甲状腺外科的困惑和展望ppt课件
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中国甲状腺癌外科的困惑和展望
复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科 李端树
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺癌----广受关注的学科
❖ 广受关注： 发病率逐年升高
率优于未手术者。
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
理论依据 3
功能性颈清扫术对于大多数患者破坏性 较轻
对生存质量影响不大。
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
困惑 2
预防性颈清扫指征
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
❖其区域淋巴结转移率可达55％～75％
❖应行预防性颈淋巴结清扫术。
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
理论依据 1
淋巴结转移会影响预后 是分化性甲状腺癌的主要预后因素之一
❖ 参与科室众多
普外科 肿瘤外科 耳鼻喉头颈外科 核医学科 内分泌科
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺癌发病率上升
❖ 美国
❖ 1973：3.6/10万 ❖ 2002： 8.7/10万
该术式理论基础 2
大量回顾性研究证实：
腺叶切除 + 峡部切除术与全甲状腺
切除术后患者 10 年生存率在统计学上
无差异
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
治疗手段
★目前治疗的方法仍以外科手术为主
☆辅助以： ❖ 甲状腺素治疗及I131同位素治疗
❖ 小部分应用化疗、放疗以及靶向药物治疗
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
个 性 化 治 疗
► 年龄 ► 性别 ► 肿瘤大小 ► 肿瘤分化情况 ► 有无包膜外侵 ► 区域淋巴结是否转移
◎高危组 ◎低点
❖ 临床实践中，的确发现全甲状腺切除术容易产生较多的 术后并发症。
1 甲状腺功能减退（尤其对青少年的影响）。 2 甲状旁腺损伤机会明显增加
------可导致明显低钙血症。 3 喉返神经损伤的机会增加。
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺癌的治疗 充满困惑和争议
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
困惑 1
单侧分化型甲状腺癌 原发灶切除范围
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
理论依据 1
在随访期间，一旦出现颈淋巴结转移 再次手术并不影响预后 也不增加手术危险性
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
复旦大学肿瘤医院的观点 3
位于峡部的分化性甲状腺癌 行峡部切除+双侧甲状腺次全切除术
HeHaeda&d &NNecekck
❖ 上海
1973年 2009年
女性发病率（1/10万） 2.32 8.59
男性发病率（1/10万） 4.67 24.93
❖ 2009年成为上海市女性 第5位 常见恶性肿瘤
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
对于部分低危患者
目前也有国外学者建议可行腺叶+峡部手术 （ATA、NCCN）
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
❖观点二：
甲状腺腺叶切除+峡部切除术
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
该术式理论基础 1
在残留的甲状腺内真正有临床意义的复发
远低于病理检测出的微小癌的概率
国内报道仅为3～4.6％
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
再次手术并不增加手术难度与并发症
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甚至日本有学者对甲状腺微小癌采 用随访观察
理由： 在尸检中可以发现微小癌28%-36%
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
国外低危患者标准
❖ 单病灶≤1cm ❖ 无颈部放射治疗史 ❖ 年龄≤45岁？
对原发灶T1-T2
❖ 无淋巴结及远处转移 ❖ 无甲状腺癌家族史
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
复旦大学肿瘤医院的观点 2
对T3-4期的分化性甲状腺癌 由于肿瘤已侵犯邻近器官，手术常难以彻底清除 为有利于进一步治疗，可考虑行全甲状腺切除术
美国国家癌症数据库 (national data base，
NCBD）： 23605例分化型甲状腺癌
十年总生存率
腺叶+峡部切除与全甲状腺切除 无统计学差异
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
不主张行颈清扫者
虽然分化性甲状腺癌颈淋巴结转移率较高
但其真正有临床意义的仅占15％
可以长期观察。
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
国内对此标准大多认可
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
国内渐成共识
单侧分化型甲状腺癌的全甲状腺切除指征 ❖ 有颈部放疗史 ❖ 有远处转移者 ❖ 伴有双颈淋巴结转移 ❖ T3以上分期
❖观点一:
全甲状腺切除术或近全甲状腺切除术。 （Total or Near total thyroidectomy) （欧美观点 from ATA、NCCN）
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
正因为分化性甲状腺癌的特殊 临床生物学行为
至今尚没有前瞻性的大样本随 机对照临床研究成果
争论也许还要继续下去 ········
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
由于没有前瞻性的研究资 料及影响因素太多，具体术式 可以根据循证医学的原则，进 一步探讨。
HeHaeda&d &NNecekck
该术式理论基础 3
行甲状腺腺叶切除+峡部切除术患者
长期生存质量远优于行全甲状腺切除术
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
该术式理论基础 4
如在随访期中对侧甲状腺出现肿瘤
B 临床颈淋巴结阴性 是否行选择性颈淋巴结清
扫术，目前国内争议较大。
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
主张行预防性颈清扫
❖只要肿瘤侵犯至包膜外
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
理论依据 2
在长期随访的临床N0患者，部分患者出现颈部 淋巴结转移，给根治性手术带来困难
其中少数患者可能出现远处转移，影响预后 有资料报道：行选择性颈清扫术者的20年生存
该术式理论基础
❖1、分化型甲状腺癌常为多灶性，42.4%~65%，
并且有28.8%~45%发生在对侧。 ❖2、有利于术后放射性碘131的治疗，尤其是滤泡状癌。
❖3、有利于通过TG监控肿瘤的复发与转移。
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
复旦大学肿瘤医院的观点 1
长期以来，我院对单侧分化性甲 状腺癌均行患侧腺叶 + 峡部切除 术，其10年生存率为91.9%。
颈淋巴结清扫术的指征
❖A 临床颈淋巴结阳性 ❖应行功能性或根治性颈淋巴
结清扫术，已成为临床共识。
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
颈淋巴结清扫术的指征
复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科 李端树
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺癌----广受关注的学科
❖ 广受关注： 发病率逐年升高
率优于未手术者。
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
理论依据 3
功能性颈清扫术对于大多数患者破坏性 较轻
对生存质量影响不大。
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
困惑 2
预防性颈清扫指征
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
❖其区域淋巴结转移率可达55％～75％
❖应行预防性颈淋巴结清扫术。
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
理论依据 1
淋巴结转移会影响预后 是分化性甲状腺癌的主要预后因素之一
❖ 参与科室众多
普外科 肿瘤外科 耳鼻喉头颈外科 核医学科 内分泌科
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺癌发病率上升
❖ 美国
❖ 1973：3.6/10万 ❖ 2002： 8.7/10万
该术式理论基础 2
大量回顾性研究证实：
腺叶切除 + 峡部切除术与全甲状腺
切除术后患者 10 年生存率在统计学上
无差异
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
治疗手段
★目前治疗的方法仍以外科手术为主
☆辅助以： ❖ 甲状腺素治疗及I131同位素治疗
❖ 小部分应用化疗、放疗以及靶向药物治疗
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
个 性 化 治 疗
► 年龄 ► 性别 ► 肿瘤大小 ► 肿瘤分化情况 ► 有无包膜外侵 ► 区域淋巴结是否转移
◎高危组 ◎低点
❖ 临床实践中，的确发现全甲状腺切除术容易产生较多的 术后并发症。
1 甲状腺功能减退（尤其对青少年的影响）。 2 甲状旁腺损伤机会明显增加
------可导致明显低钙血症。 3 喉返神经损伤的机会增加。
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甲状腺癌的治疗 充满困惑和争议
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
困惑 1
单侧分化型甲状腺癌 原发灶切除范围
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
理论依据 1
在随访期间，一旦出现颈淋巴结转移 再次手术并不影响预后 也不增加手术危险性
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
复旦大学肿瘤医院的观点 3
位于峡部的分化性甲状腺癌 行峡部切除+双侧甲状腺次全切除术
HeHaeda&d &NNecekck
❖ 上海
1973年 2009年
女性发病率（1/10万） 2.32 8.59
男性发病率（1/10万） 4.67 24.93
❖ 2009年成为上海市女性 第5位 常见恶性肿瘤
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
对于部分低危患者
目前也有国外学者建议可行腺叶+峡部手术 （ATA、NCCN）
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
❖观点二：
甲状腺腺叶切除+峡部切除术
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
该术式理论基础 1
在残留的甲状腺内真正有临床意义的复发
远低于病理检测出的微小癌的概率
国内报道仅为3～4.6％
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
再次手术并不增加手术难度与并发症
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
甚至日本有学者对甲状腺微小癌采 用随访观察
理由： 在尸检中可以发现微小癌28%-36%
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
国外低危患者标准
❖ 单病灶≤1cm ❖ 无颈部放射治疗史 ❖ 年龄≤45岁？
对原发灶T1-T2
❖ 无淋巴结及远处转移 ❖ 无甲状腺癌家族史
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
复旦大学肿瘤医院的观点 2
对T3-4期的分化性甲状腺癌 由于肿瘤已侵犯邻近器官，手术常难以彻底清除 为有利于进一步治疗，可考虑行全甲状腺切除术
美国国家癌症数据库 (national data base，
NCBD）： 23605例分化型甲状腺癌
十年总生存率
腺叶+峡部切除与全甲状腺切除 无统计学差异
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
不主张行颈清扫者
虽然分化性甲状腺癌颈淋巴结转移率较高
但其真正有临床意义的仅占15％
可以长期观察。
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
国内对此标准大多认可
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
国内渐成共识
单侧分化型甲状腺癌的全甲状腺切除指征 ❖ 有颈部放疗史 ❖ 有远处转移者 ❖ 伴有双颈淋巴结转移 ❖ T3以上分期
❖观点一:
全甲状腺切除术或近全甲状腺切除术。 （Total or Near total thyroidectomy) （欧美观点 from ATA、NCCN）
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
正因为分化性甲状腺癌的特殊 临床生物学行为
至今尚没有前瞻性的大样本随 机对照临床研究成果
争论也许还要继续下去 ········
Head & Neck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
由于没有前瞻性的研究资 料及影响因素太多，具体术式 可以根据循证医学的原则，进 一步探讨。
HeHaeda&d &NNecekck
该术式理论基础 3
行甲状腺腺叶切除+峡部切除术患者
长期生存质量远优于行全甲状腺切除术
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
该术式理论基础 4
如在随访期中对侧甲状腺出现肿瘤
B 临床颈淋巴结阴性 是否行选择性颈淋巴结清
扫术，目前国内争议较大。
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
主张行预防性颈清扫
❖只要肿瘤侵犯至包膜外
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
理论依据 2
在长期随访的临床N0患者，部分患者出现颈部 淋巴结转移，给根治性手术带来困难
其中少数患者可能出现远处转移，影响预后 有资料报道：行选择性颈清扫术者的20年生存
该术式理论基础
❖1、分化型甲状腺癌常为多灶性，42.4%~65%，
并且有28.8%~45%发生在对侧。 ❖2、有利于术后放射性碘131的治疗，尤其是滤泡状癌。
❖3、有利于通过TG监控肿瘤的复发与转移。
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
复旦大学肿瘤医院的观点 1
长期以来，我院对单侧分化性甲 状腺癌均行患侧腺叶 + 峡部切除 术，其10年生存率为91.9%。
颈淋巴结清扫术的指征
❖A 临床颈淋巴结阳性 ❖应行功能性或根治性颈淋巴
结清扫术，已成为临床共识。
HeHaeda&d &NNecekck
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
颈淋巴结清扫术的指征