抗生素颗粒骨置入加肌瓣填塞治疗胫骨骨髓炎

关键 词 ： 骨 骨 髓 炎 ； 工 颗粒 骨 ； 胫 人 肌瓣 填 塞
中图 分 类 号 ： ６ １ ２ Ｒ ８ ．
文 献标 识 码 ： Ｂ
胫骨骨髓炎是骨科常见病之一， 病程长且难以治愈， 手 难题。手术治疗方法很多， 每种方法各有优缺点及各 自 的适
应证 。 ２０ ￣２０ 年期间， 自 ０３ ０７ 我院采用含敏感抗 生素人工颗
（ 苏省 如 皋 市博 爱 医 院骨 科 ， 苏 如 皋 江 江 ２６０） ２ ５０
摘 要 ： 的 观 察胫 骨 骨 髓 炎 的 治 疗 效 果 。方 法 对 ２ 目 Ｏ例 胫 骨 骨髓 炎 行 病 灶 清 除 ， 敏感 抗 生 素 人 工 颗 粒 骨 置 含 入加 肌瓣 填 塞 ， 选 择 适 当 外 固定 。 果 并 结 药治 愈 。结 论
本组 ２ 例随访最少 １ 最长 ５ 近期及远期效果良 Ｏ 年， 年， 好， ２ 仅 例胫骨骨髓炎分泌物存在时问较长， 换药治愈， 并证 实其复发系病灶清除不彻底， 髓腔残留小死骨所致。
３ 讨 论
正贫血， 增强抵抗力， 换药， 创口 保持窦口通畅。 １２２ 手术方法 ａ手术应在充气止血带下进行， ．． ） 先行病 灶清除， 选择便于清除病灶和软组织条件较好的部位作切
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ １ 。 ． ， ｖ ２ ０ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉａ ｏ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓ Ｖｏ ． Ｎｏ １ Ｎｏ ． ０ ８ ４ １
当条件下又会发生炎症， 这些病变周而复始地发展下去， 长
期不愈合就形成窦道 ， 成慢性骨髓炎 。表现为骨内有空 演变
实用 骨 科 杂 志
第 １ ４卷 ， １ 期 ，０ ８年 １ 月 第 １ ２０ １
文 章 编号 ： ０ ８ ５ ２ ２ ０ ） １ ６ ９ Ｏ １ ０ ～５ ７ （ ０ ８ １ ～０ ９ 一 ２
抗 生 素颗 粒 骨 置 人加 肌 瓣填 塞 治 疗胫 骨 骨髓 炎
严 宏生 ， 郭锦 明， 刘俊
提供了条件。 自体松质骨成骨潜力大， 存活时间长 ， 能直接提
供活的骨细胞， 同时松质骨织和脓液， 骨外有窦道及瘢
效方 法 。
随访 １ ～５年 ， 期 及远 期 效 果 良好 ， ２例胫 骨 骨 髓 炎 分泌 物 时 间 较 长 ， 近 仅 换
彻 底 清 除 炎性 病 灶 、 除死 腔 、 持 局 部 有 效 的抗 生药 物 浓 度 、 当的 々 固定 ， 消 保 适 卜 是治 疗 胫 骨 骨髓 炎 的有
术失败率、 感染复发率高， 是骨科医师多年探索解决的一个 新洁尔灭浸泡冲洗， 盐水 冲洗后。 再用碘伏溶液局部浸泡
粒骨置入加肌瓣填塞治疗胫骨骨髓炎 ２ Ｏ例， 均取得优良效
果， 现报告如下 。
１ 临床资料 岁， 平均４ 岁。 ２ 受伤原因： 车祸伤 ｌ 例， ２ 高处坠落伤 ４ 重 例，
１１ 一般资料 本组 ２ 例， １ 例， ７例； ． Ｏ 男 ３ 女 年龄 ９ ２ 将 自 ～８ 体髂骨条及含敏感抗生素人工颗粒骨骨腔内置入， 以带
物压伤 ３ 其他（ 例， 无外伤） 例。 １ 原始病因： 开放性骨折内固
定感染致骨髓炎 １ 例， ２ 闭合性骨折内固定感染致骨髓炎 ７
２ 结 果
例， 血源性骨髓炎转变成慢性骨髓炎者 １ 。 例， 病程最短６ 个 选择合适的外固定方式固定骨折， 本组单臂外固定支架固定
出 ８ 非手术 １ ２ 例均行脓液细菌培养及药物敏感试 例， 例。 ｏ
验， 金黄色葡萄球菌 ７ 铜绿假单胞杆菌 ５例， 例， 表面葡萄球 菌３ 溶血性链球菌２ 混合感染 ３ ２ 例患者均对阿 例， 例， 例。Ｏ 米卡星、 万古霉素敏感， 选择性头孢类药物敏感。 １２ 治疗方法 ． １２１ 术前准备 检查病人一般情况， ．． 有无内科合并症 ， 抗 生素在取完标本后足量应用。 所有病例均行术前病灶细菌培 养加药敏试验， 选用敏感抗生素术前抗感染治疗 ２ 周余， 纠
抵抗力低下时血肿细菌繁殖大量生长 。 ） ｄ开放性骨折后软组
刀去除开窗的骨块， 将整个骨髓腔敞开． 清除炎性肉芽组织、
脓液及游离死骨。如硬化骨封闭 了两端的髓腔 ， 咬除骨折断
织缺损骨外露造成感染等。 当新形成的骨壳及纤维组织将感 染的组织及死骨包起来之后， 临床暂时会得到缓解， 但在适
口， 有窦道先切除窦道， 显露骨感染区域， 有内固定材料的～
并取 出， 不留异物 。在适当的骨皮质上钻孔 ， 成窗形， 造 用骨
慢性胫骨骨髓炎是骨科常见难治病之一。 造成胫骨骨髓
炎的原因多为：） ａ开放性骨折伤口严重污染。 早期清创不彻
底；） ｂ术后用药不合理、 不及时， 其中有药品对致病菌不敏感 或药量不足， 用药时间不够长。 ） ｃ骨折术后血肿引流不彻底，
端硬化骨， 打通髓腔。 清除病灶后， 反复以３ 双氧水、． 。 ０１
５ ｉ， ｎ 生理盐水＋庆大霉素溶液冲洗。然后修复处理创面。 ｍ ｂ 切取腓肠肌肌皮瓣， ） 以备充填清创后所留腔隙。常采用腓 肠肌内侧头肌皮瓣， 既可填充骨腔， 又可覆盖皮肤。 ） ｃ制备人 工骨珠链。将相应量的敏感抗生素粉剂和骨水泥混合搅拌， 浓度到能捏住即可， 再制成小药片状颗粒。 切取 自 体髂骨条， 蒂肌瓣皮下翻转充填胫骨骨腔， 一期严密缝合伤口。供皮区
月， 最长 】 年 。 １ 人院时有 内固定材料 １ 例， １ 内固定材料 已取
的缺损， 植以全厚皮， 一次消灭创面。 ） ｄ 如有骨缺损不稳定可
使用外固定架， 根据病人骨缺损情况术中需固定的患者， 可 ８例， 石膏托固定 ５例。 １２３ 术后处理 术后２ 引流量明显减少后拔除引流 ．． ～３ ｄ 管， 选用敏感抗生素静脉给药 ２ 周余， 口服抗生素 １ 再 ～２ 周。伤口２ 周拆线。