表现 早期：极度乏力、头晕、 早期：极度乏力、头晕、心前区疼或 压迫感、腹痛、烦躁、面色苍白、 压迫感、腹痛、烦躁、面色苍白、皮 肤发凉、发花、脉搏细弱、心音低钝、 肤发凉、发花、脉搏细弱、心音低钝、 有奔马律、心律不齐、血压低、 有奔马律、心律不齐、血压低、脉压 差低。 差低。 晚期：神志不清、昏迷、面色苍灰、 晚期：神志不清、昏迷、面色苍灰、 皮肤湿冷、发绀、脉搏触不到、血压 皮肤湿冷、发绀、脉搏触不到、 明显下降或测不到。 明显下降或测不到。
急性左心衰竭（肺水肿） 急性左心衰竭（肺水肿）
临床表现
患儿极度烦躁，呼吸困难， 患儿极度烦躁，呼吸困难，端坐喘 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰， 息，频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰， 苍白多汗，四肢厥冷，口唇青紫， 苍白多汗，四肢厥冷，口唇青紫， 双肺哮鸣音，肺底部有细湿罗音， 双肺哮鸣音，肺底部有细湿罗音， 可闻及奔马律， 可闻及奔马律，肺动脉第二心音 亢进， 亢进，♦ 心律失常 ♦ QRS低电压 低电压 ♦ 异常 波 异常Q波 ♦ ST段抬高或压低 段抬高或压低 ♦ T波改变 波改变 ♦ Q-T间期延长等 间期延长等
治疗
1、平卧位或头稍低位，保持安静。鼻管或口罩 、平卧位或头稍低位，保持安静。 给氧，必要时加压给氧。 给氧，必要时加压给氧。 2、输液：静脉输液总量为 、输液：静脉输液总量为1000-1200ml/m2 /24h， ， 严格掌握液体量及输液速度。 严格掌握液体量及输液速度。 3、维生素 ：是氧自由基的清除剂，对纠正休克， 、维生素C：是氧自由基的清除剂，对纠正休克， 促进心肌病变恢复效果明显。 促进心肌病变恢复效果明显。抢救时即刻给予 维生素C，100-150mg/Kg，溶于葡萄糖液缓慢 维生素 ， ， 静脉推注，如注射后血压上升不稳定， 静脉推注，如注射后血压上升不稳定，可以 1/2-1小时后重复一次，血压稳定后 小时一 小时后重复一次， 小时后重复一次 血压稳定后6-8小时一 第一日可用3-4次 次，第一日可用 次。