宫角怀胎8例临床分析

宫角怀胎8例临床分析
【关键词】异位怀胎；宫角怀胎；临床分析
1临床资料
200001/200612收治异位怀胎患者228例，其中宫角怀胎8例（%），年龄22～40岁，第一次怀胎1例，怀胎2次4例，怀胎≥3次3例，有人工流产7例，剖宫产和宫外孕手术各1例.8例宫角怀胎患者中有早孕反映、停经史者7例，停经时刻39～68d，显现阴道出血6例，腹腔内出血2例（显现失血性休克1例）.妇科检查：8例患者均子宫增大，与停经天数大体相符，质软，双侧宫角不对称，一侧宫角向外突起，2例有宫颈举痛，下腹部压痛、反跳痛，5例一侧附件区增厚、压痛.超声检查：7例行超声检查，1例误诊为输卵管间质部怀胎，余6例均见一侧宫角向外突起，宫内见怀胎囊，左侧2例，右边4例，孕囊直径～，术前超声初期诊断符合率%（6/7）.1例宫角怀胎破裂、腹腔内出血，失血性休克（占%），未行超声检查，急诊行剖腹探查术.送检病理结果示：3例行超声监测下清宫术患者病理均证明为绒毛组织，3例行开腹手术及2例腹腔镜手术患者，术后病理均证明为绒毛.全数患者符合Jansen的诊断标准（符合1项即可诊断）［1］：（1）腹痛，阴道出血伴子宫不对称性增大；（2）直视下发觉子宫角一侧扩大，伴有圆韧带外侧移位；（3）胎盘滞留在子宫角部.3例行超声监测下清宫术，刮出物见绒毛，经病理证明，术中出血100～200mL；2例超声提示宫角混合性包块，腹腔内少量液性暗区，行剖腹
探查术，1例行宫角切除术，1例行宫角切开、怀胎物掏出术，出血100mL和300mL；1例因失血性休克直接行开腹探查术，行宫角及患侧卵管切除术，因无生育要求同时行对侧输卵管结扎术.3例均术后病理证明见绒毛组织，术后监测血HCG至正常；2例超声提示宫角包块，清宫未见绒毛，腹腔无积液，行腹腔镜下宫角病灶切除术，镜下持续缝合子宫切口止血，局部注射MTX50mg.
2讨论
因宫角怀胎临床上少见，国内外尚无发病率报导，宫角怀胎及输卵管间质部怀胎发病率仅占异位怀胎%［2］.本文中宫角怀胎发病率%，与文献报导相同.宫角怀胎发生可能与子宫内膜损伤，阻碍孕卵在正常位置着床有关，本文在有宫腔操作史、宫内怀胎史患者中均有发生.超声是目前诊断宫角怀胎最好的方式［3］.最近几年来腹腔镜技术的应用，更进一步提高了宫角怀胎的初期诊断率［3］.对超声检查高度可疑宫角怀胎的患者，在生命体征平稳条件下，可行腹腔镜检查，提高初期诊断率，并可同时行镜下医治，减少患者的痛楚.宫角怀胎患者表现为停经、腹痛、阴道出血，需与流产辨别，要紧靠超声检查.宫角怀胎在临床上是一少见病，以往对此病熟悉不足，得不到及时的诊断及医治.随着超声诊断技术的不断提高，腹腔镜技术的普遍开展，初期诊断率不断提高，医治方式不断改良，专门是腹腔镜技术的应用，为宫角怀胎的初期诊治提供了技术支持，患者痛楚小，值得推行.
【参考文献】
［1］JausenRPS,［J］.ObstetGynecol,1981,58(2):197.
［2］苏应宽，刘新民.妇产科手术学［M］.北京:人民卫生出版社,1992:187-194.
［3］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社,1999:1314-1327.。