医疗总值班工作制度

医疗总值班工作制度
为加强我院非正常工作时间内对临床突发、复杂医疗事件的应急处理，保证医院临床医疗工作的有效运转，确保医疗安全, 经研究决定，在我院实行临床科主任总值班工作，现将具体事宜做如下通知：
一、参加值班人员及值班时间
参加医疗总值班的值班人员为我院临床各专业科室（副）主任。

值班时间为非办公时间（周一至周日每晚17：30〜次日早8：00；节假日另排）。

二、医疗总值班工作职责
（一）听从医院行政总值班指挥，处理重大医疗问题（如突发性、群体性事件和重大及特殊医疗事件等）。

（二）协调全院急、危、重症病人的抢救工作。

（三）值班期间巡查各临床科室病房，了解全院急、危、重症病人情况，病历书写质量，医疗核心制度落实（重点是交接班记录的填写）情况，检查各临床科室值班人员在岗情况和存在的问题。

（四）对于检查中存在的问题，值班人员有权当场责令相关科室及时整改并认真填写《医疗质量督查表反馈表》现场反馈各相关科室。

（五）各医疗总值班人员在巡视病房时，需认真检查各科室的
交接班本记录质量，需在交接班本的前一日夜班与当日白班的值班人员一栏中签名；对于发现的问题，应认真填写《医疗质量督察表现场》反馈。

（六）医疗总值班人员，应认真填写值班记录表连同《医疗质量督查表反馈表》，于第二日交医务科并进行交班。

三、对于在检查中发现的问题，将由医务科汇总，参照院《医院质量与安全评分细则》进行扣分处理并且同时按照医院相关规定进行处罚。

四、医疗总值班人员不得无故请假，如遇特殊情况需请假, 须向医务科报告，并自主协调好与其他主任换班事宜。

值班期间应保持手机等通讯工具通畅。

五、医疗总值班值班费用参照院行政总值班值班赛用执行。

围手术期管理制度
一、术前管理
1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。

准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。

2、医师确定手术，必须严格执行医院的“手术分级管理制度”，各级医师按照相应权限要求开展手术，并严格按照“大手术和高危手术请示报告制度”进行报告。

3、经治医师必须认真询问病史，主刀医师应亲自对病人进行全面体格检查，在完成常规检查的基础上进行必要的特殊检查, 尽可能掌握较完备的客观资料，作出对原发病有并存病的正确、完整的术前诊断，以及手术风险的评估。

4、手术前实施手术的术者必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人做好术前谈话，履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、自付费项目、输血风险等内容，各项内容须详实，征得其同意并由病人或病人授权代理人在《手术知情同意书》和《输血知情同意书》等医疗文书上签字。

如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，应及时上报医务科，并在病历详细记录。

5、二类及以上手术、疑难，高危手术以及新开展的手术，术前必须严格执行“术前病例讨论制度”，进行讨论，必要时邀请麻醉科、护理部等相关科室人员参加，并做好记录。

6、主治医师必须及时完成术前小结。

术前小结要突出术中可能发生的意外情况、术后并发症及其防范措施，要求内容具体、详实。

7、麻醉医师需对患者进行访视，做好麻醉前谈话，认真告知麻醉风险，以及打算采取的麻醉方式等问题，征得患者或其代理人同意，并签署《麻醉知情同意书》。

对麻醉风险较大的患者，有必要在科内讨论，以决定麻醉方式，并确定对策。

8、手术确定后要按照“手术通知单审阅制度”的要求，及时报送手术室安排确定时间，主治医师要通知患者做好术前准备, 并认真
告知术前准备的相关事宜。

9、手术时间安排确定后，手术医师要下达术前护理医嘱，护理人员认真执行；手术室要安排检查手术器械、设备及抢救设施；对有特殊器械需求的患者，手术医师在术前要做好特殊医疗器械的申请工作。

10、手术当日，手术医师要详细检查患者情况，检查术前护理医嘱的执行情况，再次确定患者是否能实行手术。

如不能实行手术，立即通知手术室变更手术日期。

手术室护理人员在既定的时间内接手术患者至手术室，接送人员须认真履行核对制度（核对姓名、床号、诊断、手术部位、手术房间等）后，方可接患者至手术间。

11、手术医师组、麻醉医师、台上与巡回护士应提前进入手术室，做好手术相关事宜的准备工作。

二、术中管理
1、麻醉医师在麻醉实施前，要认真做好麻醉前核对工作（姓名、性别、诊断、手术部位、患者基本状况和拟麻醉部位和方式等），核对无误后，方可开始麻醉。

麻醉医师在手术全过程中认真实施麻醉管理，做好循环、呼吸以及麻醉后复苏等监测，麻醉意外及时处理。

2、手术实施前，术者再次确认患者姓名、诊断、手术部位、手术方式，确认无误后，方可开始手术。

手术医师需对患者认真负责，助手须做好协助工作。

术中发现疑难问题，应立即请示上级医师，或邀请相关人员紧急会诊，随叫随到。

3、手术切除的标本应给患者家属过目并送病理检查，对手术过程中出现的问题应及时告知患者家属，改变原手术方案者, 要及时向
患者家属或代理人沟通，征得同意，并签字后方能施行。

4、手术完毕后，各级人员要认真执行查对制度，做好清点工作，方可结束手术。

三、术后管理
1、手术结束后，麻醉医师需亲自护送病人到病房，要严密注意病人的生命体征。

危重病人、全麻病人及大手术后病人，术者或第一助手应和麻醉医师一起将病人亲自送回病房。

2、术者或第一助手应于术后及时完成手术记录和术后第一次病程记录，并向家属或代理人告知手术情况及注意事项。

3、病人送回病房后，术者或第一助手应向值班医护人员床边交班，认真交待术后注意事项及主要处理措施。

4、术后治疗组医师及值班医师要加强病房巡视，严密观察患者情况，分析病情变化，早期发现并发症并妥善处理。

5、麻醉医师要按照要求做好术后随访工作。

四、围手术期抗菌药物医嘱须严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》。