混合痔术后尿潴留因素及中西医护理预防效果比较
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姜 颖，徐 俐（ 上海中医药大学附属市中医ｒ ｍ院，上海市 ２ ０ ０ ０ ７ １ ）
术 前 方 面 因 素
综述 ・
摘 要 背景：尿潴 留是混合痔术后最常见 的并发症之一 ，对 患者的康复和预防造成较 大影响。 目的；分析混合痔术后尿潴留因素 ，并 比较 中西 医护理预 防效果。
方法：对 混合痔术后尿潴 留发生因素进行分 析，并总结近年来预防混合痔术后 尿潴留发生的护理干预效果 ，为临床合理选择和应用提供参考依据 结果与结论：混合痔术后尿潴 留发生原 因可以总结术前和术后两方面 因素 ，术
１ 尿潴留 的发病原 因
１ ． １ 麻醉 与药物 因素
混合 痔手术 临床 常用的腰麻 、骶管阻滞麻醉
２ ． ３ 药物 治疗 新斯 的明临床常用于 预防和治疗 术后尿潴 留，但其
不 良反应亦不可忽视 ，心绞痛 、室性心动过速 、机械 性肠 梗阻及哮喘 患者忌用【 １ ６ 】 。
和硬膜 外麻醉 ，除能阻 断肛 门部 感觉功 能达到松 弛肛 门括 约肌 目的
术后方面因素
患 者 发 生尿 潴 留
０ 引 言
图 １ 患 者 发 生 尿 潴 留的 原 因分 析
据 中国肛肠协会权 威资料 ，肛 肠疾 病的发病率为５ ９ ． １ ％，其 中痔 疮 的发病 率最 高， 占发病总人数的８ ７ ． ２ ５ ％＿ １ 】 ，彭泽芳等【 ２ 通过统计研 究 发现 混合痔 占比２ ４ ． １ ３ ％，目前 临床主要通 过手术方式进行 治疗 。 尿潴 留是混合痔 术后 常见问题，据统计发 生率在 １ ２ ％一 ５ ２ ％【 ３ Ｊ 口一旦发
外，同时对盆腔骶神 经也有 麻醉作用，从而 阻断了排尿反射，引起尿
潴 留。且有研 究显示改用低浓度ｔ Ｊ ， ． Ｎ量的罗哌卡 因和利 多卡因混合液 行骶管麻醉 ，与常规麻 醉相比术后尿潴留的发生率无明显差异 ，证明 不同麻醉用药和麻醉剂量对尿潴 留发生率 的减 少没有 直接影响【 ５ 】 。
１ ． ２ 疼痛 因素与肛 内敷料 填塞 由于肛 门直肠神 经的感觉纤 维异常
敏感，肛 门和尿道 的肌 肉在 会阴部有广泛密切的联系 ，混合痔 切除术
后疼痛异常剧烈 ，张丽娜 恻 采用数 字等级评分量表评估 中重度 疼ห้องสมุดไป่ตู้ 占
比为４ ５＿ ２ ％，同时在肛 内填塞敷料防止术后渗血 ，敷料压迫过紧和术 后疼痛都会反射性 引起尿道括约肌 持续 性痉挛，影响膀胱逼尿肌与尿 道括约肌协调 ，造成排尿 反射障碍，引起排尿 困难 ，形成尿潴 留 Ｊ 。 １ ． ３ 心理 因素和排尿 习惯改 变 排尿方式与环 境的改变 ，不 习惯卧
补 液，目前 国内外 尚缺乏统一补 液标准 ，因而该方法在临床 实施 中有
一
定的局 限性 。在使用时需根据患者 的年龄 、体质 、 麻 醉方式、术
前 全身状况 ， 采取 个体 化的补液方案，控制补 液总量和速度 ， 合 理补
液［ １ ４ 】 。
生将增加 患者躯 体痛苦，并 引发尿道感染 ，甚则急性 肾功能衰竭等严
中国组织 工程研 究
增刊 ２ ０ １ ６ － １ ２出版
ｗｗｗ． ＣＲＴ Ｅ Ｒ． ｏｒ ｇ
Ｃｈｉ ｎｅ ｓ ｅＪ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＴ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅＥｎ ｇｉ ｎｅ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂｅ ｒ ， ２ ０１ ６
・
混合痔术后尿潴留因素及中西医护理预防效果比较
入 有关【 ＂ 】 。 同时可能 出现拔除尿管后依然 出现尿潴 留的可能，故留置
导尿 虽能够 有效预防尿潴留但不是最佳方式【 ． 】 。因此只有 当其他 预防 尿潴 留的措施受限无法操作时才会选用 留置导尿来预 防尿潴 留。 ２ ＿ ５ 其他 综合 护理干预 预防尿潴 留的一般护理措 施为生活护 理，
重 并发症 。因此 充分 分析和认识其发生 因素 ，完整评 估患者个体情 况 ，选择合理护理方案加强早期干预来预 防其发 生发展 ，对于提 高混
２ ． ２ 肛 门刺激 疗法
刘修勤等【 研究发现用热滚动按摩辅以开塞露纳
肛，可促使膀胱和尿道消肿，能够有效的预防尿潴留 。 开塞露纳肛 能够 反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，解除膀胱括约肌痉挛 ，并使腹直肌和膈肌
前包括麻醉方式 、药物 、心理 因素及 自身疾病因素，术后方面包括疼痛 、敷料 填塞、排尿体位及环境 因素 。西医护理 方法包括 控制液体输入量 、肛 门刺激疗 法、药物治疗 、留置导尿等；中医护理预 防方法有穴位 埋线、耳穴埋豆 、艾灸、 穴位按摩、穴位注射及 中药药熨法等 ，中西医护理方法各有其优点和不足 ，应 相互借鉴，取长补短 ，合理选择应用并不断完善 。 长键 ：混合痔；屎潴 鬯 发病因素 护理 颈磷 通讯 薏 ：徐饷 ．上海 中医药大学附属 市中医医 碗．上海 市 ２ ０ ０ ０ ７ ＂ ／
收缩 ，腹内压和膀胱内压力增高，有利于尿液排出。开塞露 的用药部位
合痔 围手术期护理质量和患者舒适度 ， 促进患者康复及节约医疗 资源
具 有 重 要 意义 。
在肛门，肛门是混 合痔手术的患者手术切 口所在 ，使用开塞露纳肛会加
剧患者的术后疼痛降低患者的用药依从性 ，故在操作前需向患者进行充 分的健康宣教，操作时动作轻柔 ，以减轻对患者伤 口的刺激 。
新斯 的明属于胆碱酯 酶类 药物，过量应用可引起 “ 胆碱能危象 ”
表现 为恶 心、呕吐 、腹痛 、出汗、等过度 兴奋的症状 ， 因此需严格 控制用药量 ，注射后要密 切观 察病情 。此方法的适用人群有局 限性 ， 存在一定 的药物 不 赵反应，无 法在临床广泛推广应用 。 ２ ． ４ 留置导尿 手术前后留置导尿预防尿潴留 的有效率 为１ ０ ０ ％，留 置 导尿能够将 尿液及 时导 出，防止尿 液积存 于膀胱 。但其 为侵 入性 操 作，不 仅给患者 带来生活 不便 ，更有造成 感染 的可能 ，据报道尿 路 感染 占医院感染 ３ ５ ％－ ４ ０ ％，其 中８ ０ ％－ ９ ０ ％的尿路 感染与尿 管插
术 前 方 面 因 素
综述 ・
摘 要 背景：尿潴 留是混合痔术后最常见 的并发症之一 ，对 患者的康复和预防造成较 大影响。 目的；分析混合痔术后尿潴留因素 ，并 比较 中西 医护理预 防效果。
方法：对 混合痔术后尿潴 留发生因素进行分 析，并总结近年来预防混合痔术后 尿潴留发生的护理干预效果 ，为临床合理选择和应用提供参考依据 结果与结论：混合痔术后尿潴 留发生原 因可以总结术前和术后两方面 因素 ，术
１ 尿潴留 的发病原 因
１ ． １ 麻醉 与药物 因素
混合 痔手术 临床 常用的腰麻 、骶管阻滞麻醉
２ ． ３ 药物 治疗 新斯 的明临床常用于 预防和治疗 术后尿潴 留，但其
不 良反应亦不可忽视 ，心绞痛 、室性心动过速 、机械 性肠 梗阻及哮喘 患者忌用【 １ ６ 】 。
和硬膜 外麻醉 ，除能阻 断肛 门部 感觉功 能达到松 弛肛 门括 约肌 目的
术后方面因素
患 者 发 生尿 潴 留
０ 引 言
图 １ 患 者 发 生 尿 潴 留的 原 因分 析
据 中国肛肠协会权 威资料 ，肛 肠疾 病的发病率为５ ９ ． １ ％，其 中痔 疮 的发病 率最 高， 占发病总人数的８ ７ ． ２ ５ ％＿ １ 】 ，彭泽芳等【 ２ 通过统计研 究 发现 混合痔 占比２ ４ ． １ ３ ％，目前 临床主要通 过手术方式进行 治疗 。 尿潴 留是混合痔 术后 常见问题，据统计发 生率在 １ ２ ％一 ５ ２ ％【 ３ Ｊ 口一旦发
外，同时对盆腔骶神 经也有 麻醉作用，从而 阻断了排尿反射，引起尿
潴 留。且有研 究显示改用低浓度ｔ Ｊ ， ． Ｎ量的罗哌卡 因和利 多卡因混合液 行骶管麻醉 ，与常规麻 醉相比术后尿潴留的发生率无明显差异 ，证明 不同麻醉用药和麻醉剂量对尿潴 留发生率 的减 少没有 直接影响【 ５ 】 。
１ ． ２ 疼痛 因素与肛 内敷料 填塞 由于肛 门直肠神 经的感觉纤 维异常
敏感，肛 门和尿道 的肌 肉在 会阴部有广泛密切的联系 ，混合痔 切除术
后疼痛异常剧烈 ，张丽娜 恻 采用数 字等级评分量表评估 中重度 疼ห้องสมุดไป่ตู้ 占
比为４ ５＿ ２ ％，同时在肛 内填塞敷料防止术后渗血 ，敷料压迫过紧和术 后疼痛都会反射性 引起尿道括约肌 持续 性痉挛，影响膀胱逼尿肌与尿 道括约肌协调 ，造成排尿 反射障碍，引起排尿 困难 ，形成尿潴 留 Ｊ 。 １ ． ３ 心理 因素和排尿 习惯改 变 排尿方式与环 境的改变 ，不 习惯卧
补 液，目前 国内外 尚缺乏统一补 液标准 ，因而该方法在临床 实施 中有
一
定的局 限性 。在使用时需根据患者 的年龄 、体质 、 麻 醉方式、术
前 全身状况 ， 采取 个体 化的补液方案，控制补 液总量和速度 ， 合 理补
液［ １ ４ 】 。
生将增加 患者躯 体痛苦，并 引发尿道感染 ，甚则急性 肾功能衰竭等严
中国组织 工程研 究
增刊 ２ ０ １ ６ － １ ２出版
ｗｗｗ． ＣＲＴ Ｅ Ｒ． ｏｒ ｇ
Ｃｈｉ ｎｅ ｓ ｅＪ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＴ ｉ ｓ ｓ ｕ ｅＥｎ ｇｉ ｎｅ ｅ ｒ ｉ ｎ ｇ Ｒｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂｅ ｒ ， ２ ０１ ６
・
混合痔术后尿潴留因素及中西医护理预防效果比较
入 有关【 ＂ 】 。 同时可能 出现拔除尿管后依然 出现尿潴 留的可能，故留置
导尿 虽能够 有效预防尿潴留但不是最佳方式【 ． 】 。因此只有 当其他 预防 尿潴 留的措施受限无法操作时才会选用 留置导尿来预 防尿潴 留。 ２ ＿ ５ 其他 综合 护理干预 预防尿潴 留的一般护理措 施为生活护 理，
重 并发症 。因此 充分 分析和认识其发生 因素 ，完整评 估患者个体情 况 ，选择合理护理方案加强早期干预来预 防其发 生发展 ，对于提 高混
２ ． ２ 肛 门刺激 疗法
刘修勤等【 研究发现用热滚动按摩辅以开塞露纳
肛，可促使膀胱和尿道消肿，能够有效的预防尿潴留 。 开塞露纳肛 能够 反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，解除膀胱括约肌痉挛 ，并使腹直肌和膈肌
前包括麻醉方式 、药物 、心理 因素及 自身疾病因素，术后方面包括疼痛 、敷料 填塞、排尿体位及环境 因素 。西医护理 方法包括 控制液体输入量 、肛 门刺激疗 法、药物治疗 、留置导尿等；中医护理预 防方法有穴位 埋线、耳穴埋豆 、艾灸、 穴位按摩、穴位注射及 中药药熨法等 ，中西医护理方法各有其优点和不足 ，应 相互借鉴，取长补短 ，合理选择应用并不断完善 。 长键 ：混合痔；屎潴 鬯 发病因素 护理 颈磷 通讯 薏 ：徐饷 ．上海 中医药大学附属 市中医医 碗．上海 市 ２ ０ ０ ０ ７ ＂ ／
收缩 ，腹内压和膀胱内压力增高，有利于尿液排出。开塞露 的用药部位
合痔 围手术期护理质量和患者舒适度 ， 促进患者康复及节约医疗 资源
具 有 重 要 意义 。
在肛门，肛门是混 合痔手术的患者手术切 口所在 ，使用开塞露纳肛会加
剧患者的术后疼痛降低患者的用药依从性 ，故在操作前需向患者进行充 分的健康宣教，操作时动作轻柔 ，以减轻对患者伤 口的刺激 。
新斯 的明属于胆碱酯 酶类 药物，过量应用可引起 “ 胆碱能危象 ”
表现 为恶 心、呕吐 、腹痛 、出汗、等过度 兴奋的症状 ， 因此需严格 控制用药量 ，注射后要密 切观 察病情 。此方法的适用人群有局 限性 ， 存在一定 的药物 不 赵反应，无 法在临床广泛推广应用 。 ２ ． ４ 留置导尿 手术前后留置导尿预防尿潴留 的有效率 为１ ０ ０ ％，留 置 导尿能够将 尿液及 时导 出，防止尿 液积存 于膀胱 。但其 为侵 入性 操 作，不 仅给患者 带来生活 不便 ，更有造成 感染 的可能 ，据报道尿 路 感染 占医院感染 ３ ５ ％－ ４ ０ ％，其 中８ ０ ％－ ９ ０ ％的尿路 感染与尿 管插