我国精细化护理实践的研究进展

我国精细化护理实践的研究进展
陈艳艳
【摘要】综述我国国内精细化护理实践的发展现状及相关进展,指出精细化护理的工作模式不仅有利于改善病人的就医感受,而且对于护士自身素质的提升、医院护理质量的提高和护理学科的发展都有重要作用.作为一线临床护理实践者,应当立足于自身当前实际,在完成本职工作的同时将护理工作“精细化”.
【期刊名称】《全科护理》
【年(卷),期】2019(017)010
【总页数】4页(P1181-1184)
【关键词】精细化护理;护理实践;研究进展
【作者】陈艳艳
【作者单位】230022,安徽医科大学第一附属医院
【正文语种】中文
【中图分类】R197.323
1 精细化护理概述
1.1 背景及起源精细化护理(Refined care)起源于20世纪初“科学管理之父”弗雷德里克·温斯洛·泰勒提出的欧美国家的精细化管理(Fine management)的概念[1]，他主张管理要科学化、标准化、精细化，这种精细化管理方法可以降低管理和沟通的成本，并最大限度降低资源消耗。

精细化护理则参照该理论，通过制定相
应的护理标准和制度,使得护理方法和技术更加具体,保证了工作效率和安全性。

我
国护理领域的实践者们结合我国的国情，将精细化护理的思想理论引入护理实践并不断将其完善，取得了丰富的研究成果。

现综述国内精细化护理实践的发展现状，为其今后发展提供借鉴。

1.2 对精细护理内涵的分析和认识精细护理有着深刻的内涵, 不同于一般的护理模式，既是一项系统工程，又是一项形象工程，更加强调以病人为中心的护理服务理念，提倡主动服务、人性化服务、感动服务。

它既可加强医院人文建设，又可提高病房病人就诊满意度。

精细护理的实施既创造了新型的护患关系，也构建了和谐稳定的医疗环境，展示了“病人至上，德术并举”的医院公德形象，这对医院、个人及社会的发展都有着巨大的推动作用。

2 精细护理的实施方法和意义
2.1 精细护理的实施方法临床护理工作任务烦琐而又复杂，涉及面广泛而又细致，精细化护理体现在护理工作中的方方面面[2]。

护理工作者应当充分领悟其中的内涵，掌握精细护理的实施方法，自觉养成用精细化思维来改进和优化每一个护理环节、每一项制度、每一个流程，这样工作才会取得实实在在的效果以及更高的效率。

精细护理实施方法列举如下：
2.1.1 加强专科理论和技能培训，提升自身专业素养扎实的理论基础和娴熟的操作技能够保障日常护理工作的紧张有序进行。

定期进行专科理论培训，对常见病、多发病护理治疗、护理常规及健康教育等知识进行系统规范的学习，可打牢自身的理论基础。

在技能操作方面，采用定期考核达标的方法，在考核过程需纪律严肃、态度严谨，避免“走过场”的情况发生。

2.1.2 树立崇高的职业道德和奉献精神，提升自我价值职业道德来源于职业生活的实践，狭义的职业道德指特定职业需遵循的职业行为的准则和规范。

护理职业道德主要包括热爱护理职业、满足病人生理心理及安全需要、慎独守密等，只有树立正
确的职业观、道德观，才能更好地投身于护理工作[3]，全心全意地为病人服务，
不断地提升自我价值，这样才能更加正确地认识护理工作的岗位职责，更加“精细”地完善各项护理工作。

2.1.3 加强护患沟通，规范语言文化沟通是人与人、人与群体之间感情、思想相互交换传递以及反馈的过程，不同社会背景的群体以及个人沟通的方式及需求有所不同。

针对住院病人其不仅受到自身疾病的困扰，而且还可能有来自家庭、朋友及社会各方面的压力，所以他们的心理相比正常健康人群更为脆弱，更需要与医护人员进行沟通，以此来得到关注、尊重和理解，所以护理人员在入院介绍、交接班、治疗用药、健康教育等方面需强化语言规范[4]，与病人谈话的语气应需更加平和、
通俗，特别是对高龄病人，避免语速过快，这样才能达到更好的沟通效果。

2.1.4 构建和谐安静的病房环境病房是住院病人治疗和疗养的场所。

舒适安静的病房环境可以保证充足的休息和睡眠,并有助于恢复病情,尤其是在手术后。

安静的病
房环境也是有序的医疗护理和精细护理的前提。

环境对人类的健康至关重要，很多健康问题与环境中大多因素相关[5]。

现代护理的概念也强调了环境与人的关系,环
境质量与健康密切相关,在疾病的发展和身体的恢复过程中起着关键作用[6]。

薛瑜[7]提出可通过严格执行陪客探视管理制度、保持安静环境的相关制度及要求病人
严格遵守住院规则等方法达到病区安静和谐的要求。

2.1.5 制定人性化的护理流程，体现人文关怀精细化护理要求护理工作精准、无差错，这样就需规范出入院流程、化验标本留取、辅助检查配合等相关流程。

病人在入院时，护理人员需做好详细的入院介绍，确保病人知晓、理解。

对生活不能自理的病人需做好协助工作，而且还要交代陪护人员相关注意事项。

在进行护理操作过程中，应尊重病人的知情同意权，与病人充分沟通，注意保护隐私。

对病人的疑问实行首问负责制，合理科学地回答问题，负责到底，做到“不拖沓、不推责”，同时制定合理的陪检流程，方便病人检查等。

出院前，护士做详细的出院指导，如如
何结账、出院带药服用方法和注意事项、复查随访等。

人性化的护理流程使病人就医更为便捷，充分体现了人性化、整体化护理[8]，而且使得护理人员分工明确，
达到精确化护理的要求。

2.1.6 增强主动服务意识，及时了解病人动态精细护理的本质就是以病人为中心,
转变了机械性执行医嘱的陈旧模式，主动地发现并解决问题[9]。

从过去“命令”
病人转变成现在与病人共同协商，平时多问候、多巡视、仔细观察、勤思考，病人如有诉求或者有病情变化，及时为其解决，保证护理工作的安全性。

在工作中始终坚持把病人的需求作为工作的重点，倡导“为一切病人、一切为病人、为病人一切”的宗旨。

2.2 精细护理的临床意义
2.2.1 对于病人的意义全方位的精细护理可以提高病人的自我意识、自我控制、自信、自我效能和治疗依从性,帮助病人尽快康复。

同时也提高了病人对护理工作的
满意度,达到了更好的护患沟通效果[10]。

2.2.2 对于护理工作者的意义精细化护理要求实施者具有扎实的理论基础及娴熟的操作技能，规范严格的培训与考核制度可促使护理工作者的专业水平得到提升。

此外，在精细护理的过程中，加强与病人的接触沟通，这就使得护患沟通技巧进一步完善，自身综合素质同时得到提高[11]。

2.2.3 对于科室的意义精细化护理要求加强对护士进行的细节管理意识的培养，使护士能够清楚意识到一个小的细节可能会引发的严重后果。

对病人提供系统化、细节化的服务，将有效地降低各类不良事件的发生，对保障护理安全有着十分重要的意义[12]。

2.2.4 对于医院的意义精细护理的发展必然推动医院细节化管理的发展，使医疗流程不断优化，强化了医务人员细节服务的理念，使病人能够享受更便捷的医疗资源以及更人性化的服务。

转变个性观念，强化细节管理，将有助于医院打造高质量及
诚信服务的品牌，提升医院的诊疗水平及综合竞争力[13]。

2.2.5 对于学科的意义自护理学被国务院学位委员会确认为一级学科以来，其发展备受关注。

护理工作已经形成了在运用专业的医学理论和技能为病情发生、发展提供动态信息的基础上，加强对病人及其家属的心理、精神、文化等多方面关注的学科理念[14]。

而精细护理秉承的就是这样的理念，其在临床实践的应用将进一步丰富护理学科的内涵，推进护理事业的蓬勃发展。

3 精细护理在临床护理实践中的应用
精细护理理念自产生以后，在临床各科室护理工作中得到广泛应用，并且取得满意的临床效果。

3.1 精细护理在内科护理中的应用内科疾病发病机制复杂，病人病情有时无法准
确地预判，需要护理工作者更加细致地观察病情，从而在工作上达到精细护理的要求。

徐芸等[15]报告：在对200例糖尿病合并脑梗死的病人采用精细化护理模式后，试验组的脂质代谢指标、糖化血红蛋白、血糖、血压水平、护理质量评分、不良护理事件发生率及病人满意度均优于对照组。

袁青柳[16]研究表明，对急性胃炎病人采用精细护理路径可有效地缩短住院时间，同时提升病人健康知识掌握程度、降低并发症发生率及提高病人护理满意度。

3.2 精细护理在外科护理中的应用刘艳芳[17]将精细护理应用到40例行腹腔镜下
胆囊切除术病人围术期护理中，结果提示手术时间明显缩短，术中、术后的并发症有所降低。

周小红[18]在240例接受全髋关节置换术病人的3个阶段(入院至术前、术后及出院后6个月内)研究中，准确记录下肢深静脉血栓的相关问题以及需求，
掌握相关的护理内容以及项目，确保各阶段得到规范的护理。

结果表明研究组下肢深静脉血栓发生率明显性低于对照组。

3.3 精细护理在妇产科护理中的应用妇产科住院人群主要是产妇为主，该人群往
往受到社会及家庭的较大的重视，因此精细护理在该科室中就显得格外重要。

康畹
青[19]对50例瘢痕子宫中期妊娠行引产术病人实施心理护理、用药前护理、产程
中指导、引产术后护理、出院指导等一系列精细护理措施，得到明显的临床效果，不但住院天数明显缩短，同时术后并发症发生率降低。

李伶[20]研究表示，将精细护理模式运用于112例先兆流产的孕妇，其阴道流血、下腹疼痛以及腰痛症状明
显减轻，缓解了焦虑情绪，同时降低了感染、失血及流产率。

精细护理可有效地减少产妇妊娠及生产的并发症，保证产妇及胎儿的安全，这对社会、家庭均有着重要的意义。

3.4 精细护理在儿科护理中的应用儿科中病人以新生儿及儿童为主，智力及语言
表达能力等均未完全发育成熟，多数无法准确表达自身的感受，所以对待患儿的护理需更加严谨、精细。

冯玉梅[21]对206例腹泻患儿住院期间进行心理、饮食及
健康教育等方面的精细化护理，结果显示退热时间、止泻时间及住院时间均有所缩短，提高了病人及家属的满意程度。

张春梅[22]对45例重度窒息新生儿进行足跟部的精细护理，通过加强对足温、足部肤色的监测及足部皮肤的护理，有效地预防了足部病变的发生，同时提高了已出现病变患儿的皮肤愈合率，减少败血症等并发症的发生，减少了住院费用，为重度窒息新生儿的治疗提供安全保障。

3.5 精细护理在临床相关辅助科室中的应用精细护理在临床相关辅助科室中同样
有着重要的作用。

谢孟丹等[23]将精细护理模式应用于70例行持续床边血液滤过治疗的病人，通过学习专业知识和技能，实施和应用护理程序，评估实施后的质量效果及对陪护的管理等措施，病人的治疗依从性、认知度与舒适度大大提高，认为该护理模式更适用于持续床边血液滤过病人。

杨如平[24]对56例行CT小肠造影
平扫的病人实施精细化护理，内容包括详细介绍术前饮食及肠道准备、术中配合要点，并遵照规程精确地配制灌肠及口服造影剂，研究结果表明,各种干扰因素降低，图像采集质量升高，进而提高了疾病诊断的准确度。

4 精细护理在护理管理中的应用
傅莉[25]研究显示：将精细化护理运用于护理安全管理中，其护理不良事件的发生率由14%降至2%，病人满意度由90.00%上升至98.00%，护理质量评分也明显
高于一般护理模式。

张晓华[26]认为，精细护理是技术精细化和服务人性化的结合，以病人为中心，使病人在治疗和护理中感受到方便、舒适、快捷、满意，降低对医护人员的敌对感，从而避免护理纠纷的发生。

5 展望
实践证明，精细化护理的工作模式不仅有利于改善病人的就医感受，而且对于护士自身素质的提升、医院护理质量的提高和护理学科的发展都有举足轻重的作用，因此值得被推广和应用。

作为一线临床护理实践者，应当立足于自身当前实际，在完成本职工作的同时，将护理工作“精细化”，为护理事业的发展贡献自己的力量。

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