1例富马酸喹硫平片中毒并发呼吸衰竭患者的成功救治

1例富马酸喹硫平片中毒并发呼吸衰竭患者的成功救治
发表时间：2014-08-05T15:27:04.047Z 来源：《医药前沿》2014年第7期供稿作者：汪菁熊少兵[导读] 富马酸喹硫平是一种新的非典型抗精神病药，国内目前关于其过量服用病例报道较少，我院收住一例多次过量服用该药的患者。

汪菁熊少兵
（三峡大学仁和医院湖北宜昌 443001）【关键词】富马酸喹硫平片中毒呼吸衰竭【中图分类号】R595 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0343-02 富马酸喹硫平是一种新的非典型抗精神病药，国内目前关于其过量服用病例报道较少，我院收住一例多次过量服用该药的患者。

1、病例介绍
患者，女，27岁，汉族，无职业，婚姻状况：已婚。

既往有精神分裂症病史4年，长期口服富马酸喹硫片（0.3/次，2次/日），一年前曾口服富马酸喹硫片36克出现昏迷，抽搐等症状，在当地医院住院治疗好转（具体治疗方法不详）后出院。

患者此次入院前约1小时自服“富马酸喹硫片”140片（14克），约10分钟后出现意识障碍，呼之不应，无恶心、呕吐，无大小便失禁，家属随打的士急送至我院，在急诊科行洗胃后以“药物中毒”于2013-年04月23日19时35分收入我科。

入院体格检查：体温：36 ℃脉搏:规则、120次/分呼吸:规则、21次/分血压:125/78 mmHg，浅昏迷，浅表淋巴结未触及，项软，双肺听诊呼吸音稍粗，可闻及干湿性啰音，叩诊过清音，心率120次/分，律齐，无杂音，腹平软，双下肢无水肿。

辅助检查：入院心电图：1.窦性心动过速。

2.TⅡ、Ⅲ、avF低平。

入院后建立静脉通道、监护、吸氧等
治疗。

患者入院后19：40全身抽搐，氧饱和度下降，予鲁米那0.1肌注后好转，20：45左右再发全身抽搐，给予安定针10mg静脉推注后抽搐症状好转。

请神经内科会诊予甘露醇脱水治疗，继续给予补液、利尿、抗瘨痫及对症治疗。

行气管插管，加大氧流量及静滴呼吸兴奋剂（尼可刹米、洛贝林）患者氧合改善不明显。

遂转ICU。

转入ICU后经口气管插管，脉搏:规则、160次/分呼吸机辅助呼吸、节律规则、30次/分血压:125/78 mmHg，手指血氧饱和度80%。

双侧瞳孔等大等圆，约4mm，光反射存在，浅昏迷，项软，双肺听诊呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心率160次/分，律齐。

查血气分析：PH7.33，PCO2 37mmHg.，PO2 49mmHg，Lac3.5mmol/L，BE（E）：-5.9mmol/L。

血常规：WBC 14.29×109/L，NEUT 92.44%，Hb 115g/L，HCT35.4% PLT 272×109/L；肾功能BUN4.82 mmol/L，Cr 57.3μmol/L；电解质：钾 3.64mmol/L，钠 143.1mmol/L，钙 2.2mmol/L。

凝血功能：PT 12.8S,APTT 32.2S，FIB 1.63g/l。

心肌酶谱LDH 187U/L，CK 193U/L，CKMB 20U/L。

给予补液、利尿、预防感染、机械通气等治疗（头孢孟多、泮托拉唑谷胱甘肽）。

于2013-04-24 零点行床边血液滤过及灌流。

肝素钠抗凝，首量2000μ，后250μ/h。

设置血液流速200ml/min左右，置换液2000ml/h，超滤500ml，血液灌流2.5h，血液滤过8小时，过程顺利，无不良反应发生。

于2013-04-24 10:32:40血常规：WBC 10.6×109/L，NEUT 90.5%，Hb 115g/L，HCT34.5% PLT 115×109/L；肾功能BUN3.08 mmol/L，Cr 60.4μmol/L；电解质：钾 3.77mmol/L，钠 143.4mmol/L，钙 2.05mmol/L。

凝血功能：PT 12.1S,APTT45.1S， FIB 2.12g/l。

动脉血气：PH7.43，PCO2 31mmHg.PO2 241mmHg，Lac2.3mmol/L，BE（E）：-3.0mmol/L。

患者于2013-4-24 15:00左右意识渐好转（嗜睡）。

患者神志清楚，查体：脉搏110次/分呼吸21次/分血压:120/70 mmHg，双侧瞳孔等大，光发射灵敏，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率110次/分，律齐，无杂音，腹平软，双下肢无水肿。

复查血常规、肾功能、电解质基本正常。

拔管并转普通病房。

转普通病房后继续予吸氧、抑酸、补液、护肝预防感染等治疗。

2013-4-27患者精神尚可，无明显恶心呕吐，已能进食，因经济困难，当日患者强烈要求出院，请示上级医师后同意患者出院。

经电话回访，患者一周内无幻觉、烦躁等特殊不适。

2、讨论
富马酸喹硫平是一种新的非典型抗精神病药,属二苯二氮卓类衍生物,结构与氯氮平相似,为脑内多种神经递质受体拮抗剂,作用机制可能主要通过拮抗中枢D2受体和5-HT2受体达到其抗精神分裂症的作用[1]。

因为其选择作用于中脑边缘系统，较少出现锥体外系症状，与胆碱能受体亲和力弱，故抗胆碱能作用较弱，临床用于精神分裂症，口服吸收较好，治疗量150-170mg ，其治疗精神分裂症有效血药浓度为320+-142ug/L[2]。

Ngo[3]等对5年内945例成人奎硫平急性过量的回顾性研究发现, 中枢神经系统抑制是最常见的症状, 嗜睡76%, 昏迷10%、低血压发生率为17.8%。

以往报道未见报道该药可引起明显的呼吸衰竭，可能该例引起呼吸衰竭，与吸入性肺炎有关。

本患者为第二次大剂量口服该药，口服剂量大14g,该患者药后出现的主要症状是意识障碍、呼吸衰竭、酸中毒和低血钾,虽血压尚属稳定，但其他并发症非常凶险。

因此治疗上1、早期发现早期洗胃、早期行血液透析及血液灌流,尽快清除体内毒物；2、预防感染、吸入性肺炎，警惕呼吸衰竭的发生，纠正酸碱失衡，必要时呼吸机支持呼吸；3、充分补液、预防应激性溃疡、护肝治疗纠正电解质紊乱等支持治疗。

4、若救治及时，一般预后尚可。

5、对于该患者有反复多次过量服药史者，家属需加强看护。

参考文献
[1] SmaffJG，HirschSR，ArvanitisLA，et al. Quetiapinpatients with schizophrenia. A high and low dose double blind comp-arison withplace bo[J].Arch Gen Psychiatry,1997.54.549.
[2] 唐茂芹. 奎硫平治疗精神分裂症的血药浓度与临床效应关系的研究[ J]. 中华精神科杂志, 2004, 37: 85-87.
[3] NgoAM. CiranniKM, OlsonR. AcuteQuetiapineOverdose in Adults: A 5Year Retrospective Case Series[J].Annals of Emergency Medicine, 2008, 52: 541-547.。