重症监护病房病原菌分布与耐药性分析

生是当前计划生育和公共卫生领域面临的重点、难点问题。

为了进一步降低出生缺陷儿的出生率，我国计划生育 部门在全国范围内提倡产前优生筛查，产前优生筛查属于 出生缺陷的二级预防措施，主要是指对母体血液生化指标 进行检测，对其中存在高危妊娠风险的孕产妇进行进一步 的B超检查、染色体检查以及基因诊断检查等，并对宫内 胎儿开展甲状腺功能、胎心监护、听力障碍等筛查，争取 对宫内胎儿的畸形情况做到早发现、早诊断、早治疗，以减少缺陷儿的出生，把握最佳的干预时机[46]。

我区妇幼 保健机构为了响应计划生育部门的号召，在2013年1月一 2〇15年I2月对69I83例孕产妇（共69262例胎儿）开展 了产前优生筛查，采取多级联动模式，对孕产妇进行了多 项指标筛查，筛查结果显示，69 262例胎儿中，共有7 470 例胎儿检出异常，其胎儿异常率为10. 79%,其中2013年 检出1 910例，2014年检出2 569例，2015年检出2 991 例，其检出率分别为9. 15%、10. 70%、12. 17%。

根据产前优生筛查的结果，对经进一步产前诊断检出 异常胎儿的孕产妇实施了中期引产手术，均有效终止妊娠, 引产率达到100% ,并对未检出异常的69 164例胎儿进行 跟踪随访后发现，其中17例胎儿在孕期流产，因四维超声 检查严重畸形及严重地中海贫血终止妊娠的合计126例, 其余69 038例胎儿中有9例出生缺陷儿娩出，其出生缺陷 发生率为〇. 13V,其产前筛查漏检率为0. 13V。

据2012 年我国卫生部统计调查的数据显示，我国出生缺陷的发生 率约为5.6% [7]，而在本次研究中，通过对孕产妇进行产 前优生筛查，对异常胎儿进行妊娠终止，使出生缺陷发生 率降至0.013%,相比于全国平均水平，明显更低，这说 明在产前对孕产妇实施优生筛查，可有效减少出生缺陷的发生。

综上所述，在产前对孕产妇进行产前优生筛查，并根
据产前筛查结果进行相应的干预，可有效检出异常胎儿,
及时终止异常妊娠，有利于减少缺陷儿的出生，促进优生
优育。

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(收稿日期：2016-08-05)
重症监护病房病原菌分布与耐药性分析
冯冉冉张丽霞秦中华杜岩青冯爽
天津市海河医院检验科，天津市呼吸疾病研究所（天津300350)
【摘要】目的研究探讨重症监护病房（ICU)病原菌的分布及耐药情况，为临床合理使用抗菌药物提供科学依据。

方法回顾性分析2015年ICU住院患者送检细菌分离培养及药敏试验结果。

结果ICU共送检标本1326 份，分离出病原菌554株，其中革兰阴性病原菌462株（83.4%),革兰阳性病原菌48株（8.7%),真菌44株 (7.9%)。

革兰阴性杆菌前5位依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、粘质沙雷菌和大肠埃希菌，且 多耐药菌株比例较高。

革兰阳性病原菌以金黄色葡萄球菌为主，32株（66.7%), MRSA检出率78.3% (25/32)。

结 论加强重症监护病房的细菌及药敏监测，根据病原菌药敏结果指导临床合理使用抗菌药物，控制耐药菌株的产生，预防及控制院内感染及感染暴发。

通信作者：冯冉冉，E-mail:fir865@
【关键词】重症监护病房；病原菌；分布；耐药性
DOI：10. 3969/j. issn. 1000 -8535. 2016. 06. 017
Analysis of drug resistance of pathogenic bacteria distribution in intensive care unit
Feng Ranran, Zhang Lixia, Qin Zhonghua, et al. Tianjin Haihe Hospital Laboratory, Tianjin Institute of Respiratory Diseases, Tianjin300350, China
【Abstract】Objective To investigate the distribution characteristics and drug resistance of pathogenic bacteria in inten­sive care unit(ICU)and provide scientific evidence for clinically reasonable use of antibiotics.Methods Specimens from hospitalized intensive care unit patients in 2015 were obtained for routine bacterial isolation and culture.Results A total of 554 bacterial strains were isolated from 1326 specimens,in which Gram-negative bacilli accounted for462 stains (83. 4%), Gram-positive cocci accounted for48 stains (8.7%) ,and fungi accounted for44 stains (7. 9%).Gram-negative bacilli of the top five were Acinetobacter baumannii,Pseudomonas aeruginosa,Klebsiella pneumoniae,Serratia marcescens and Escherichia coli，and the rate of multiple resistant bacteria was relatively high.Staphylococcus aureus were the main Gram-positive cocci,in­cluding MRSA accounted for78. 3%(25/32). Conclusion The monitoring of ICU clinical pathogens and their resistance should be strengthened.It is a great significance to use antibiotics rationally according to the results of susceptibility testing,in order to control the occurrence of resistant bacteria ,prevent and control hospital infection and infection outbreak.
【Key words】Intensive care unit( ICU) ；Pathogenic bacteria；Distribution；Drug resistance
重症监护病房（ICU)的患者多为病症严重，其抵抗 力较低。

使用抗菌方面的药物的类型很多，且住院的时间 较长，易出现感染的问题[1]。

近年来，ICU患者细菌感染 的发生率以及感染细菌的耐药性逐渐增高，日益引起医务 工作者的重视。

本文通过对ICU患者标本分离出的554株 病原菌分布的情况分析及药敏试验结果分析，探讨ICU病 房中病原菌分布特点及对常用抗菌药物的耐药情况。

1材料与方法
1.1标本来源收集本院2015年ICU患者分离出的554株病原菌，剔除相同患者7天内的重复菌株。

标本接种和 病原菌分离严格按照卫生部《全国临床检验操作规程（第 3版）》进行。

1.2细菌鉴定及药敏试验分离出的待测病原菌采用法国生物梅里埃公司的VITEK-2Compact全自动微生物分析仪 鉴定到种，并采用相应的药敏卡测定抗菌药物对待测菌株 的MIC值，判读标准及结果解释均依照美国临床实验室标 准化协会（CLSI)2013版指南进行。

1.3质控菌株大肠埃希菌ATCC25922、大肠埃希菌ATCC35218、铜绿假单胞菌ATCC27853及阴沟肠杆菌ATCC700323。

1.4统计学方法采用WHONET5.6软件进行病原菌构成 和耐药率分析；应用SPSS 17.0软件进行数据处理，P < 〇.〇5为差异有统计学意义。

2结果
2.1病原菌分布及构成比见表1。

2.2 2015年ICU患者主要病原菌耐药率统计见表2、表3。

表12015年ICU患者主要病原菌分布及构成比
病原菌株数构成比/%病原菌株数构成比/%病原菌株数构成比/%革兰阴性杆菌46288.51革兰阳性球菌489.20真菌448.43鲍曼不动杆菌11922.80金黄色葡萄球菌326. 13白色念珠菌326. 13铜绿假单胞菌10820. 69粪肠球菌61. 15热带念珠菌8 1.53肺炎克雷伯菌7213.79人葡萄球菌人亚种20.38其他真菌40.77粘质沙雷囷428.05肺炎链球菌20.38
大肠埃希菌26 4.98其他革兰阳性球菌61. 15
嗜麦芽窄食单胞菌214.02
阴沟肠杆菌18 3.45
奇异变形杆菌18 3.45
产气肠杆菌8 1.53
产酸克雷伯菌8 1.53
琼氏不动杆菌61. 15
其他革兰阴性杆菌163.07
表2 2015年ICU患者主要革兰阴性杆菌耐药率/%
抗菌药物鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌粘质沙雷囷大肠埃希菌(/i= 119)(/i= 108)(n=72)〇=42)(n.=26)
氨苄西林----100.00氨苄西林/舒巴坦89. 80-34. 70-61.90丁胺卡那霉素41.7028. 602.30 5.707.70氨曲南100.0076. 5043. 2068.4070. 30环丙沙星34. 4043.4032. 6039. 5059. 80头孢曲松--25. 00-84. 60头孢唑林--97. 20-90. 60呋喃妥因97. 8090. 5030. 60-24. 60头孢吡肟91.7037. 8022.2014. 3069. 20头孢替坦--10.80-52. 10庆大霉素84. 3031.9016.7088.1053. 80亚胺培南91.7057. 100.0023. 800.00左氧氟沙星68.5038. 702.8023. 8046. 20美洛培南91.7047. 900.000.000.00头孢呋辛--26. 40-84. 60哌拉西林91.7042. 0038. 6078. 5077. 50
头孢哌酮/舒巴坦16. 5019.300.009.800.00复方新诺明100.00-42. 3051.3076. 40头孢他啶93. 5053. 8025. 904. 8084. 60妥布霉素86.1030. 302.8090. 5023. 10
哌拉西林/他唑巴坦91.7040. 302.800.000.00表32015年ICU患者金黄色葡萄球菌耐药率/%
抗菌药物金黄色葡萄球菌（™ = 32)抗菌药物金黄色葡萄球菌（™=32)氨苄西林/舒巴坦87. 00苯哩西林78. 30红霉素79. 30青霉素G100.00
氯洁霉素64. 20利福平78. 30
庆大霉素76. 30复方新诺明8.70
左氧氟沙星76. 30四环素78. 30
呋喃妥因0.00万古霉素0.00
利奈唑烷0.00喹努普汀/达福普汀0.00
环丙沙星80. 30替加环素0.00
莫西沙星60. 90
3讨论
重症监护病房（ICU)中收住的均为经过大型手术、严重创伤或严重感染，必须借助呼吸机才得以维持生命体 征的重症病人。

近年来由于抗菌药物的不合理应用，使多 重耐药及泛耐药菌株日益增多，使重症感染病人将面临无 药可用的现象。

因此应加强感染菌的监测及耐药菌株的检 测，更好地指导临床合理使用抗生素，减少耐药菌株的产 生及院内感染[2]。

非发酵菌是氧化酶阳性的革兰阴性杆菌，是常见的条件致病菌，是易引起医院尤其ICU感染的主要病菌之一。

本年度ICU病房分离的细菌以非发酵菌为主，排名前两位 的为鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌，其次为肠杆菌科中的 肺炎克雷伯菌和粘质沙雷菌。

这与陈民钧、吴林岚等人[34]的研究结果一致，他们表示近年来非发酵菌中的鲍 曼不动杆菌、铜绿假单胞菌引起的院内感染逐年增多，鲍 曼不动杆菌的标本检出率在不断增加已跃居首位或仅次于 铜绿假单胞菌。

鲍曼不动杆菌由Beijerinck于1911年发现 后，直到上世纪70年代，对绝大多数抗菌药物都敏感，随
着临床上广谱抗生素的滥用和抗生素选择性压力的不断增 加，鲍曼不动杆菌耐药情况日趋严重[5]。

本文结果表明，ICU病房分离的鲍曼不动杆菌大部分菌株对常用抗菌药物 呈现较高的耐药率，特别是对亚胺培南、美罗培南的耐药 率居几种病原菌之首，高达91. 7%,可见ICU分离到的鲍 曼不动杆菌的耐药性已经十分严重。

从耐药谱分析不排除 鲍曼不动杆菌具有相同的同源性，应加强院内感染的控制 与预防。

有资料表明，鲍曼不动杆菌一旦对碳青霉烯类抗 生素耐药则对其他抗生素基本都耐药，患者往往死于无药 可救[6]。

除此之外，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率也 高至57. 1%,耐药表型严重。

肠杆菌中肺炎克雷伯菌除头孢唑啉和复方新诺明耐药 率较高外，对常规所选药物具有较好的药敏活性，产ES-BLs酶率低（24.9%);大肠埃希菌产ESBLs酶率高(84.6),对碳青霉烯类、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、哌 拉西林/他唑巴坦耐药率低，其余抗菌药物耐药率菌均较 高。

本文结果显示，肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对碳青霉 烯类和氨基糖胺类抗生素仍有较高的敏感性，推荐为经验 用药[7]，碳青霉烯类药物已经成为治疗产ESBL菌株的最 有效药物[8]，值得注意的是在本研究中部分肠杆菌科细菌 出现了耐碳青霉烯类抗菌药的菌株，这应引起足够重视,并应切实加强医院内感染控制措施，以防这些耐药菌在医 院内爆发流行。

本研究结果显示MRSA检出率为78. 3%(25/32),但 未分离到耐万古霉素的金黄色葡萄球菌。

因此万古霉素仍 被认为是MRSA严重感染的首选用药。

真菌感染共44例，以白色念珠菌为主，为常用抗真菌药物的敏感性均较好, 临床选药难度不大。

综上所述，ICU大部分病原菌的耐药率远远高于整体 病原菌耐药水平[9]，应加强合理使用抗菌药物的监督和管 理，采取积极有效的预防和控制措施以遏制耐药菌株增长[1°]。

微生物室工作人员应定期向临床发布当前各种病原 菌尤其是常见病原菌耐药率统计信息，加强与临床的沟通,减少耐药菌株的流行和扩散[11]。

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(收稿日期：2016-07-24)
某综合医院2010—2014年传染病疫情分析
王箭李茵骆融融巫雪平
广东韶关市粤北人民医院（韶关512〇26)
【摘要】目的 了解近五年某地市级综合医院传染病病例疫情情况，分析其流行病学特征，为探索医院传 染病预防控制工作提供科学依据。

方法采用描述性流行病学方法和Excel 2007软件对传染病疫情报告资料进行分 析。

结果2010—2014年法定报告的传染病发病例数基本呈持续上升趋势。

2010—2014年共报告传染病11 673例次，。