产前筛查地贫和甲状腺疾病ppt课件

-
50
筛查的理由
诊断手段：血清TSH、FT4、TPOAb，价格便宜， 广泛可得，指标可靠
治疗手段：L-T4 经济、有效、安全 患者筛查治疗意愿强烈：我国的国情、政府项目 成本-效益分析：筛查优于不筛查
-
51
-
52
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
推荐级别：A
妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗 不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺片治疗
-
40
妊娠期亚临床甲减伴TPOAb阳性者 推荐给予L-T4治疗
推荐3-3
推荐级别：B
对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治 疗。
一项RCT研究表明对于妊娠9周亚临床甲减伴
9.74-
17.15 9.81- 2. 罗军, 等.
9.63- 化学发光免疫
18.33
分析法
中华- 围9产.医1学杂2志-待发表.电化学免疫分
30
血清TSH在诊断中的应用
妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群3050%
正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L 部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范
-
1
α地中海贫血
-
2
-
3
-
4
-
5
-
6
-
7
-
8
-
9
-
10
-
11
-
12
-
13
-
14
-
15
-
16
-
17
-
18
-
19
-
20
-
21
-
22
-
23
-
24
-
25
-
26
一 .妊娠期临床甲减
-
27
临床甲状腺功能减退的定义
甲 状 腺 功 能 减 退 症
（ hypothyroidism ， 简 称 甲 减 ）
-
29
中国指南推荐的参考值
试剂 公司
孕早 期
孕中期
孕晚 期
方法
DPC 1
0.133.93
0.263.50
0.42- 化学发光免疫
3.85
分析法
TSH Abbot 0.03- 0.27- 0.28- 化学发光免疫
(mIU t 2
3.6
3.8 5.07
分析法
/L) Roch 0.05- 0.39- 0.6- 电化学免疫分
-
53
感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
-
54
推荐级别：I
妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经 智力发育损害的风险
但是由于循证医学的证据不足，对于TPOAb阴性 的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不 予推荐给予Lቤተ መጻሕፍቲ ባይዱT4治疗
-
37
二、妊娠亚临床甲减的治疗
-
38
妊娠期临床甲减的治疗目标
推荐2-4
推荐级别：A
妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：
-
34
二、妊娠亚临床甲减
-
35
妊娠期亚临床甲减的诊断标准
推荐3-1
推荐级别：A
妊娠期亚临床甲减的诊断标准是： 血清TSH>妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清 FT4在参考值范围之内（2.5th -97.5th）
-
36
亚临床甲减增加 不良妊娠结局和后代神经智力发育损害 的风险
推荐3-2
TPOAb阳性妇女给予L-T4 干预，会减少不良妊
娠结局
另一项RCT研究表明对于甲状腺功能正常（定义
-
41
妊娠期临床甲减L-T4的完全替代 剂量
非妊娠临床甲减
1.6-1.8g/kg体重/d
妊娠临床甲减
2.0-2.4g/kg体重/d
-
42
妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量 和方法
L-T4的起始剂量：50-100g/d
-
47
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕 前水平
推荐2-9
推荐级别：B
临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平 并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整L-T4剂量
妊娠期临床甲减对甲状腺激素需求量增加 是妊娠本身的原因所致
产后6周母体血清TSH水平应下降至妊娠前
水平，增加的L-T4剂量也- 应当相应减少
推荐2-3
推荐级别：A
妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的
危险 证据肯定，必须给予治疗
指南指出：临床甲减对妊娠结局的危害肯定
-
32
妊娠期临床甲减必须接受 治疗
指南推荐：妊娠期临床甲减必须接 受治疗
-
33
当妊娠期临床甲减接受有效治疗后， 目前没有证据表明会发生妊娠不良结 局和危害胎儿智力发育。因此，她们 的胎儿也不需要任何额外的监测措施
-
44
妊娠期亚临床甲减L-T4的用药剂 量
L-T4的起始剂量可以根据TSH升高程度选择，根据TSH 的治疗目标调整L-T4剂量
TSH>妊娠特异参考值上限
50g/d
TSH>8.0mIU/L
75g/d
TSH>10mIU/L
100g/d
-
45
临床甲减妇女在什么条件下可以 怀孕？
推荐2-6
推荐级别：B
已 患 临 床 甲 减 妇 女 计 划 妊 娠 ， 需 要 将 血 清 TSH 控 制 在 0.1-2.5 mIU/L水平后怀孕。
临床甲减妇女计划怀孕，需要通过L-T4替 代治疗将甲状腺激素水平恢复至正常
具体治疗的目标是：血清TSH<2.5 mIU/L，更理想的目标- 是达到TSH<1.5 46
妊娠期临床甲减的监测
推荐2-8
推荐级别：B
临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的监测 频度是1次/4周
在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标
血清tsh妊娠期特异参考值的上限975th血清ft4在参考值范围之内25th975th37推荐32妊娠妇女亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险但是由于循证医学的证据不足对于tpoab阴性的亚临床甲减妊娠妇女本指南既不予反对也不予推荐给予lt4治疗推荐级别
产前筛查(地贫和甲状腺疾病）
根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标
对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天 内给予两倍替代剂量，使甲状腺外的T4池尽快 恢复正常
合并心脏疾病者需要缓慢增加剂量
-
43
妊娠期亚临床甲减的治疗与临床甲 减相同
推荐3-4
推荐级别：B
妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与 临床甲减相同
L-T4的治疗剂量可能小于临床甲减 可以根据TSH升高程度，给予不同剂量L-T4治疗
是由于甲状腺激素合成和分泌减少
或组织利用不足导致的全身代谢减
低综合征。
-
28
妊娠期临床甲减的诊断标准
推荐2-1
推荐级别：A
妊娠期临床甲减的诊断标准是： 血清TSH>妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊 娠期参考值下限（2.5th）。
推荐2-2
推荐级别：B
如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，均按临床甲 减处理。
围的上限 本指南没有推荐2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常
范围的上限，而是采用妊娠- 期特异血清TSH参考31 1. Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53 2. Hollowell JG, et al. Thyroid, 2005; 15: 72-76 3. J Clin Endocrin Metab. 2007
e 2 5.17 5.22 6.84 析测定法
Bayer 0.03- 0.05- 0.47- 化学发光免疫
3
4.51 4.50 4.54
分析法
DPC 1
12.0023.34
11.2021.46
9.8018.20
化学发光免疫 分析法
FT4 Abbot 11.49- 2 (pmol t 18.84 1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-608 Roch 12.91- 3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269
孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。 一旦确定临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目标。
0.1-2.5 mIU/L 0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L
孕早期
孕中期
孕晚期
-
39
妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗
推荐2-5
48
三.妊娠甲状腺疾病筛查
-
49
推荐条款
妊娠期甲状腺疾病筛查 ( Screening ) 根据我国国情，本指南支持国内有条件的医院 和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾 病 筛 查 。 筛 查 指 标 选 择 血 清 TSH 、 FT4 、 TPOAb。筛查时机选择在妊娠8周以前。本指 A 南支持在怀孕前开展甲状腺指标筛查，经有效 治疗后再择机怀孕。